品管圈活動(dòng)預(yù)防術(shù)中壓瘡的作用效果

劉學(xué)紅 胡丹

品管圈活動(dòng)預(yù)防術(shù)中壓瘡的作用效果

劉學(xué)紅 胡丹

為降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率, 通過品管圈活動(dòng)調(diào)查患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素, 通過要因分析、采取對(duì)策、改進(jìn)流程形成預(yù)防患者術(shù)中壓瘡的流程, 同時(shí)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也得到提高。

預(yù)防術(shù)中壓瘡；品管圈

術(shù)中壓瘡(intraoperatively acquired pressure ulcer, IAPU)是指手術(shù)過程中發(fā)生的皮膚損傷, 為急性壓瘡［1］。有研究報(bào)道認(rèn)為術(shù)中壓瘡可能發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi), 但大多數(shù)發(fā)生在手術(shù)后1～3 d, 也可能發(fā)生在術(shù)后6 d內(nèi)［2］。據(jù)報(bào)道, 手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率為4.7%～66%［3］, 一旦發(fā)生壓瘡, 給患者帶來巨大痛苦, 延長疾病康復(fù)的時(shí)間, 患者滿意度下降和潛在的醫(yī)療糾紛。本院于2014年6月成立了名為“手護(hù)圈”的品管圈(quality control circle, QCC)小組, 針對(duì)手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中存在的問題, 通過開展QCC活動(dòng), 取得了一定成果, 現(xiàn)將具體實(shí)施方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 問題分析

1.1 成立品管圈小組 本科護(hù)士自愿自發(fā)組成品管圈小組,命名為手護(hù)圈, 設(shè)計(jì)的圈徽?qǐng)D案意義為手術(shù)室護(hù)士用柳葉刀型雙手托起手術(shù)患者的安全與幸福。小組成員共8名, 組長1名, 輔導(dǎo)員1名(由護(hù)士長擔(dān)任)?；顒?dòng)主題為降低患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。QCC活動(dòng)按PDCA的10個(gè)經(jīng)典步驟進(jìn)行。

1.2 調(diào)查分析影響手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的問題 本院2014年1～6月接受手術(shù)全身麻醉的患者3230例, 發(fā)生術(shù)中壓瘡136例, 比例為4.21%, 根據(jù)結(jié)果, 針對(duì)壓瘡預(yù)防現(xiàn)狀進(jìn)行分析與討論, 通過魚骨圖、柏拉圖分析, 找出易發(fā)生術(shù)中壓瘡的原因。主要原因?yàn)椋孩僮o(hù)理人員因素:缺乏對(duì)術(shù)中壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí), 漏評(píng)估, 評(píng)估不到位, 術(shù)前未采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。②患者因素：與體型、年齡、組織營養(yǎng)狀況等方面有關(guān)。③手術(shù)因素：包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、手術(shù)中的操作、手術(shù)中的體溫及血壓等, 現(xiàn)在快速康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)的開展, 手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長, 手術(shù)體位要求更嚴(yán)格,增加了術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。④管理因素：護(hù)理人員評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不同、沒有合適的評(píng)估量表等。⑤其他因素：患者使用某些藥物等。

2 對(duì)策

圈員以系統(tǒng)圖方法、80/20法則及頭腦風(fēng)暴等擬定對(duì)策,就圈能力、可行性、迫切性、護(hù)士重視程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),制訂了預(yù)防術(shù)中壓瘡的實(shí)施方案, 報(bào)護(hù)理部審定實(shí)施［4］。

2.1 加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估 國內(nèi)外臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和研究普遍認(rèn)為, 減少或避免術(shù)中壓瘡的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確地預(yù)測、評(píng)估和正確、及時(shí)的預(yù)防對(duì)策［5］。由品管圈成員組成手術(shù)室壓瘡評(píng)估小組, 評(píng)估小組參考Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表［6］, 著重對(duì)手術(shù)時(shí)間及體位的關(guān)注, 在術(shù)前對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評(píng)估, 對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)預(yù)防措施。對(duì)手術(shù)時(shí)間特別長、特殊體位、特殊體型的患者可申報(bào)難免壓瘡。

2.2 正確擺放手術(shù)體位, 受壓部位黏貼泡沫型敷料 正確擺放手術(shù)體位是進(jìn)行手術(shù)的必要條件, 手術(shù)前對(duì)患者全身皮膚認(rèn)真檢查, 特別是術(shù)中易受壓部位及時(shí)記錄, 并在患者的骨隆突處黏貼泡沫型敷料。將泡沫型敷料黏貼在枕頭或頭圈上, 減少頭部壓瘡。體位擺放時(shí)動(dòng)作輕柔, 避免拖、拉、推等粗暴動(dòng)作, 以免擦傷皮膚, 減輕剪切力。

2.3 手術(shù)床單要保持平整、干燥 手術(shù)床單不平整、不干燥,移動(dòng)患者或擺放手術(shù)體位時(shí), 摩擦力增加, 術(shù)中皮膚消毒液、沖洗液易使皮膚受潮, 皮膚消毒時(shí), 在切口的兩側(cè)墊一吸水性敷料, 吸走多余的消毒液, 術(shù)中黏貼切口保護(hù)膜, 保持切口外的皮膚干燥。

2.4 術(shù)中保持患者體溫在37℃ 體溫每升高1℃, 壓瘡發(fā)生幾率升高。而體溫過低時(shí), 外周血液循環(huán)不良, 也易發(fā)生壓瘡。術(shù)中輸注溫的液體血液, 沖洗用溫的生理鹽水, 時(shí)間較長的手術(shù)、老年患者、小兒術(shù)前手術(shù)床上鋪?zhàn)儨靥? 監(jiān)測鼻咽溫, 保持患者術(shù)中體溫正常。

2.5 保護(hù)好患者的皮膚, 避免各種管道線路的摩擦、壓迫手術(shù)用的儀器導(dǎo)連線較多, 接觸患者的部分用柔軟的紗墊包裹, 避免直接接觸患者的皮膚。術(shù)前梳理順暢, 避免過緊,牽拉患者的皮膚。

2.6 愛護(hù)患者 提醒醫(yī)生避免將患者的身體作為支撐點(diǎn),避免加大局部的壓力。手術(shù)過程中, 使用電鉆磨鉆時(shí), 手術(shù)醫(yī)生會(huì)對(duì)患者頭面部施加一定的壓力, 同時(shí)鉆頭的震動(dòng)對(duì)受壓部位產(chǎn)生摩擦力和剪切力, 提醒手術(shù)醫(yī)生掌握適當(dāng)?shù)牧Χ取?/p>

2.7 評(píng)估皮膚情況 手術(shù)后仔細(xì)觀察受壓部位皮膚, 評(píng)估皮膚情況, 與病房或復(fù)蘇室的護(hù)士嚴(yán)格交接班, 對(duì)有問題的皮膚做好護(hù)理的延續(xù)。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 QCC活動(dòng)的有形成果

3.1.1 活動(dòng)前后患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率的比較 改進(jìn)后2014年7～12月接受手術(shù)的全身麻醉患者3572例, 發(fā)生術(shù)中壓瘡75例, 比例為2.10%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.1.2 活動(dòng)前后患者手術(shù)壓瘡評(píng)估錯(cuò)誤率對(duì)比 活動(dòng)前壓瘡發(fā)生病例中未評(píng)估或評(píng)估不到位發(fā)生的病例有8例, 發(fā)生率為5.88%；經(jīng)過對(duì)策實(shí)施后, 改善后組的評(píng)估失誤率為1例,發(fā)生率為1.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 QCC活動(dòng)的無形成果 開展品管圈活動(dòng)后期, 制訂評(píng)分表對(duì)圈員在解決問題的能力、自信心、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、幸福感、品管手法等8項(xiàng)內(nèi)容的改善前、后的自身體會(huì)進(jìn)行了評(píng)價(jià), 都有不同程度的提高。

4 討論

4.1 增強(qiáng)了成員對(duì)品管圈的認(rèn)識(shí)理解, 創(chuàng)造了積極主動(dòng)的工作環(huán)境 在活動(dòng)實(shí)施中圈成員以品管圈活動(dòng)的經(jīng)典步驟為依據(jù), 圍繞術(shù)中壓瘡防護(hù)的主題結(jié)合實(shí)際情況, 對(duì)問題發(fā)生的根本原因、對(duì)策選定等關(guān)鍵步驟進(jìn)行實(shí)施。從無形成果中可以看出, 參與品管圈活動(dòng)的護(hù)士在活動(dòng)中自身的價(jià)值得到了提升, 對(duì)護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng), 調(diào)動(dòng)了參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性, 營造了積極的工作環(huán)境氛圍, 提升科室護(hù)理文化。

4.2 對(duì)術(shù)中壓瘡的預(yù)見性管理意識(shí)加強(qiáng), 提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量 加強(qiáng)培訓(xùn)圈成員對(duì)術(shù)中壓瘡的重視, 并在科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)前對(duì)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素未評(píng)估及評(píng)估不全面的案例, 做出糾正, 采取有效預(yù)防措施, 避免非預(yù)期術(shù)中壓瘡的發(fā)生。有人認(rèn)為積極有效的預(yù)防是防治術(shù)中壓瘡發(fā)生的唯一途徑［7］。加強(qiáng)手術(shù)患者術(shù)前皮膚的預(yù)防性護(hù)理,是提高壓瘡防護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

4.3 統(tǒng)一對(duì)術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 探索一種適用于術(shù)中壓瘡的評(píng)估表 據(jù)文獻(xiàn)［8］報(bào)道, 目前幾種壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估量表是針對(duì)臥床患者的評(píng)估, 對(duì)手術(shù)患者術(shù)中壓瘡不完全適用。在QCC活動(dòng)中, 參考《WATERLOW壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表》,根據(jù)實(shí)際工作的需要和臨床積累的經(jīng)驗(yàn), 探索一種符合手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。使用統(tǒng)一的評(píng)估表格, 手術(shù)室護(hù)士利用此表對(duì)手術(shù)患者壓瘡高危人群及高危因素及早發(fā)現(xiàn)、識(shí)別,使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更有效。

4.4 活動(dòng)過程中的不足與建議 QCC活動(dòng)今年在本院為初次實(shí)施, 對(duì)過程進(jìn)行反省和評(píng)價(jià), 有許多不足和改進(jìn)之處,對(duì)適用于手術(shù)患者術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表還需要探討, 對(duì)有關(guān)因素的分值還需要分析, 積累臨床資料來確定；定期核查, 追蹤對(duì)手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的評(píng)估、預(yù)防措施的實(shí)施情況,并作為手術(shù)室護(hù)理持續(xù)質(zhì)量控制的內(nèi)容。

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2015-03-26］

266071 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院