瘢痕妊娠使用藥流的觀察與護(hù)理

唐麗容 鄧福珠

瘢痕妊娠使用藥流的觀察與護(hù)理

唐麗容 鄧福珠

目的 探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠10～14 周的臨床療效。方法 56例瘢痕子宮妊娠10～14周者用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠。觀察流產(chǎn)效果。結(jié)果 56例受術(shù)者中完全流產(chǎn)且出血量少的40例, 占71.4%, 不完全流產(chǎn)且出血量多且立即送手術(shù)室行在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)5例, 占8.9%, 其中2例因清宮后瘢痕處出血不止行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)占3.5%, 9例服米非司酮后先行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)占16%, 于次晨服米索前列醇0.6 mg送手術(shù)室行在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù), 術(shù)后出血量少恢復(fù)良好。結(jié)論 妊娠11～14周瘢痕子宮給米非司酮配合米索前列醇流產(chǎn)成功率高, 出血量少、產(chǎn)程短、產(chǎn)道損傷少、避免了手術(shù)風(fēng)險, 具有臨床應(yīng)用推廣價值。

瘢痕子宮；藥物流產(chǎn)；護(hù)理

本院2013年1月～2014年2月對56例瘢痕子宮妊娠者采用米非司酮加米索前列醇口服流產(chǎn), 以具體探討流產(chǎn)結(jié)局與對這種特殊類型妊娠的認(rèn)識與護(hù)理及胚胎著床位置之間的關(guān)系, 將觀察護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年2月本院收治的共56例瘢痕子宮妊娠者, 年齡22～45歲, 停經(jīng)10～14周, 曾有剖宮產(chǎn)史1～3年, 尿液檢測確診為陽性。B超檢查完全可以進(jìn)行早期的診斷［1］。經(jīng)B超檢查9例子宮下段前壁剖宮產(chǎn)瘢痕處明顯有團(tuán)塊出現(xiàn), 血流豐富。在檢查過程中可見胚胎和孕囊的有3例, 膀胱和子宮兩者之間處于正常的子宮肌層組織2～5 mm不等。孕前未常規(guī)避孕, 無慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼及藥物過敏史。

1.2 方法 3 d給藥法：第1天晚起服米非司酮50 mg, 服藥后2 h進(jìn)食；第2天早、晚各服用米非司酮50 mg, 方法同第1天, 第3天晨起口服米索前列醇0.6 mg, 服藥后禁食, 常規(guī)進(jìn)行備血, 建立大靜脈輸液及做好B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)行術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 護(hù)理

1.3.1 知識宣教與心理護(hù)理 本組56例均屬瘢痕子宮, 患者普遍對這種特殊類型妊娠的認(rèn)識不夠, 存在恐懼心理。因此, 要建立醫(yī)患之間的一種信任和溝通關(guān)系, 護(hù)士在做好常規(guī)護(hù)理的同時, 要給予人文的關(guān)懷和心理疏導(dǎo)及耐心的指導(dǎo)。同時還要做好剖宮產(chǎn)后避孕節(jié)育知識的宣教工作。①對藥物流產(chǎn)的孕婦, 要求住院服藥觀察。在服藥之前針對患者詳細(xì)講述藥流的好處和藥流方式流產(chǎn)的效果及出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對措施, 讓孕婦對藥流充分了解, 做到知情同意。②藥流用藥之前應(yīng)該對患者的生命體征、常規(guī)做檢查并詳細(xì)記錄。③用藥后間隔2 h測生命體征1次, 觀察并記錄宮縮、陰道流血及胚胎組織排出情況。記錄用藥時間、宮縮發(fā)生時間、出血情況。④在藥流過程中, 應(yīng)讓患者多休息, 防止腹痛、流血造成的孕婦內(nèi)心緊張與不適。⑤對孕婦及陪護(hù)講解藥流后再清宮的好處, 待胚胎組織排出后, 根據(jù)情況清宮。并鼓勵她們積極配合治療, 消除患者的內(nèi)心恐懼心理。

1.3.2 清宮術(shù)中的護(hù)理 清宮時可給催產(chǎn)素10 U, 加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注, 以促進(jìn)子宮收縮。因瘢痕子宮缺乏彈力, 再妊娠時可因胎盤植入、胎盤粘連, 造成人流不全、感染、穿孔及子宮下段收縮不良引起大出血等。所以清宮時注意以下幾點(diǎn)：①建立并保留靜脈通道, 可以隨時進(jìn)行輸血或補(bǔ)液的準(zhǔn)備。②按常規(guī)無痛人流麻醉后及術(shù)中觀察, 注意有無低血壓和短暫性呼吸暫停, 密切觀察孕婦的心率、血壓、SpO2, 給予氧氣吸入, 以減少不良反應(yīng)。③清宮術(shù)中密切觀察陰道出血的顏色、量, 如發(fā)現(xiàn)有出血傾向, 立刻采取有效的局部及全身止血措施。

1.3.3 清宮后2 h內(nèi), 重視患者的主訴, 觀察患者的精神與面色。嚴(yán)格記錄陰道出血量及顏色, 警惕瘢痕處破裂滲血導(dǎo)致慢性失血。注意觀察子宮復(fù)舊、排尿情況及有無感染跡象。為了預(yù)防宮內(nèi)感染, 禁止房事與浴盆洗浴2周, 口服抗生素3 d；出院后如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道流血等異常情況, 應(yīng)馬上來醫(yī)院就診治療；待下次月經(jīng)干凈后在做全面復(fù)查。

1.3.4 行子宮動脈栓塞術(shù)患者護(hù)理 ①手術(shù)過后應(yīng)將患者安置在環(huán)境舒適且溫度適宜的病房修養(yǎng), 取平臥位, 患肢制動8～12 h, 保持伸直位以防穿刺點(diǎn)出血；②注意觀察穿刺處有無血腫、患肢末梢血液循環(huán)、皮溫、皮色、動脈搏動、趾端活動情況, 防止患肢血栓形成；③定時查看患者的面色、身體以及精神狀態(tài), 15～30 min觀察記錄1次血壓、脈搏、血氧飽和度等體征;④定時查看下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動等狀態(tài)；⑤定時查看子宮收縮、宮底高度、陰道出血等情況, 準(zhǔn)確評估出血量；⑥觀察穿刺點(diǎn)有無出血, 敷料是否干燥。

1.3.5 指導(dǎo)出院隨訪 出院后多注意身體調(diào)養(yǎng)以便增強(qiáng)自身抵抗力。注意外陰部位衛(wèi)生。定時觀察陰道出血狀況, 預(yù)防病情加重, 待到月經(jīng)來潮后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診子宮復(fù)舊、尿HCG、陰道出血情況, 并向患者解釋做這些檢查的目的［2］,出現(xiàn)異常時及時復(fù)診。根據(jù)自身情況采取有效的避孕措施,制定家庭護(hù)理計劃。

2 結(jié)果

56例受術(shù)者中完全流產(chǎn)且出血量少的40例, 占71.4%,不完全流產(chǎn)且出血量多且立即送手術(shù)室行在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)5例, 占8.9%, 其中2例因清宮后瘢痕處出血不止行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)占3.5%, 9例服米非司酮后先行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)占16.0%, 于次晨服米索前列醇0.6 mg送手術(shù)室在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù), 術(shù)后出血量少恢復(fù)良好。在藥流過程中, 應(yīng)讓患者多休息, 防止腹痛、流血造成的孕婦內(nèi)心緊張與不適。

3 小結(jié)

綜上所述, 為避免瘢痕子宮妊娠帶來的不良后果, 對其加強(qiáng)宣傳教育, 使剖宮產(chǎn)及子宮肌瘤剝除術(shù)的育齡夫婦真正認(rèn)識到瘢痕子宮終止妊娠手術(shù)的危害性, 自覺采取確實(shí)有效的避孕措施, 避免不必要的手術(shù)。

［1］ 光小燕.子宮瘢痕部位妊娠14例臨床分析.河北醫(yī)學(xué), 2007, 12(13):1 264-1 266.

［2］ 康偉.宮腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理, 2001, 7(1):34-35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.129

2014-09-24］

510000 廣東省廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科