經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的療效分析

寧軍建

經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的療效分析

寧軍建

目的分析經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的療效。方法42例垂體瘤患者均給予顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療， 分析患者手術(shù)治療效果。結(jié)果42例垂體瘤患者， 手術(shù)成功率100%；癥狀均明顯改善；術(shù)后2例患者出現(xiàn)一過性尿崩， 4～6 d后消失， 平均5.5 d。結(jié)論經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤的效果經(jīng)研究值得臨床肯定， 操作簡單， 術(shù)野清晰， 可減輕患者損傷， 促進(jìn)患者較快康復(fù)。

顯微鏡；鼻蝶垂體瘤切除術(shù)；垂體瘤

垂體瘤是臨床常見顱內(nèi)腫瘤， 在顱內(nèi)腫瘤中排在第三位，手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的主要方法。傳統(tǒng)開顱手術(shù)是以往臨床常用方法， 但采用常規(guī)開顱手術(shù)， 會(huì)對患者機(jī)體產(chǎn)生較大損傷， 且術(shù)后并發(fā)癥多， 嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 顯微鏡、內(nèi)鏡逐漸下切除術(shù)逐漸代替了傳統(tǒng)開顱手術(shù)， 在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用， 也取得讓人滿意的效果， 使顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)逐漸成為治療垂體瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［1］?，F(xiàn)本文研究以42例垂體瘤患者為例， 采取經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療， 其手術(shù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例垂體瘤患者2011年5月～2013年6月到本院就診， 經(jīng)磁共振等檢查， 與垂體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男24例， 女18例；年齡最小25歲， 最大70歲， 平均年齡（55.6±3.6）歲；腫瘤平均直徑（4.2±0.6）cm；臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、肢端肥大、泌乳、心悸、頭昏、突眼、視力減弱等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)磁共振等檢查， 與垂體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；未合并其他器質(zhì)性疾?。唤?jīng)相關(guān)檢查， 無手術(shù)禁忌證，可耐受手術(shù)；患者參與此次研究時(shí)， 均自愿簽署知情同意書。

1.3 方法 患者術(shù)前實(shí)施CT或MRI檢查， 明確腫瘤性質(zhì)、大小、蝶竇、鼻腔、鞍底等情況；患者行全身麻醉， 氣管插管后取仰臥位， 頭后仰約30°。徹底清潔鼻腔并有效消毒，取利多卡因、腎上腺素， 比例為1:1000， 并進(jìn)行5倍稀釋， 同時(shí)并注射入右側(cè)鼻腔鼻前庭、中隔。在鼻小柱作切口呈“V”型，切開右側(cè)鼻中隔黏膜并鈍性分離， 使用神經(jīng)剝離子逐漸推鼻中隔方形軟骨， 使其向左側(cè)靠攏， 以此擴(kuò)大術(shù)野。對篩骨垂直板黏膜進(jìn)行分離至蝶竇前壁， 取Hardy氏擴(kuò)張器置入其間，充分暴露蝶竇前壁。將篩骨垂直板取出， 蝶竇前壁使用骨鑿進(jìn)行鑿開， 骨窗使用槍式咬骨鉗擴(kuò)大， 將蝶竇內(nèi)黏膜、脂肪組織取出， 暴露鞍底。再次鑿開蝶竇后壁， 暴露硬腦膜， 雙擊電凝將硬腦膜切開， 明確腫瘤組織后， 腫瘤使用垂體掛匙、細(xì)吸引器清除徹底止血， 取明膠海綿填充于后鞍內(nèi)， 使用取出的篩骨垂直板骨片對鞍底和蝶竇前壁進(jìn)行重建， 將Hardy氏擴(kuò)張器取出來， 對鼻中隔軟骨進(jìn)行復(fù)位， 徹底止血， 使用膨脹海綿填塞于雙側(cè)鼻腔。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)情況、住院時(shí)間、癥狀改善及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)實(shí)施情況 42例垂體瘤患者， 手術(shù)均順利實(shí)施， 成功率100%， 圍術(shù)期無死亡病例， 無大出血情況， 手術(shù)時(shí)間（48.5±8.4）min。

2.2 患者臨床癥狀改善情況分析 42例患者， 19例視力消退患者， 恢復(fù)正常84.2%（16/19）；20例患者肢端肥大和肥胖癥狀均明顯改善， 改善率100%；5例月經(jīng)不調(diào)患者恢復(fù)正常；40例患者激素異常， 恢復(fù)正常率95%（38/40）， 2例患者泌乳素分泌仍存在過分泌過現(xiàn)象。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間 42例術(shù)后未發(fā)生感染、腦脊液漏及出血等并發(fā)癥， 2例患者出現(xiàn)一過性尿崩， 占4.8%；術(shù)后4～6 d后消失。患者住院時(shí)間3～8 d， 平均住院時(shí)間5.5 d。

3 討論

垂體瘤是臨床常見顱內(nèi)腫瘤， 是一組由垂體前葉和后葉及顱咽管上皮參與殘余細(xì)胞導(dǎo)致的腫瘤［2］， 會(huì)對患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)及工作造成嚴(yán)重影響。外科手術(shù)切除是治療垂體瘤的主要方法， 予以消除內(nèi)分泌癥狀， 保護(hù)正常的垂體功能， 以此解除神經(jīng)組織的壓迫。但是在垂體瘤切除術(shù)時(shí)， 由于垂體自身結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 手術(shù)空間小， 手術(shù)難度大， 術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥。實(shí)施經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)， 需要掌握相應(yīng)的適應(yīng)證：由于垂體微腺瘤；腫瘤未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 局限于鞍區(qū)；未突破鞍膈；周圍組織無粘連， 腫瘤未浸潤侵襲。手術(shù)禁忌證：腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、浸潤侵襲；向鞍膈、小腦、大腦前葉等侵襲；蝶竇分隔或畸形［3］。在顯微鏡下實(shí)施經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)時(shí)，需要醫(yī)師在術(shù)前通過CT、MRI掌握患者的實(shí)際情況， 當(dāng)垂體腺瘤T1、T2加權(quán)像為低信號或高信號時(shí)， 可實(shí)施切除術(shù)。在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)時(shí)， 需要注意分離蝶竇， 準(zhǔn)確識別中線。有時(shí)蝶竇隔會(huì)偏離中線， 若未有效識別， 會(huì)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)。術(shù)者可以根據(jù)鼻中隔與蝶竇前壁的交匯， 從而準(zhǔn)確識別中線。若蝶竇存在較多內(nèi)分隔， 定要結(jié)合影像學(xué)資料，明確垂體實(shí)際情況。同時(shí)患者應(yīng)取仰臥位， 充分暴露鞍底區(qū)，在展開手術(shù)時(shí)， 應(yīng)在術(shù)前做好止血、麻醉等工作［4］， 保證手術(shù)的順利實(shí)施。在實(shí)施經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)時(shí)， 術(shù)后并發(fā)癥主要有脊髓液漏、尿崩、蛛網(wǎng)膜下腔出血等， 在本組研究中，42例術(shù)后未發(fā)生感染、腦脊液漏及出血等并發(fā)癥， 2例患者出現(xiàn)一過性尿崩， 占4.8%；術(shù)后4～6 d后消失。研究中2例患者尿崩， 主要是在實(shí)施切除術(shù)時(shí)， 術(shù)后局部出血或在術(shù)中實(shí)施垂體柄牽拉， 造成尿崩。且在研究中， 42例垂體瘤患者，手術(shù)成功率100%；癥狀均明顯改善， 平均住院時(shí)間5.5 d。

綜上所述， 經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤的效果經(jīng)研究值得臨床肯定， 術(shù)野清晰廣泛， 有較高的瘤體切除成功率， 手術(shù)微創(chuàng)， 并發(fā)癥少。術(shù)者應(yīng)全面掌握手術(shù)操作方式， 了解人體解剖結(jié)構(gòu)， 以此提高手術(shù)成功率。

［1］ 樊友武， 王漢東， 胡志剛， 等.術(shù)中磁共振成像輔助經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除.江蘇醫(yī)藥， 2013， 39（22）:2737-2738.

［2］ 周波， 周南開.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的常見并發(fā)癥及防治.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（16）:1634-1635.

［3］ 李勁松， 史繼新， 王漢東， 等.經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥分析.江蘇醫(yī)藥， 2008， 34（11）:1088-1090.

［4］ 胡宜， 劉云會(huì)， 李峰.經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)31例臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 34（17）:3024-3025.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.059

2014-11-03］

462500 河南省舞鋼市舞鋼職工醫(yī)院外一科