腎癌下腔靜脈瘤栓取出術(shù)的圍手術(shù)期護理

申 佳 楊 瀚

腎癌下腔靜脈瘤栓取出術(shù)的圍手術(shù)期護理

申 佳 楊 瀚

目的 分析探討腎癌下腔靜脈瘤栓取出術(shù)的圍手術(shù)期護理方案。方法 回顧性分析30例腎癌合并下腔靜脈瘤栓患者的臨床資料, 對所有患者進行綜合治療及圍手術(shù)期護理, 觀察其臨床效果。結(jié)果 本組研究中, 15例在下腔靜脈部分阻斷下取出瘤栓, 8例在下腔靜脈完全阻斷下取出瘤栓, 7例在下腔靜脈及對側(cè)深靜脈取出瘤栓, 所有患者術(shù)中均未發(fā)生瘤栓脫落, 均未出現(xiàn)急性腎功能衰竭, 其中有2例術(shù)后尿素氮及血肌酐分別上升至11.55 mmol/L和210 mmol/L, 并出現(xiàn)下肢輕度水腫, 通過治療,患者的尿素氮及血肌酐水平恢復(fù)正常。結(jié)論 在腎癌下腔靜脈瘤栓取出術(shù)的圍手術(shù)期采取有效的護理干預(yù)措施, 促進了患者早日康復(fù), 降低了并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣使用。

腎癌；下腔靜脈瘤栓；圍手術(shù)期；護理干預(yù)

腎癌下腔靜脈瘤栓是臨床中常見一種并發(fā)癥, 有資料表明： 腎癌下腔靜脈瘤栓的發(fā)生率約占所有新發(fā)現(xiàn)腎癌患者的5%～10%［1］。對于腎細胞癌下腔靜脈瘤栓的治療, 目前臨床上主要采用腎癌根治性手術(shù)切除并瘤栓摘除術(shù)進行治療, 但該手術(shù)方式具有一定的局限性, 具有手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高等特點, 容易給患者的身心健康造成重要影響, 因此在圍手術(shù)期進行護理干預(yù)措施, 可以起到良好的治療效果。基于此,分析本院2012年6月～2013年6月期間收治30例腎癌下腔靜脈瘤栓進行圍手術(shù)期護理的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的30例腎癌合并下腔靜脈瘤栓患者作為研究對象。其中男18例, 女12例, 年齡35～74歲, 平均年齡(45.5±7.1)歲, 右側(cè)17例, 左側(cè)13例。所有患者均行常規(guī)檢查, 包括CT掃描、MRI及彩色多普勒超聲檢查等, 均確診為腎癌伴下腔靜脈瘤栓。根據(jù)Mayo分類法分級：下腔靜脈瘤栓主要分為四級：Ⅰ級5例(腎旁型)、Ⅱ級7例(肝下型)、Ⅲ級9例(肝內(nèi)型)、Ⅳ級9例(隔上型)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行CT、MRI及彩色多普勒超聲等檢查, 足夠了解患者腫瘤情況及其與腔靜脈壁的關(guān)系, 根據(jù)患者瘤栓水平制定科學(xué)合理的手術(shù)方案及圍手術(shù)護理措施［2］。在圍手術(shù)期護理措施中, 具體應(yīng)包括以下幾點。

1.2.1 術(shù)前護理 成立學(xué)科護理小組, 積極參與到手術(shù)醫(yī)生的術(shù)前討論中, 對醫(yī)生的手術(shù)方案及應(yīng)急措施有一定的了解, 并制定科學(xué)合理的圍手術(shù)期護理計劃, 包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、儀器設(shè)備使用、術(shù)中備血等, 以更好地配合醫(yī)生進行手術(shù)操作, 促進患者早日康復(fù)。由于腎癌伴下腔靜脈瘤栓容易引起下腔靜脈不完全梗阻, 隨著靜脈回心血量的增多及腹壓加劇, 容易導(dǎo)致癌栓脫落［3］。因此, 為了預(yù)防癌栓脫落, 需限制患者活動, 術(shù)前囑托患者臥床休息, 避免劇烈運動, 禁食辛辣食物, 保持大便通暢。為了維持體內(nèi)能量供應(yīng), 引導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素等食物, 改善患者的營養(yǎng)狀況,以增強患者圍手術(shù)期的機體抵抗力。除此之外, 加強患者心理護理, 積極與患者溝通交流, 建立良好的護患關(guān)系, 充分了解患者的心理問題, 有針對性地采取護理措施, 幫助患者樹立良好的自信心, 使患者積極配合治療。

1.2.2 術(shù)后護理 對患者的一般情況有一定了解, 包括生命體征、切口敷料及動態(tài)心電監(jiān)護等情況, 并對患者的基本資料進行護理評估［4］。觀察患者病情變化, 并詳細記錄, 若發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常, 應(yīng)及時通知醫(yī)生, 并采取應(yīng)急措施。在術(shù)后護理中, 需做到以下幾點：①加強基礎(chǔ)護理：晨間做好口腔護理, 保持口腔清潔, 以預(yù)防感染；術(shù)后保持床單清潔,干燥, 并定時對患者進行翻身, 以保持患者舒適度；②疼痛護理：因手術(shù)切口長度、肌肉收縮及手術(shù)體位, 都可能引起術(shù)后疼痛, 對患者的疼痛程度及疼痛持續(xù)時間進行評估, 觀察患者的疼痛表現(xiàn)及生命體征改變；由于不同患者有不同的舒適度期, 通過對患者進行疼痛評估, 對疼痛護理有重要幫助［5］。因此, 對于術(shù)后疼痛護理, 可采用乙酰氨基酚療法及口服阿片類止痛藥, 同時也可以使用非藥物止痛法, 如按摩、分散患者注意力、體位調(diào)整等；③呼吸系統(tǒng)管理：在手術(shù)過程中, 因手術(shù)操作及術(shù)后疼痛等因素影響, 都可能引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生, 通過對患者進行呼吸系統(tǒng)評估, 包括呼吸頻率監(jiān)測、呼吸節(jié)律等, 觀察記錄患者的血氧飽和度情況,并針對性進行處理；鼓勵患者進行咳嗽鍛煉及深呼吸鍛煉,定時幫助患者翻身, 指導(dǎo)患者盡早下床活動, 通過增加肺部通氣, 幫助患者維持足夠的肺功能；④胃腸道功能管理：因手術(shù)、麻醉及鎮(zhèn)痛藥對腸道的影響, 均可引起胃腸道蠕動功能降低, 通過對患者進行胃腸道功能評估, 詢問患者有無惡心、嘔吐、腸道蠕動及腹脹等癥狀, 加強早期活動, 有助于幫助患者恢復(fù)腸蠕動［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者術(shù)后出血情況, 測量血壓；對癌栓脫落并發(fā)癥發(fā)生及腎功能情況進行觀察記錄。

2 結(jié)果

本組研究中, 15例在下腔靜脈部分阻斷下取出瘤栓, 8例在下腔靜脈完全阻斷下取出瘤栓, 7例在下腔靜脈及對側(cè)深靜脈取出瘤栓, 所有患者術(shù)中均未發(fā)生瘤栓脫落。所有患者術(shù)后均給予心電監(jiān)護, 測量血壓, 其中有29例患者術(shù)后第1天滲血200～300 ml, 第2天滲血停止, 有1例患者術(shù)后心包引流出血1000 ml, 通過調(diào)整體位, 第2天引流出血減少至300 ml；30例患者均未出現(xiàn)急性腎功能衰竭, 其中有2例術(shù)后尿素氮及血肌酐分別上升至11.55 mmol/L和210 mmol/L,并出現(xiàn)下肢輕度水腫, 通過治療, 患者的尿素氮及血肌酐水平恢復(fù)正常。

3 討論

腎細胞癌是臨床泌尿外科中較為常見的惡性腫瘤之一,隨著近幾年腎細胞癌發(fā)病率的逐漸上升, 臨床醫(yī)師必須對該病的治療引起足夠重視。由于腎細胞癌具有侵犯周圍鄰近脂肪肌肉組織的特點, 通過向下腔靜脈內(nèi)擴散, 進而形成瘤栓［7］。目前臨床上對腎細胞癌伴下腔靜脈瘤栓的治療主要采用腎癌根治性手術(shù)并下腔靜脈瘤栓取出術(shù), 但該手術(shù)方法具有手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高等缺點, 這就需要進行圍手術(shù)期護理, 以達到良好的治療效果［8］。在圍手術(shù)期護理中, 加強術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理工作。在術(shù)前準(zhǔn)備工作中, 加強患者的飲食、運動及心理護理, 與患者建立良好的護患關(guān)系, 充分了解該手術(shù)的復(fù)雜性和關(guān)鍵步驟, 并細致觀察術(shù)后各種危險并發(fā)癥的發(fā)生, 有針對性地采取護理干預(yù)措施, 不僅減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 也提高了手術(shù)成功率。在術(shù)后護理中, 通過加強呼吸系統(tǒng)管理、疼痛護理及體位護理等, 引導(dǎo)患者適當(dāng)運動, 以促進患者順利康復(fù)。

通過本組分析研究, 對腎癌伴下腔靜脈瘤栓患者進行圍手術(shù)期護理, 研究結(jié)果表明所有患者均未出現(xiàn)瘤栓脫落,均未出現(xiàn)急性腎功能衰竭, 雖有2例術(shù)后尿素氮及血肌酐水平有所上升, 并出現(xiàn)下肢輕度水腫, 通過治療, 患者的尿素氮及血肌酐水平恢復(fù)正常。

綜上所述, 在腎癌伴下腔靜脈瘤栓取出術(shù)中采取護理干預(yù)措施, 提高了手術(shù)成功率, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 促進了患者早日康復(fù), 值得臨床推廣使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.165

2015-01-04］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)