無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘患者的臨床效果觀察

陳霞 徐德祥 劉鳳娟 王麗麗

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘患者的臨床效果觀察

陳霞 徐德祥 劉鳳娟 王麗麗

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥哮喘患者中的臨床效果。方法 50例重癥哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各25例。兩組均給予常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)通氣治療,觀察兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化, 并進(jìn)行癥狀評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療后的pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘有顯著療效, 可明顯調(diào)整好動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo), 值得臨床推廣。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療； 重癥哮喘； 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)； 癥狀評(píng)分

重癥哮喘是臨床上常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病中的危急病種之一, 若患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)得不到有效治療, 很可能會(huì)危及到患者的生命, 據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)死亡率極高。為更好的緩解控制患者病情, 除了給予患者支氣管擴(kuò)張藥物以及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物吸入治療等基礎(chǔ)治療外, 還要對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。本文以2013年6月～2014年6月本院收治的50例重癥哮喘患者作為研究對(duì)象, 對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療此疾病的效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年6月～2014年6月收治的50例重癥哮喘患者為研究對(duì)象.50例患者均確診為重癥哮喘, 急性發(fā)作時(shí)間超過(guò)24 h, 所有患者沒(méi)有患有其他嚴(yán)重疾病, 意識(shí)均為正常, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)不適癥狀, 并將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組25例。對(duì)照組男15例, 女10例,年齡20～55歲, 平均年齡(35.5±2.5)歲；觀察組男13例, 女12例, 年齡25～58歲, 平均年齡(37.5±1.5)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施氧療, 同時(shí)配用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、茶堿類(lèi)藥物等擴(kuò)張支氣管炎藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療, 一般是應(yīng)用鼻罩或面罩通氣, 模式為S/T, 實(shí)施呼氣末正壓和壓力支持, 根據(jù)患者的個(gè)人情況調(diào)整潮氣量, 一般在5 ml/kg以上, 通氣時(shí)間保證2～4次/d, 保證4 ～6 h/次。在患者治療期間, 監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化,以及治療前后兩組患者pH值、PaO2和PaCO2的改變。

1.3 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后的效果, 將患者出現(xiàn)的呼吸急促、窒息等情況作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未出現(xiàn)上述癥狀的為0分, 上述癥狀極少出現(xiàn)的為1分, 上述癥狀偶有發(fā)生的為2分, 上述癥狀頻繁發(fā)生的為3分, 上述癥狀持續(xù)發(fā)生且病情還加重的為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化 對(duì)照組治療前的pH值為(7.262±0.016), PaO2為(62.2±3.4)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), PaCO2為(83.9±7.2)mm Hg；治療后pH值為(7.302±0.023), PaO2為(78.5±4.5)mm Hg, PaCO2為(61.5±5.5)mm Hg；觀察組治療前的pH值為(7.259±0.018), PaO2為(62.4±6.9)mm Hg, PaCO2為(82.8±6.2)mm Hg；治療后的pH值為(7.372±0.018), PaO2為(93.5±10.5)mm Hg, PaCO2為(42.4±5.6)mm Hg。觀察組治療前的pH值、PaO2、PaCO2與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2和對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分 對(duì)照組治療前評(píng)分為(3.1±0.8)分, 治療后為(1.1±0.5)分；觀察組治療前評(píng)分為(3.2±0.7)分, 治療后為(0.5±0.4)分；觀察組患者治療后的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性炎癥性疾病, 該疾病的發(fā)生與遺傳、過(guò)敏、感染以及某些藥物相關(guān), 其主要的癥狀為氣急、喘息、胸悶或咳嗽等, 癥狀多發(fā)生在夜間或凌晨。如哮喘疾病發(fā)作時(shí)間超過(guò)24 h以上病情仍得不到緩解稱(chēng)為重癥哮喘［1］, 該重癥發(fā)作時(shí)病情危急, 患者呼吸急促, 會(huì)出現(xiàn)窒息的感覺(jué), 如不及時(shí)救治, 可危及患者生命, 在臨床上該病癥的死亡率極高。臨床上一般采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、支氣管擴(kuò)張藥等治療哮喘患者, 病情能得到相應(yīng)的改善, 但為了更好的患者重癥支氣管哮喘的病情, 降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎或以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率, 本研究在采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療觀察組患者, 此方法不用進(jìn)行手術(shù), 通過(guò)鼻面罩通氣改善患者的呼吸, 幫助患者降低呼吸阻力, 為患者節(jié)省一部分的體力,將患者的呼吸肌做功降低到最少, 以改善患者出現(xiàn)的呼吸肌疲勞。此治療方式是在無(wú)創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行, 因此治療后產(chǎn)生的并發(fā)癥較少, 治療過(guò)程比較安全。患者的通氣狀態(tài)得到改善, 相應(yīng)的低氧血癥和高碳酸血癥也得到有效糾正。本文以本院收治的50例重癥哮喘患者為研究對(duì)象, 對(duì)在應(yīng)用一般治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)通氣治療的觀察組患者的病情進(jìn)行分析研究, 結(jié)果顯示觀察組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者治療后的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能明顯調(diào)整好重癥哮喘患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo), 改善療效, 為救治患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間,且安全無(wú)并發(fā)癥, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林輝斌, 李偉杰, 蘇偉強(qiáng), 等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣并經(jīng)管道霧化吸入治療重癥哮喘的療效.廣東醫(yī)學(xué).2012.33(11):1599-1601.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.085

2015-01-27］

266042 青島市中心醫(yī)院

徐德祥