婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析

王 玉

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析

王 玉

目的 探討婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 回顧性分析3962例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)包括子宮全切除術(shù)618例(子宮切除組), 子宮肌瘤剔除術(shù)842例(肌瘤剔除組), 附件手術(shù)2421例(附件手術(shù)組), 診斷性腹腔鏡手術(shù)81例(診斷性手術(shù)組)。結(jié)果 子宮切除組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于附件手術(shù)組、肌瘤剔除組及診斷性手術(shù)組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3962例手術(shù)中發(fā)生各種并發(fā)癥22例, 發(fā)生率為0.56%。22例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中, 腸管損傷8例, 膀胱損傷5例, 輸尿管損傷1例, 腹腔內(nèi)出血3例, 腹壁切口出血1例, 腸梗阻4例。結(jié)論 應(yīng)該積極預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 例如加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn), 熟悉局部解剖結(jié)構(gòu), 有嫻熟的手術(shù)經(jīng)驗, 正確選擇手術(shù)適應(yīng)證, 這些都是降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。

腹腔鏡檢查；婦科外科手術(shù)；手術(shù)中并發(fā)癥；手術(shù)后并發(fā)癥

婦科微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟, 腹腔鏡手術(shù)在我國婦科手術(shù)中目前已取代了大部分開腹手術(shù), 具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的特點［1］, 手術(shù)的患者也越來越多, 現(xiàn)就本院婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2003年2月～2013年10月本院收治的腹腔鏡手術(shù)患者3962例, 年齡11～78歲, 平均年齡(39.5±12.9)歲。根據(jù)不同的手術(shù)類型分為子宮全切除術(shù)618例(子宮切除組), 子宮肌瘤剔除術(shù)842例(肌瘤剔除組), 附件手術(shù)2421例(附件手術(shù)組), 診斷性腹腔鏡手術(shù)81例(診斷性手術(shù)組)。四組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 3962例手術(shù)中發(fā)生各種并發(fā)癥22例,發(fā)生率為0.56%。其中子宮切除組并發(fā)癥發(fā)生率為1.78% (11/618), 顯著高于肌瘤剔除組0.48%(4/842)和附件手術(shù)組0.29%(7/2421), 診斷性手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為0。子宮切除組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于附件手術(shù)組、肌瘤剔除組及診斷性手術(shù)組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 主要并發(fā)癥

2.2.1 腸管損傷共8例, 4例是由于腹壁穿刺套管穿刺導(dǎo)致直腸漿膜損傷, 發(fā)現(xiàn)后在腹腔鏡下予以縫合； 2例為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)行附件切除手術(shù)時損傷乙狀結(jié)腸, 發(fā)現(xiàn)后在腹腔鏡下予以縫合；2例為雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除+直腸陰道隔深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥(DIE)病灶切除, 術(shù)中損傷直腸, 腹腔鏡下縫合。

2.2.2 膀胱損傷共5例, 3例為盆腔包裹性積液行左側(cè)附件切除術(shù), 患者有開腹手術(shù)史, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷, 遂腹腔鏡下縫合；2例為雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù), 術(shù)中在切除膀胱DIE病灶時損傷膀胱, 腹腔鏡下縫合。

2.2.3 輸尿管損傷共1例。

2.2.4 腹腔內(nèi)出血共3例, 其中1例患者因子宮肌瘤行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù), 術(shù)后腹腔出血；1例患者子宮肌瘤合并DIE患者, 術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹腔出血, 以上2例患者均再次手術(shù)止血。

2.2.5 腹壁切口出血1例, 術(shù)后發(fā)現(xiàn)下腹部切口出血, 再次腹壁全層縫合止血。

2.2.6 腸梗阻共4例, 經(jīng)分析多是由于盆腔感染所致, 均為腹腔鏡下子宮切除術(shù)后發(fā)生腸梗阻并盆腔廣泛粘連, 4例腸梗阻患者均予禁食、胃腸減壓、抗感染等保守治療后痊愈。

3 討論

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn), 本院腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.56%,與邱駿等［2］報道相似, 經(jīng)分析, 近年來并發(fā)癥發(fā)生率下降的原因是由于隨著腹腔鏡手術(shù)的開展, 醫(yī)生的技術(shù)在不斷地改進(jìn), 以及手術(shù)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn), 這都使得并發(fā)癥發(fā)生率有所下降。

腹腔鏡作為一項新技術(shù), 使用的目的之一是其對患者的創(chuàng)傷小, 使患者得到最佳預(yù)后, 但是一旦發(fā)生并發(fā)癥, 則會導(dǎo)致這一微創(chuàng)手術(shù)變?yōu)榫迍?chuàng)手術(shù), 給患者帶來不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此使用這一項技術(shù), 必須注意減少其并發(fā)癥,臟器損傷、出血和感染是該手術(shù)常見的并發(fā)癥。臟器損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥, 各種原因?qū)е碌呐枨粌?nèi)廣泛粘連都容易導(dǎo)致臟器損傷的發(fā)生, 例如直腸、膀胱、尿道等都較為常見, 臟器損傷發(fā)生的主要原因是由于術(shù)者對盆腔疾病解剖差異的理解和手術(shù)技巧有關(guān), 并與手術(shù)種類和手術(shù)難度密切有關(guān)。本研究組14例臟器損傷并發(fā)癥中, 部分患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連, 9例患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。國外文獻(xiàn)報道, 婦科腹腔鏡手術(shù)消化系統(tǒng)損傷的發(fā)生率為0.16%［3］, 與本研究腸管損傷發(fā)生率0.20%(8/3962)比較接近。8例腸管損傷中,均在術(shù)中及時發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡下縫合, 愈后良好。本組資料泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率為0.15%(6/3962), 高于文獻(xiàn)報道數(shù)值［3］,其中膀胱損傷5例, 輸尿管損傷1例, 患者術(shù)中均發(fā)現(xiàn)盆腔廣泛粘連。出血性并發(fā)癥的主要原因是術(shù)中止血不徹底及損傷血管, 有報道出血性并發(fā)癥發(fā)生率為0.68%［5］, 本組資料的發(fā)生率為0.10%(4/3962), 明顯低于文獻(xiàn)報道, 可能與醫(yī)師的正規(guī)培訓(xùn)及手術(shù)操作技能不斷提高有關(guān)。

綜上所述, 雖然腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低, 但腹腔鏡手術(shù)中任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都有出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險, 并且并發(fā)癥的處理也不如常規(guī)手術(shù)般成熟, 因此應(yīng)該積極預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 例如加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn), 熟悉局部解剖結(jié)構(gòu), 有嫻熟的手術(shù)經(jīng)驗, 正確選擇手術(shù)適應(yīng)證, 這些都是降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。

［1］ 喬群.腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果觀察.中國婦幼保健, 2012, 27(13):2052-2053.

［2］ 邱駿, 郭玉娜, 鐘蕙芳.婦科腹腔鏡手術(shù)73例并發(fā)癥的臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 26(3):212-215.

［3］ Tian YF, Lin YS, Lu CL, et al.Major complications of operative gynecologic laparoscopy in southern Taiwan: a follow-up study.J Minim Invasive Gynecol, 2007(14):284-292.

［4］ 梁旭東, 鄧洪梅, 王建六, 等.婦科手術(shù)泌尿系損傷的診斷與防治.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2009, 10(2):109-112.

［5］ 劉彥, 張惜陰.上海市14所醫(yī)院近10年婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2002, 37(11):646-649.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.087

2014-11-17］

473000 河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院婦產(chǎn)科