三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病臨床應(yīng)用中的觀察和評(píng)估*

王秀梅 劉雪梅

盆底功能障礙性疾病（Pelvic Flour Dysfunction， PFD）是一系列由盆底形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能異常所引起的疾病的總稱(chēng)[1]。常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病包括尿失禁、盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Probapse， POP）及糞失禁，這些疾病嚴(yán)重的影響了婦女的日常生活質(zhì)量。臨床上，二維超聲已經(jīng)廣泛的用于盆底功能障礙性疾病的檢查，但其應(yīng)用有其局限性，成像多為矢狀面成像圖[2-4]。近些年，三維超聲的發(fā)展應(yīng)用為臨床上盆底功能障礙性疾病的檢測(cè)提供了一個(gè)新的發(fā)展平臺(tái)。三維超聲成像技術(shù)可以獲得任意切面的成像圖，因而在盆底功能評(píng)價(jià)和解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究中具有廣泛的應(yīng)用[3]。本院在盆底功能障礙性疾病的篩選排查中選用三維超聲技術(shù)，選取2013年1月-2014年12月在本院就診分娩的產(chǎn)婦，在其產(chǎn)后6~12周內(nèi)對(duì)其盆底功能障礙進(jìn)行篩選排查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月在本院就診的110例產(chǎn)婦病例，年齡24~38歲，平均（29.9±3.1）歲。在其產(chǎn)后6~12周內(nèi)進(jìn)行二維超聲和三維超聲檢查，比較兩種檢測(cè)方法對(duì)于盆底功能障礙疾病的檢出率。

1.2 檢測(cè)設(shè)備 選用飛利浦IE33，阿洛卡3500彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 方法 檢測(cè)前進(jìn)行規(guī)范的Valsalva動(dòng)作和肛門(mén)收縮動(dòng)作的指導(dǎo)，采用二維超聲和三維超聲同時(shí)對(duì)婦女的盆腔結(jié)構(gòu)、膀胱、子宮、陰道頂部、肛門(mén)等進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其異常情況進(jìn)行記錄[5]。

1.4 尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn) 膀胱安靜狀態(tài)下的角度大于95°；膀胱頸的旋轉(zhuǎn)角度大于20°；膀胱與恥骨聯(lián)合的距離大于2.3 cm，滿(mǎn)足以上3項(xiàng)中的任意2項(xiàng)者即診斷為尿失禁[6-7]。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率來(lái)表示，組間比較用 字2比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法檢查率的比較 二維超聲對(duì)于盆底功能障礙性疾病檢出陽(yáng)性患者75例，檢出率為68.2%，三維超聲檢出陽(yáng)性患者88例，檢查率為80.0%，檢出率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.00，P<0.05）。

2.2 診斷詳情 在三維超聲診斷出的88例陽(yáng)性患者中，32例患者為單純性的前、中、后盆腔脫出；44例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱膨出合并直腸膨出；9例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。88例檢出患者中26例患者合并尿失禁，6例患者單純性膀胱脫出合并尿失禁；3例患者單純性直腸膨出合并尿失禁；16例患者膀胱膨出合并尿失禁和直腸膨出；4例患者膀胱膨出合并直腸膨出和尿失禁，4例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是臨床婦女常見(jiàn)的盆腔疾病，疾病的發(fā)生對(duì)于婦女的身心健康、日常的工作生活都有嚴(yán)重的影響[8]。目前二維超聲已經(jīng)廣泛用于盆底功能障礙性疾病的診療，但其應(yīng)用有其局限性，三維超聲成像技術(shù)可以更好的顯示女性患者盆底生理解剖結(jié)構(gòu)[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，在兩種檢測(cè)方法的比較中，二維超聲對(duì)于盆底功能障礙性疾病檢出陽(yáng)性患者75例，檢出率為68.2%，三維超聲檢出陽(yáng)性患者88例，檢查率為80.0%，檢出率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.00，P<0.05）。對(duì)比可知，三維超聲在女性盆腔功能障礙性疾病中的檢出率顯著高于二維超聲。在三維超聲診斷出的88例陽(yáng)性患者中，32例患者為單純性的前、中、后盆腔脫出；44例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱脫出合并子宮脫垂；2例患者膀胱膨出合并直腸膨出；9例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。88例檢出患者中24例（29.5%）患者合并尿失禁，6例患者單純性膀胱脫出合并尿失禁；3例患者單純性直腸膨出合并尿失禁；16例患者膀胱膨出合并尿失禁和直腸膨出；4例患者膀胱膨出合并直腸膨出和尿失禁，4例患者膀胱膨出合并子宮脫垂和直腸膨出。據(jù)此可以看出由于三維成像技術(shù)的應(yīng)用，不僅對(duì)于盆底功能障礙性疾病具有較高的檢出率，而且三維超聲能夠?qū)ε璧捉Y(jié)構(gòu)多角度多切面成像，因此對(duì)于盆底功能障礙性疾病的類(lèi)型確診也變得更加精準(zhǔn)有效[11]。

隨著醫(yī)療水平的提高和生活水平的改善，人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，激素水平降低、衰老、肥胖等多種因素顯著影響女性的健康，使女性患者盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，萎縮、松弛，這些情況的發(fā)生使盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率和患病率顯著增加[12-13]。由于女性盆底的生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為此類(lèi)疾病的診斷帶來(lái)困難，三維超聲技術(shù)的應(yīng)用為盆底功能障礙性疾病提供了診斷依據(jù)，為臨床疾病的治療方法和療效提供了依據(jù)，臨床上可以推廣使用。

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