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    早期康復(fù)與高壓氧治療急性腦梗死療效觀察

    2015-05-11 12:02:30朱華偉鄧建中齊進(jìn)興趙彥玲
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:高壓氧神經(jīng)功能腦梗死

    朱華偉 鄧建中 齊進(jìn)興 趙彥玲

    早期康復(fù)與高壓氧治療急性腦梗死療效觀察

    朱華偉 鄧建中 齊進(jìn)興 趙彥玲

    目的探討早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的臨床療效。方法104例急性腦梗死患者, 將患者按照抽簽的方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各52例。兩組患者均給予急性腦梗死常規(guī)藥物治療, 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上于入組24 h內(nèi)實(shí)施神經(jīng)康復(fù)治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合高壓氧治療,并對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療前, 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)定及神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)定及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均得到改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期康復(fù)與高壓氧治療急性腦梗死效果好, 患者神經(jīng)功能改善良好。

    急性腦梗死;康復(fù)治療;高壓氧;臨床觀察

    急性腦梗死是以急性起病的一組由于腦組織缺血、缺氧以及血液供應(yīng)障礙引起的局部腦組織軟化、腦組織缺血壞死的臨床綜合征, 在臨床有著較高的發(fā)病率及死亡率, 患者多數(shù)可遺留不同程度的殘疾, 對(duì)日后的生活產(chǎn)生較大影響[1]。在疾病早期開(kāi)展康復(fù)治療, 可以有效減少日后的殘疾率, 成為目前神經(jīng)內(nèi)科以及康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。近些年, 本院為提高急性腦梗死患者的預(yù)后, 開(kāi)展了早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死, 取得了顯著的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年4~12月在本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行診治的104例急性腦梗死患者為研究對(duì)象, 將患者按照抽簽的方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各52例。觀察組中男28例, 女24例, 年齡57~73歲, 平均年齡(67.4±5.3)歲, 27例左側(cè)癱瘓, 25例右側(cè)癱瘓;對(duì)照組中男30例, 女22例, 年齡58~74歲, 平均年齡(67.2±5.2)歲, 26例左側(cè)癱瘓, 26例右側(cè)癱瘓。兩組患者年齡、性別、癱瘓部位等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)頭顱影像學(xué)確診為急性腦梗死; ③首次發(fā)作的腦卒中;④發(fā)病至入院時(shí)間不超過(guò)24 h;⑤自愿參與實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>75周歲;②伴有精神異常, 意識(shí)障礙或者認(rèn)知功能障礙;③聾啞人;④合并嚴(yán)重的心肺肝腎功能疾病或者出血病疾?。虎萦懈邏貉踔委熃勺C;⑥非自愿參與實(shí)驗(yàn)。

    1.4 方法 入院后, 兩組患者均給與急性腦梗死常規(guī)藥物治療, 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上, 于入組24 h內(nèi)實(shí)施神經(jīng)康復(fù)治療,采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法及Bobath的成人偏癱訓(xùn)練法進(jìn)行訓(xùn)練, 具體如下:肢體擺放以及定時(shí)體位轉(zhuǎn)換;雙手橋式運(yùn)動(dòng)以及上舉訓(xùn)練;患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練;翻身以及坐起訓(xùn)練;坐位以及站位平衡訓(xùn)練;步行訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練。作業(yè)治療,進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練以及精細(xì)活動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。每日進(jìn)行1次,每次50 min, 每周訓(xùn)練6次。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 結(jié)合高壓氧治療, 設(shè)置加壓艙治療壓力為0.2 Mpa, 勻速升壓15 min, 佩戴面罩吸入純氧2次, 每次30 min, 中途休息10 min, 勻速減壓15 min。每日治療1次, 每8天為1個(gè)療程, 一共治療3個(gè)療程。

    1.5 觀察指標(biāo) 在治療前后, 對(duì)患者的Barthel 指數(shù)評(píng)定以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定對(duì)比 治療前, 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)定對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)定均得到改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均得到改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)定對(duì)比(-x±s)

    表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 ( x-±s, 分)

    3 討論

    急性腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病, 多發(fā)生于冬春季節(jié), 死亡率較高, 在存活的患者中, 患者常存在輕重不一的功能障礙,給生活帶來(lái)極大影響, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者行動(dòng)力、勞動(dòng)力喪失。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜, 單一使用藥物或者單一的治療手段無(wú)法從根本上取得治愈, 因此目前臨床多采用聯(lián)合治療[2]。

    研究證實(shí), 在腦梗死早期開(kāi)始康復(fù)治療效果顯著, 康復(fù)治療越早, 功能恢復(fù)越好。在疾病早期開(kāi)展康復(fù)治療, 不僅可以促進(jìn)病灶周?chē)M織代償性修復(fù), 同時(shí)促進(jìn)腦部組織側(cè)支循環(huán)修復(fù)。神經(jīng)細(xì)胞屬于不可再生組織, 因此受損的細(xì)胞無(wú)法逆轉(zhuǎn), 只能依靠神經(jīng)組織的代償恢復(fù)功能, 患者開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練, 將作業(yè)治療與肢體鍛煉結(jié)合, 提高認(rèn)知及生活能力, 調(diào)節(jié)神經(jīng)功能, 降低繼發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙的幾率[3]。

    急性腦梗死時(shí), 患者存在腦水腫及腦缺氧, 腦組織的有氧代謝障礙可引起腦細(xì)胞形態(tài)及功能改變, 因此糾正腦缺氧缺血是治療的關(guān)鍵。高壓氧治療可以增加血液中的氧溶解量,提高血氧分壓, 改善病變部位供氧。研究表明, 高壓氧治療可以提高半暗帶區(qū)的氧氣含量, 降低繼發(fā)性缺氧損傷, 同時(shí)高壓氧可以透過(guò)血腦屏障, 彌補(bǔ)了藥物無(wú)法通過(guò)的不足[4]。

    綜上所述, 觀察組實(shí)施早期康復(fù)與高壓氧治療后, Barthel指數(shù)評(píng)定及神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯改善, 且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死療效好,值得臨床推廣。

    [1] 田家林.早期康復(fù)與高壓氧治療急性腦梗死療效觀察.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 23(6):15-17.

    [2] 張繼振.早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(1):19-21.

    [3] 孫慧芹, 石廣蓮.葛根素聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(34):4411.

    [4] 王曉紅.不同時(shí)間窗及療程的高壓氧治療對(duì)急性腦梗死的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(31):3140.

    10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.204

    2014-11-06]

    455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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