脛骨平臺骨折合并周圍韌帶損傷治療探討

梁就積

脛骨平臺骨折合并周圍韌帶損傷治療探討

梁就積

目的 對脛骨平臺骨折合并周圍韌帶損傷治療進行分析和探討。方法 不同類型脛骨平臺骨折患者作為研究對象, 選擇其中60例復位良好的患者, 分析其平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度。結(jié)果 對60例患者進行6個月～2.5年的隨訪, 平均隨訪時間為15個月, 并沒有出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象, 采用抽屜試驗、側(cè)方加壓試驗均表現(xiàn)為陰性, 膝關(guān)節(jié)活動范圍良好；同時將該組患者當中具有良好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的原因總結(jié)為：①脛骨平臺骨折具有較低的合并周圍韌帶損傷發(fā)生率；②術(shù)后正確的康復訓練指導以及良好的制動；③解剖復位及堅強內(nèi)固定；④脛骨平臺骨折具有較低的合并韌帶損傷程度。結(jié)論 脛骨平臺骨折具有較低的合并周圍韌帶完全斷裂的發(fā)生率, 采用非手術(shù)治療的方式對韌帶不全損傷進行治療具有良好的治療效果。

脛骨平臺骨折；韌帶損傷；治療

在臨床當中脛骨平臺骨折屬于一種常見的損傷, 尤其是現(xiàn)在車禍等高能量致傷因素在不斷的增加, 也極大地增加了平臺骨折合并周圍軟組織損傷的可能性, 如果沒有針對脛骨平臺骨折進行有效的診斷和治療, 就有可能會造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn), 從而最終導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生［1］。為了對脛骨平臺骨折合并周圍韌帶損傷治療進行分析和探討, 本文選擇本院2010年1月～2012年1月收治的不同類型脛骨平臺骨折患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2012年1月收治的不同類型脛骨平臺骨折患者作為研究對象, 選擇其中60例復位良好的患者, 分析其平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度。在本組患者中女27例, 男33例, 年齡24～77歲, 平均年齡49.1歲。致傷原因：3例平地摔傷, 4例砸傷, 7例墜落傷, 46例車禍傷；合并3例小腿筋膜間隙綜合征, 10例平臺粉碎骨折涉及脛骨髁間棘, 3例伴后交叉韌帶止點撕脫, 10例同側(cè)或?qū)?cè)肢體骨折, 2例胸腹腔臟器損傷, 1例顱腦損傷。采用常規(guī)X線正側(cè)位片檢查對所有病例進行初診, 另外采用MRI或者CT的方式對其中的50例患者進行檢查, 還有一部分實施健側(cè)X線檢查。

1.2 手術(shù)方法 ①手術(shù)顯露：雙髁骨折：從外側(cè)側(cè)副韌帶起開切, 選擇膝外側(cè)S形切口, 經(jīng)過腓骨小頭, 同時上至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣。部分關(guān)節(jié)囊保證1～2 cm的開切長度, 然后從半月板下進入患者的膝關(guān)節(jié), 選擇半月板拉鉤將患者的半月板向上拉開, 患者的膝關(guān)節(jié)在屈曲的狀態(tài)下呈現(xiàn)一定程度的內(nèi)、外翻, 這樣就能夠?qū)⑺蓐P(guān)節(jié)面暴露出來。脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折：從患者的髕骨內(nèi)緣3 cm的位置開切, 方向為前下弧形至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣, 同時還要沿著脛骨嵴內(nèi)側(cè)延伸。脛骨外側(cè)平臺骨折：從髕骨外緣3 cm的位置開切, 經(jīng)過患者的腓骨小頭,直到脛骨結(jié)節(jié)外緣, 同時還要沿著脛骨嵴外側(cè)延伸。以患者的內(nèi)固定需要和骨折類型為根據(jù)確定延伸長度［2］。②復位與固定：在對SchatzkerⅠ型、Ⅳ型關(guān)節(jié)面單純劈裂移位的患者,如果患者具有較高的骨密度, 而且其關(guān)節(jié)面并不屬于粉碎骨折, 可以采用撬撥復位或者電透下手法復位之后選擇螺釘固定；如果患者具有關(guān)節(jié)面粉碎骨折或者骨質(zhì)疏松, 就可以采用骨膜剝離器撬撥復位［3］。③植骨：如果患者關(guān)節(jié)面下在復位后出現(xiàn)遺留骨缺損, 就可以將少量松質(zhì)骨顆粒填充進去,隨后用全層自體髂骨塊支撐, 避免出現(xiàn)第二次塌陷［4］。④檢查及處理膝關(guān)節(jié)周圍韌帶：在患者麻醉后實施患側(cè)膝關(guān)節(jié)側(cè)方加壓試驗, 在患者內(nèi)固定術(shù)之后實施抽屜試驗。采用側(cè)副韌帶探查術(shù)對側(cè)方加壓試驗陽性病例實施檢測, 可以發(fā)現(xiàn)少部分斷裂的情況出現(xiàn)在韌帶當中, 沒有實施手術(shù)修補［5］。

2 結(jié)果

對60例患者進行6個月～2.5年的隨訪, 平均隨訪時間為15個月, 并沒有出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象, 采用抽屜試驗、側(cè)方加壓試驗均表現(xiàn)為陰性, 膝關(guān)節(jié)活動范圍良好；同時將該組患者當中具有良好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的原因總結(jié)為：①脛骨平臺骨折具有較低的合并周圍韌帶損傷發(fā)生率；②術(shù)后正確的康復訓練指導以及良好的制動；③解剖復位及堅強內(nèi)固定；④脛骨平臺骨折具有較低的合并韌帶損傷程度。

3 討論

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要是依靠相關(guān)肌肉、半月板、關(guān)節(jié)囊、韌帶以及骨的完整性, 其中最為重要的就是韌帶。由于膝關(guān)節(jié)在韌帶損傷之后就會失去穩(wěn)定性, 因此很容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以在膝關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷之后必須要對其進行及早的確診以及科學有效的處理［6］。高能量屬于近膝關(guān)節(jié)的脛骨平臺骨折的主要特點, 直接暴力由于在脛骨上端產(chǎn)生作用,因此很容易下膝關(guān)節(jié)內(nèi)進行傳導, 從而導致韌帶損傷的發(fā)生,其中主要包括側(cè)副韌帶損傷以及交叉韌帶損傷。在一些學者的研究當中, 脛骨平臺骨折合并周圍軟組織損傷具有56%的發(fā)生率, 然而還沒有確切報道關(guān)于脛骨平臺骨折合并韌帶損傷的損傷程度和發(fā)生率。

由于臨近膝關(guān)節(jié), 脛骨踝部具有十分明顯的局部疼痛和腫脹, 還有些患者當中會出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動, 而且患者的患肌肌肉還會出現(xiàn)保護性痙攣, 這樣就導致患者很難進行抽提試驗等膝關(guān)節(jié)檢查, 而且就算能夠進行檢查, 也無法有效地保證結(jié)果的準確性。關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的非常重要的一個特征, 但是這個特征很難與由于脛骨平臺骨折而造成的關(guān)節(jié)積血區(qū)別開來, 因此其特異性不是很明顯。除此之外, 由于一些醫(yī)生受到了自身臨床經(jīng)驗以及思維的局限性, 因此在診斷此類損傷的時候, 很容易在X線片明確顯示的“骨折”的診斷中滿足, 這樣就將可能出現(xiàn)于交叉韌帶等膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷從主觀上忽視了, 因此在診斷脛骨平臺骨折合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的時候很容易漏診韌帶損傷。

在本次研究當中, 所有病例具有良好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,造成這種情況的主要原因可能有：①脛骨平臺骨折具有較低的合并周圍韌帶損傷發(fā)生率；②術(shù)后正確的康復訓練指導以及良好的制動；③解剖復位及堅強內(nèi)固定；④脛骨平臺骨折具有較低的合并韌帶損傷程度。

綜上所述, 經(jīng)過長期的隨訪, 本文認為脛骨平臺骨折有極大的可能會出現(xiàn)合并周圍韌帶損傷, 因此在治療脛骨平臺骨折的時候必須要充分的重視診斷和處理韌帶合并傷, 韌帶完全斷裂具有較低的發(fā)生率, 采用非手術(shù)治療的方式對韌帶的不完全斷裂和撕脫損傷進行治療一般具有較為滿意的效果。然而仍然需要進一步的觀察平臺骨折合并周圍韌帶損傷的非手術(shù)治療的發(fā)生率以及晚期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

［1］ 張洪, 張世權(quán), 農(nóng)紹友, 等.脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷的早期診斷 .中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2012, 22(12):180-184.

［2］ 劉儉, 徐穎, 杜領(lǐng)娣, 等.超聲、MRI及臨床穩(wěn)定性試驗評價膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷比較 .中國醫(yī)學影像技術(shù), 2011, 22(13): 291-295.

［3］ 張永良, 楊金華, 任德元.MRI在脛骨平臺骨折治療中的應用.中國創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 24(11):206-211.

［4］ 任曉平.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷脛骨平臺骨折的應用及臨床價值.實用醫(yī)技雜志, 2010, 23(20):1152-1153.

［5］ 李榮華, 孟慶波.復雜性脛骨平臺骨折26例手術(shù)治療分析.中國誤診學雜志, 2010, 32(3):88-100.

［6］ 安占天, 郝巖, 韓金龍, 等.關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺骨折的治療體會.兵團醫(yī)學, 2012, 3(1):69-70.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.042

2015-01-28］

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