老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會

高文婷

老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會

高文婷

目的 探討老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 85例年齡≥60歲行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者, 所有患者術(shù)前、術(shù)后均接受全方位的護(hù)理措施, 現(xiàn)觀察上述患者的療效。結(jié)果 85例老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)后有10例患者發(fā)生并發(fā)癥, 包括早期低心排出量綜合征5例、肺部感染3例、頻發(fā)室性期前收縮2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%, 上述并發(fā)癥經(jīng)積極治療后均痊愈。結(jié)論 對行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的老年患者采取圍手術(shù)期護(hù)理措施療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是目前臨床上治療冠心病的常用方法之一, 而冠心病以老年患者最為常見, 但是老年冠心病患者由于身體機(jī)能下降, 手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 因此圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要［1,2］。本研究旨在探討老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2014年1月在本院行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的85例患者作為研究對象, 男54例, 女31例；年齡60～76歲, 平均年齡(68±4)歲；術(shù)前心絞痛史65例,合并高血壓27例、糖尿病11例、高脂血癥7例、慢性支氣管炎3例；心功能紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅱ級24例,Ⅲ級39例, Ⅳ級22例；術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影檢查72例患者有3支以上冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者多有焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)心理, 患者往往希望通過冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)盡快解除痛苦, 但是他們擔(dān)心術(shù)后療效不明顯,亦擔(dān)心離開親人且增加自身家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為解除患者對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的各種疑慮, 促使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù), 臨床上應(yīng)組織麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者見面, 并向患者介紹手術(shù)情況、各種管道的作用、手術(shù)過程中的配合等, 同時(shí)還可以邀請恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說法, 減輕甚至消除患者不良情緒。②一般護(hù)理：通常情況下, 老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)多為擇期手術(shù), 手術(shù)前患者多需接受內(nèi)科藥物治療, 通過藥物將患者心功能、心臟氧供與氧耗調(diào)整至理想狀態(tài)。此外, 護(hù)理人員還應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況與其進(jìn)行交流, 并給予針對性指導(dǎo), 主要是指導(dǎo)患者咳嗽、腹式呼吸、術(shù)后早期活動(dòng)、床上大小便等。③合并癥護(hù)理：老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者在術(shù)前定時(shí)監(jiān)測血糖、血脂、血壓, 并根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)娘嬍? 鼓勵(lì)患者多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、礦物質(zhì)含量豐富的食物, 并以植物油代替動(dòng)物油, 禁忌煙酒, 高血壓患者應(yīng)注意低鹽飲食, 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前空腹血糖不超過8 mmol/L, 餐后血糖不超過10 mmol/L［3］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：a.肺部感染是老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)常見的并發(fā)癥之一［4］, 但是老年患者穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)體溫的控制能力較弱, 從而使得肺部感染的臨床癥狀、體征不典型, 如輕微咳嗽、無寒顫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛘咂? 主要臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、呼吸急促, 因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化, 不錯(cuò)過任何可疑征象。b.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)過程中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)等可以導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)分泌物潴留, 加之老年冠心病患者易發(fā)生肺萎縮, 從而導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生, 因此術(shù)后呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)顯得尤為重要。在呼吸機(jī)支持期, 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測四肢末梢循環(huán)、呼吸音、胸廓活動(dòng)度、呼吸頻率等, 并且根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 并確保胸腔引流管、氣管插管通暢。在氣管插管拔除期, 由于肥胖、殘余麻醉劑的作用, 老年患者易發(fā)生呼吸遺忘, 此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸功能, 鼓勵(lì)患者多做深呼吸, 在深呼吸時(shí)還可以囑咐患者用軟棉墊壓住胸部切口, 通過這些措施減輕患者的疼痛感。②心臟功能監(jiān)護(hù)：低心排出量綜合征是老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一, 因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的心排指數(shù)、心排出量、中心靜脈壓、右心房壓力、動(dòng)脈血壓等指標(biāo), 并根據(jù)這些指標(biāo)調(diào)節(jié)血容量以及血管活性藥、強(qiáng)心藥、利尿藥的劑量。當(dāng)心排指數(shù)＜2.5或者手術(shù)終止前患者不能順利脫離體外循環(huán)時(shí), 應(yīng)給予患者主動(dòng)脈球束反搏治療, 在此時(shí)間密切觀察反搏儀、監(jiān)護(hù)儀顯示的心電圖, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈球束反搏并發(fā)癥。③并發(fā)癥護(hù)理：a.高血壓患者術(shù)后血壓不宜過低也不宜過高, 血壓過低會影響組織灌注, 血壓過高易導(dǎo)致吻合口破裂、腦血管意外、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。為此, 護(hù)理人員術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥, 預(yù)防疼痛或休息不佳導(dǎo)致的血壓升高；同時(shí), 調(diào)整好血管活性藥物, 觀察患者認(rèn)知能力、神志, 預(yù)防腦部并發(fā)癥的發(fā)生。b.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可以導(dǎo)致合并糖尿病的患者血糖驟升, 因此術(shù)中與術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖、尿糖、電解質(zhì)等指標(biāo), 補(bǔ)液以平衡鹽、等滲鹽為主, 并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素輸入量, 注意術(shù)中血糖不高于13 mmol/L。此外,合并糖尿病的患者由于皮膚黏膜抵抗力較低, 易發(fā)生糖尿病褥瘡, 因此應(yīng)保持皮膚黏膜清潔, 定期翻身, 預(yù)防皮膚黏膜感染的發(fā)生。④觀察藥物不良反應(yīng)：由于冠心病以及其他合并癥的存在, 臟器功能的下降, 藥物動(dòng)力學(xué)以及藥效學(xué)隨之發(fā)生改變, 因此老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者易發(fā)生藥物不良反應(yīng), 因此密切監(jiān)測患者藥物不良反應(yīng)是十分有必要的。

2 結(jié)果

85例老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)后有10例患者發(fā)生并發(fā)癥, 包括早期低心排出量綜合征5例、肺部感染3例、頻發(fā)室性期前收縮2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%, 上述并發(fā)癥經(jīng)積極治療后均痊愈。

3 討論

冠心病是目前臨床上嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病之一, 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)作為治療冠心病的理想方法, 主要適用于內(nèi)科藥物療效不佳、病情嚴(yán)重、不適合冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者［5］。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)有體外循環(huán)、非體外循環(huán)兩種模式, 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)由于手術(shù)期間心臟跳動(dòng)仍然得到了保持, 因此對患者的生理干擾小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用低, 目前在臨床上越來越常見。值得注意的是, 由于老年冠心病患者術(shù)前多合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病,所以對手術(shù)及麻醉的耐受性降低, 圍手術(shù)期以及術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率升高, 因此圍手術(shù)期護(hù)理對老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者就顯得尤為重要。

在本研究中, 85例老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者在圍手術(shù)期接受全方位的護(hù)理措施, 結(jié)果顯示術(shù)后僅10例患者發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%, 且經(jīng)積極治療后均痊愈。在這些護(hù)理措施中, 不同措施發(fā)揮著不同的作用, 心理護(hù)理使患者積極配合治療, 一般護(hù)理、合并癥護(hù)理保證手術(shù)的順利進(jìn)行, 呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)預(yù)防肺部感染、呼吸功能衰竭的發(fā)生,心臟功能監(jiān)護(hù)預(yù)防低心排出量綜合征的發(fā)生, 并發(fā)癥護(hù)理、藥物不良反應(yīng)觀察保證患者安全度過圍手術(shù)期。

綜上所述, 對行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的老年患者采取圍手術(shù)期護(hù)理措施療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 汪滌菲, 薛蓓.老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.上海護(hù)理, 2010, 10(5):42-44.

［2］ 張?zhí)鹛?糖尿病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.臨床肺科雜志, 2010, 15(2):297.

［3］ 智紅曉, 馬慧, 李軍, 等.糖尿病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.山東醫(yī)藥, 2010, 50(34):46.

［4］ 徐宏.整體護(hù)理對預(yù)防老年患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后并發(fā)肺部感染作用的探討.中國中醫(yī)急癥, 2010, 19(6):1055-1056.

［5］ 蔡巍巍, 陳興澎, 王亞宏, 等.48例高危冠心病體外循環(huán)輔助下不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床分析.中國心血管病研究, 2013, 11(9):657-659.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.156

2014-12-30］

210000 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科