關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理

魏燕紅

關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理

魏燕紅

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理方法和效果。方法 回顧性分析35例關(guān)節(jié)鏡下行前后雙交叉韌帶修復(fù)術(shù)的膝關(guān)節(jié)損傷患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理資料, 總結(jié)其護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者均成功實(shí)施手術(shù), 平均住院時(shí)間20.5 d；住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(51.5±4.1)分, 術(shù)后評(píng)分(85.8±4.5)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； 術(shù)后隨訪, 患者膝關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復(fù)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷具有顯著療效, 在圍手術(shù)期進(jìn)行完善的臨床護(hù)理, 有利于促進(jìn)患者功能恢復(fù), 提高生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；前后雙交叉韌帶修復(fù)；圍手術(shù)期護(hù)理

前后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)［1］, 受損后會(huì)引起膝關(guān)節(jié)半月板和軟骨損傷, 造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn), 影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能, 甚至引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡下行前后雙交叉韌帶修復(fù)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛小、易于康復(fù)的優(yōu)勢(shì),在臨床得到廣泛應(yīng)用。同時(shí)圍術(shù)期完善的臨床護(hù)理對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能具有積極作用。本文分析總結(jié)了關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者35例為研究對(duì)象, 男20例, 女15例, 年齡19～52歲, 平均年齡34.5歲。致傷原因：14例車禍傷, 21例運(yùn)動(dòng)損傷。均為前后交叉韌帶損傷；經(jīng)膝抽屜試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性, 經(jīng)MRI檢查顯示交叉韌帶斷裂或損傷, 臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯疼痛, 有不穩(wěn)定感, 膝關(guān)節(jié)負(fù)重、屈伸功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。通?；颊咭蛞馔馐鹿手聜?心理打擊較大, 生活無(wú)法自理, 下肢功能障礙對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響, 加之對(duì)治療方法并不了解, 對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況的擔(dān)憂, 容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前訪視, 向患者詳細(xì)講解疾病健康知識(shí)、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后情況, 利用成功康復(fù)病例以增強(qiáng)其信心, 使患者保持平和的心態(tài)配合治療。②常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)檢查, 把握患者病情, 指導(dǎo)患者在床上排泄；進(jìn)行腘繩?。?］、股四頭肌收縮訓(xùn)練和直腿抬高鍛煉, 通過術(shù)前康復(fù)使患者關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)度、患肢恢復(fù)肌力, 可正常上下樓梯；在小腿下墊軟墊, 使膝關(guān)節(jié)伸直, 可松動(dòng)髕骨, 避免術(shù)后粘連。了解患者疼痛程度, 保持患肢體位舒適, 可通過交談、聽音樂等方法分散患者注意力；若膝關(guān)節(jié)腫脹, 可遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物。③皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前3 d, 每日用溫水擦拭患肢皮膚；術(shù)前1 d剪指甲, 術(shù)區(qū)備皮, 注意動(dòng)作輕柔, 避免皮膚損傷引發(fā)感染。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①患者取仰臥位, 腿屈曲90°, 在腘窩處墊軟枕, 利用托腿架將健肢托起, 避免腘窩處皮膚受壓；對(duì)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行常規(guī)檢測(cè), 確保其正常運(yùn)行。②在關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶修補(bǔ)術(shù), 必須保證術(shù)野清晰, 應(yīng)有效止血。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)止血儀袖帶進(jìn)行檢查, 根據(jù)肢體粗細(xì)程度選擇合適袖帶并妥善固定, 避免術(shù)中崩裂；注意保護(hù)受壓皮膚, 可在袖帶內(nèi)襯柔軟棉布, 常規(guī)消毒時(shí)避免消毒液逆流引發(fā)皮膚灼傷。③有效灌注能夠擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔, 清晰顯露術(shù)野, 及時(shí)利用灌注液對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗, 將切掉的病變組織沖洗干凈, 保證術(shù)野清晰。可于手術(shù)臺(tái)上方1.0 m處懸掛3000 ml生理鹽水袋,保證沖洗速度。④保證引流暢通, 根據(jù)需要調(diào)整負(fù)壓, 及時(shí)引流沖洗液。術(shù)中沖洗液量大, 容易浸濕術(shù)者手術(shù)服和手術(shù)臺(tái), 而潮濕環(huán)境容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生, 增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此術(shù)中必須做好防水措施。可用手術(shù)貼膜覆蓋手術(shù)區(qū), 術(shù)者可加穿防水衣, 患者套薄膜腳套。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后及時(shí)檢查器械、工具,根據(jù)內(nèi)窺鏡清洗規(guī)范處理關(guān)節(jié)鏡, 妥善放置鏡頭、光纖, 避免碰撞造成損傷；術(shù)后將止血儀袖帶拆掉后檢查受壓情況,擦凈皮膚, 保持患肢干燥；對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎, 保持引流暢通, 在搬運(yùn)時(shí)避免引流管折疊或脫落, 及時(shí)告知患者術(shù)后護(hù)理知識(shí)和并發(fā)癥預(yù)防措施。術(shù)后6 h密切監(jiān)測(cè)生命體征,觀察包扎松緊程度, 關(guān)節(jié)處是否腫脹、疼痛, 注意末梢血液循環(huán), 觀察足部皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、感覺、活動(dòng)情況；使用支具固定膝關(guān)節(jié), 使膝關(guān)節(jié)完全伸直, 在患肢下墊軟枕,抬高15 cm, 以促進(jìn)血液循環(huán)。通常使用支具12周。為避開重建韌帶斷裂或松動(dòng), 在患者睡眠時(shí)必須帶支具。②引流管護(hù)理。觀察引流液的量、顏色和性質(zhì), 若引流液呈血性鮮紅色,應(yīng)警惕血管損傷, 立即告知醫(yī)生處理。通常留置引流24～48 h,當(dāng)引流液不足50 ml時(shí)可拔除。拔除后用無(wú)菌棉墊和彈力繃帶對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行外固定, 指導(dǎo)患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié), 以減輕水腫。③康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后2周內(nèi), 進(jìn)行髕骨活動(dòng), 以上下滑動(dòng)為主,利用運(yùn)動(dòng)控制支架［3］進(jìn)行活動(dòng), 同時(shí)練習(xí)股四頭肌收縮功能；進(jìn)行被動(dòng)伸膝訓(xùn)練, 逐步增加活動(dòng)范圍, 利用加壓泵避免下肢水腫；根據(jù)患者耐受程度, 可進(jìn)行負(fù)重髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)鍛煉, 伸膝0～60°。術(shù)后2～4周, 擴(kuò)大活動(dòng)范圍, 逐漸開始直腿抬高鍛煉；進(jìn)行上樓梯、下蹲練習(xí), 利用跑步機(jī)進(jìn)行正常步態(tài)鍛煉, 逐漸開始蹬自行車鍛煉。術(shù)后4～6周, 上下樓梯鍛煉, 完全負(fù)重下蹲練習(xí)和壓腿練習(xí), 有條件者也可進(jìn)入康復(fù)中心加以進(jìn)一步練習(xí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中所有患者均成功實(shí)施手術(shù), 切口一期愈合,術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)無(wú)不穩(wěn)定感, 經(jīng)膝抽屜試驗(yàn)結(jié)果呈陰性, 住院時(shí)間為16～25 d, 平均20.5 d；利用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］, 術(shù)前評(píng)分為(51.5±4.1)分, 術(shù)后評(píng)分為(85.8±4.5)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。住院期間, 無(wú)發(fā)生切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥。術(shù)后3～12個(gè)月進(jìn)行隨訪, 無(wú)韌帶斷裂、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肌肉萎縮、髖內(nèi)翻情況, 患者膝關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng), 能夠勝任輕體力勞動(dòng)和日常生活。

3 小結(jié)

前后雙韌帶斷裂給患者日常工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響,不利于患者身心健康, 關(guān)節(jié)鏡下一期前后雙交叉韌帶修復(fù)術(shù)操作簡(jiǎn)單, 術(shù)中創(chuàng)傷小, 不會(huì)破壞膝關(guān)節(jié)腔的完整, 術(shù)后并發(fā)癥少, 有利于減輕患者痛苦, 使切口盡快愈合, 具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)順利實(shí)施、確保治療效果、促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要措施。本次研究中, 通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護(hù)理措施, 有效消除了患者住院期間的并發(fā)癥隱患, 心理護(hù)理有助于患者負(fù)面情緒,術(shù)中護(hù)理和配合是手術(shù)成功、預(yù)防感染的有效途徑, 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練有助于減少韌帶斷裂、松動(dòng)、肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥, 促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 值得在臨床護(hù)理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

［1］ 郭卓, 趙華.關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶一期修復(fù)與重建的手術(shù)配合.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 39(11):978.

［2］ 王翠潔, 方子喬.膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建56例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(20):4926.

［3］ 吳少文, 呂艷萍.關(guān)節(jié)鏡下錨釘治療后交叉韌帶損傷的圍手術(shù)期護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(23):5251.

［4］ 王德紅.關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理配合.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2012, 20(9):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.161

2014-12-26］

455000 河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨二科