微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定改善老年股骨髁上骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的效果觀察

王金輝

微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定改善老年股骨髁上骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的效果觀察

王金輝

【摘要】目的 觀察微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定改善老年股骨髁上骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的效果。方法 選取39例老年股骨髁上骨折患者作為研究對(duì)象，均給予微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能改善效果。結(jié)果 術(shù)后，平均手術(shù)時(shí)間（68.61±6.28）min；術(shù)中出血量平均（253.6±43.7）ml；切口愈合平均（16.31±1.69）d；HSS評(píng)價(jià)為優(yōu)11例，良23例，可4例，差1例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率87.18%（34/39）。結(jié)論 微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定改善老年股骨髁上骨折患者膝關(guān)節(jié)功能效果確切，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念，值得臨床對(duì)手術(shù)方法和遠(yuǎn)期效果繼續(xù)研究。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定；老年股骨髁上骨折；膝關(guān)節(jié)功能

股骨髁上骨折約占骨科骨折的0.5%左右，常規(guī)保守治療能夠通過復(fù)位改善膝關(guān)節(jié)功能，但骨折愈合較慢，復(fù)位并不十分理想，且并發(fā)癥較多，而傳統(tǒng)外固定或切開復(fù)位燈術(shù)式對(duì)股骨遠(yuǎn)端髓腔破壞較大，容易導(dǎo)致骨質(zhì)延遲愈合或不愈合[1]。筆者采取微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定改善39例老年股骨髁上骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為鶴煤集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科2011年10月～2013年10月期間39例老年股骨髁上骨折住院患者，經(jīng)X線或CT等檢查確診，符合溫建民等著[2]《骨傷科手術(shù)研究》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除高血壓、孕婦、糖尿病、手術(shù)禁忌證和無法判定療效等患者，其中男21例，女18例；年齡60～81歲，平均（67.6±2.5）歲；左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折26例；交通車禍導(dǎo)致骨折27例，自行摔傷導(dǎo)致骨折12例；按照AO/OTA骨折分型[3]為A1型16例，A2型14例，A3型9例；受傷至手術(shù)間隔3～15 d，平均（6.9±1.1）d。

1.2手術(shù)方法

入院后，所有患者立即完善實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查以明確診斷，全面術(shù)前評(píng)估后制定手術(shù)方案后進(jìn)行手術(shù)，患者取仰臥體位，麻醉完成后，常規(guī)消毒鋪巾，按照骨折側(cè)方成角端將遠(yuǎn)側(cè)肢體外展或內(nèi)收，糾正患者股骨內(nèi)外翻成角情況以完成服務(wù)，施術(shù)過程在可借助點(diǎn)狀復(fù)位鉗、克氏針和骨折撐開器等工具，復(fù)位理想后，以膝關(guān)節(jié)外側(cè)做切口，切口長(zhǎng)度約5 cm，將髂脛束行縱行劈開，將股骨穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板插入，在C型臂透視下確認(rèn)復(fù)位和鋼板放置情況，然后在鋼板近端2孔位置做切口，顯露2孔，將鋼板前后位置做細(xì)微調(diào)整后鉆入克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，在C臂引導(dǎo)下鉆入5個(gè)鎖定螺釘完成鎖定，所有患者采用彈力繃帶進(jìn)行包扎。術(shù)后，在手術(shù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的體力狀況指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)，并給予氣墊床等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3膝關(guān)節(jié)功能

采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）[4]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)改善效果，若HSS評(píng)分≥85分者膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，若70分≤HSS評(píng)分＜85分者膝關(guān)節(jié)功能為良，若60分≤HSS評(píng)分＜70分者膝關(guān)節(jié)功能為可，若HSS評(píng)分＜60分者膝關(guān)節(jié)功能為差。

2　結(jié)果

39例老年股骨髁上骨折患者行微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后，手術(shù)時(shí)間61～98 min，平均（68.61±6.28）min；術(shù)中出血量216～436 ml，平均（253.6±43.7）ml；切口愈合13～19 d，平均（16.31±1.69）d。所有患者均獲得有效隨訪，隨訪時(shí)間6～13個(gè)月，平均（11.18±3.5）個(gè)月；HSS評(píng)價(jià)為優(yōu)11例，良23例，可4例，差1例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率87.18%（34/39）。

3　討論

傳統(tǒng)加壓鋼板能夠通過鋼板與骨質(zhì)表明的摩擦力等作用有效改善股骨髁上骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能，但對(duì)骨質(zhì)表明的肌肉和骨膜等軟組織損傷較大，嚴(yán)重影響骨折端的微循環(huán)，不利于后期骨折的復(fù)位和骨折愈合，也容易引起并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，如何選擇手術(shù)方法有效促進(jìn)骨折愈合、改善膝關(guān)節(jié)功能和降低并發(fā)癥的發(fā)生成為股骨髁上骨折研究的課題。

現(xiàn)代生物力學(xué)研究認(rèn)為股骨髁上骨折在軸向應(yīng)力試驗(yàn)中，所有逆行交鎖髓內(nèi)釘在改善膝關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于髁鋼板治療，而在扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)研究中，逆行交鎖髓內(nèi)釘不如抗扭應(yīng)力動(dòng)力加壓髁螺釘，但抗扭力強(qiáng)度相對(duì)剛性較好，強(qiáng)度均勻，通過股骨外髁微小切口通過骨膜、肌肉將鋼板置入體內(nèi)，在C臂引導(dǎo)下能夠降低組織損傷，對(duì)軟組織的破壞較小，能夠最大程度保護(hù)骨折附近的微循環(huán)，且自鉆鎖定螺釘能夠減少操作步驟和縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，逆行交鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折的固定強(qiáng)度離線，具有非常離線的成角穩(wěn)定性，較長(zhǎng)的干部能夠增加杠桿的固定效果，從而獲得滿意復(fù)位和固定效果。本研究顯示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率87.18% （34/39），與李學(xué)金等[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定改善老年股骨髁上骨折患者膝關(guān)節(jié)功能效果確切，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念，值得臨床對(duì)手術(shù)方法和遠(yuǎn)期效果繼續(xù)研究[7]。

參考文獻(xiàn)

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[7] 侯明國(guó)，趙雪林. 股骨髁上骨折四種內(nèi)固定的生物力學(xué)評(píng)估[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：45-46.

作者單位：458000 鶴壁，鶴煤集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科

Effect of Minimally Invasive Stabilization System on the Improvement of Knee Joint Function in Elderly Patients With Femoral Condyle Fracture

WANG Jinhui, He Coal Group General Hospital, Hebi 458000, China

[Abstract]Objective To observe the effect of improving fracture fixation function in the elderly patient's knee femoral condyle minimally invasive stabilization system plate. Methods 39 elderly femur fracturespatients were chosen for the study, were given less invasive stabilization systemplate fixation using knee score improved knee function evaluation results. Results After an average operative time (68.61±6.28) min, mean blood loss (253.6±43.7) ml, wound healing average (16.31±1.69) d, HSS evaluated as 11 cases, good in 23 cases, 4 cases and poor in 1 case, good rate of recovery of knee function 87.18% (34/39). Conclusion Minimally invasive stabilization system plate fixation on the femoral condyle fractures in elderly improve knee function in patients with the exact effect, in line with the concept of minimally invasive modern medicine, is worthy of continued study of surgical techniques and long-term effects.

[Key words]Minimally invasive stabilization system plate fixation, Femoral condyle fracture of the elderly, Knee function

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.095

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0129-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R687