經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)190例子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷價(jià)值

徐厚永

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)190例子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷價(jià)值

徐厚永

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變中的診斷價(jià)值。方法 對(duì)190例子宮內(nèi)膜疾病患者的多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行回顧性分析, 觀察患者子宮在超聲下的特征表現(xiàn)(功能層厚度、血流、回聲等)。結(jié)果 將超聲診斷結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率均在95%以上。子宮良性病變的血流阻力較大, 惡性病變的血流較為豐富, 血流阻力指數(shù)(RI)較小。子宮內(nèi)膜病變的RI值經(jīng)過(guò)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病的準(zhǔn)確率高,并且對(duì)子宮內(nèi)膜的良惡性病變有較好的區(qū)分, 值得在臨床上推廣。

子宮內(nèi)膜；經(jīng)陰道；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜病變作為一種婦科常見(jiàn)病, 通常采用的診斷方法是分段刮宮, 但是由于漏刮和病變分布位置不明等原因,經(jīng)常導(dǎo)致漏診［1］。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TV-CDU)是一種無(wú)創(chuàng), 安全、準(zhǔn)確、可重復(fù)的檢查方法, 此種方法是將超聲的探頭放置于陰道穹窿內(nèi), 通過(guò)比普通探頭更高的頻率, 使子宮內(nèi)膜更清晰的顯像, 從而更加準(zhǔn)確的診斷子宮內(nèi)膜的良惡性病變［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院進(jìn)行診療的190例主訴“陰道不規(guī)則流血”的患者, 對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查, 常規(guī)檢查雙側(cè)附件, 并分析子宮肌層及內(nèi)膜的回聲情況和血流情況, 如果血流情況有異常, 記錄血流阻力指數(shù)。在經(jīng)過(guò)病理或者活檢之后, 對(duì)TV-CDU診斷的疾病類型和病理或者活檢確定的疾病類型進(jìn)行比較。

1.2 方法 采用本院同一型號(hào)的彩色多普勒超聲儀, 設(shè)定超聲頻率為5～10 MHz?；颊呷“螂捉厥? 充分排空膀胱和糞便, 檢查者將探頭涂上耦合劑, 表面套上經(jīng)過(guò)消毒的避孕套, 常規(guī)檢查患者的雙側(cè)卵巢和子宮整體情況, 對(duì)子宮進(jìn)行橫、縱、斜的常規(guī)檢查, 重點(diǎn)檢查子宮位置、病灶的位置、大小、周邊情況、與子宮肌層的關(guān)系以及血流狀況, 并觀察子宮內(nèi)膜的回聲、光滑度, 記錄血流阻力指數(shù)。分別統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜良性病變的血流阻力指數(shù)和惡性病變的血流阻力指數(shù), 對(duì)二者進(jìn)行比較；同時(shí)確定經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜病變的病理診斷和超聲診斷結(jié)果 經(jīng)過(guò)病理和活檢分析, 190例患者中, 子宮內(nèi)膜癌45例, 子宮內(nèi)膜增生60例, 子宮內(nèi)膜息肉45例, 子宮黏膜下肌瘤40例；經(jīng)陰道多普勒超聲診斷, 子宮內(nèi)膜癌45例, 子宮內(nèi)膜增生59例,子宮內(nèi)膜息肉47例, 子宮黏膜下肌瘤39例, 超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率均在95%以上。

2.2 子宮內(nèi)膜血流顯示情況 在病理分型中, 除子宮內(nèi)膜癌外均屬子宮內(nèi)膜的良性病變, 190例患者中良性病變共計(jì)145例, 僅有13例顯示血流信號(hào)較為豐富, 45例惡性病變?nèi)匡@示血流豐富, 并且血流阻力指數(shù)較低。子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流參數(shù)RI值為(0.58±0.15), 子宮內(nèi)膜良性病變患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流參數(shù)的RI值為(0.59±0.21), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見(jiàn)病, 多以陰道不規(guī)則出血和白帶異常等首發(fā)癥狀就診, 由于絕經(jīng)期和老年婦女的子宮內(nèi)膜疾病通常具有癌變傾向, 所以早期診斷和早期治療子宮內(nèi)膜疾病就顯得尤為重要。然而治療的前提是正確的診斷。在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不甚普遍之前, 大多子宮內(nèi)膜疾病的診斷是靠刮宮, 然而刮宮畢竟是一種有創(chuàng)性的檢查, 對(duì)患者造成的精神負(fù)擔(dān)較重, 同時(shí)由于某些病變的局限性, 難免會(huì)造成子宮內(nèi)膜疾病的漏診［3］。對(duì)于子宮內(nèi)膜病變, 本院采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷方法, 對(duì)患者的傷害小, 準(zhǔn)確率高, 可重復(fù)性強(qiáng)。經(jīng)陰道彩色超聲多普勒檢查子宮內(nèi)膜病變,能夠借助更高頻率和更接近子宮的探頭, 更清楚的顯示子宮內(nèi)膜的情況。

目前國(guó)內(nèi)外的影像學(xué)專家都稱, 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確的對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量, 更有效的檢測(cè)出子宮內(nèi)較小的病灶, 提高對(duì)子宮內(nèi)膜疾病的檢出率。同時(shí), 由于子宮內(nèi)膜癌的浸潤(rùn)性, 還可以對(duì)子宮內(nèi)膜癌的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移做出準(zhǔn)確的評(píng)估。子宮內(nèi)膜癌具有在超聲下高回聲的特點(diǎn), 早期子宮內(nèi)膜癌癌變區(qū)回聲不均勻增強(qiáng), 可見(jiàn)少量液性暗區(qū),邊界可清晰；中晚期癌變的邊緣不整齊, 子宮增大, 血流呈現(xiàn)明顯高流［4］。

正常子宮內(nèi)膜的厚度隨著月經(jīng)周期激素的分泌情況而變化, 絕經(jīng)后, 由于卵巢的內(nèi)分泌功能減退, 子宮內(nèi)膜失去激素的刺激而萎縮變薄, 生育期婦女的子宮內(nèi)膜厚度一般≤1.2 cm。隨著子宮內(nèi)膜的萎縮, 絕經(jīng)后, 子宮內(nèi)膜的厚度一般≤0.5 cm, 正常子宮內(nèi)膜回聲均勻, 一旦發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥, 子宮內(nèi)膜將彌散性增厚, 同時(shí)由于增生部位的不均勻,回聲也將隨之變的不均勻, 并且出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的現(xiàn)象。由于部分囊性增生, 囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū), 出現(xiàn)“篩孔樣”暗區(qū)。在臨床上的診斷并不復(fù)雜。

子宮內(nèi)膜息肉多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜層, 在宮腔內(nèi)超聲下顯示子宮內(nèi)膜多發(fā)結(jié)節(jié), 乳頭狀或橢圓形, 有蒂與子宮內(nèi)膜層相連。子宮黏膜下肌瘤在超聲下多見(jiàn)“宮腔分離癥”, 并且可見(jiàn)明顯的完整包膜, 在肌瘤的帶樣蒂中多見(jiàn)與帶樣蒂走形一致的血流影, 特征明顯。

經(jīng)陰道多普勒彩色超聲具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、無(wú)需膀胱充盈等條件, 同時(shí)對(duì)于較肥胖的婦女, 減少了腹壁對(duì)超聲的吸收, 避免了腸道內(nèi)容物的干擾, 直接從陰道穹窿處對(duì)子宮進(jìn)行檢查, 更加準(zhǔn)確快捷, 值得在臨床上大為推廣。

［1］ 李秋林, 劉金華, 殷觀梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 1(17):96-97.

［2］ 孫曉燕, 王永來(lái), 陳穎, 等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮出血診斷價(jià)值的研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24(3):216.

［3］ 李莉.彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用98例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 15(8):3685-3686.

［4］ Lev Sagie A, Hamani Y, Imbar T, et al.The significance of intrauterine lesions detected by ultrasound in asymptomatic postmenopausal patients.BJOG, 2005, 112(3):379-381.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.054

2015-01-07］

454000 焦作職工醫(yī)學(xué)院超聲科