尹志麗,夏小莉,李昭君
(中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū),湖北 武漢 430000)
冠心病是現(xiàn)階段臨床上非常常見(jiàn)的一種慢性的心血管類(lèi)的疾病,患者往往病程比較長(zhǎng),是需要長(zhǎng)期的服藥才可以有效控制病情的,但是由于大部分患者對(duì)于冠心病這類(lèi)疾病的整體認(rèn)知程度并不高,使得其在服藥依從性上比較差,這對(duì)于病情的緩解也是非常不利的[1]。健康教育是一項(xiàng)主要以提升患者的整體認(rèn)知度為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)護(hù)理方式,近些年,以知信行理論為主要理念的健康教育逐漸得到了認(rèn)可,并形成了一種全新的健康教育方式,本次研究以探討以知信行為主要理念的健康教育模式應(yīng)用在冠心病的護(hù)理中的實(shí)際效果。
1.1 一般資料。選擇中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)2019年3月至2020年3月所收治并確診的冠心病患者進(jìn)行深入的研究,并利用隨機(jī)的方式將患者分為對(duì)照組(38例)和觀察組(42例)。其中對(duì)照組男26例,女12例,年齡56~76歲,平均(67.24±10.26)歲;觀察組男22例,女20例,年齡54~74歲,平均(64.76±10.28)歲。兩組患者在一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育,遵照醫(yī)囑提醒患者服藥,并為患者講解有關(guān)的服藥方法和一些必要的注意事項(xiàng)[2]。觀察組的患者進(jìn)行以知信行理論為主的健康教育,其主要內(nèi)容如下:①為患者進(jìn)行認(rèn)知教育。相關(guān)護(hù)理人員要為患者講解有關(guān)冠心病的基礎(chǔ)知識(shí),并重點(diǎn)為患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)和按醫(yī)囑服藥對(duì)于并情感控制的重要性,并為患者講解在服藥期間可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)的實(shí)際處置方式;②為患者進(jìn)行信念教育。要充分結(jié)合患者在年齡上和文化程度上的實(shí)際特點(diǎn),和患者進(jìn)行深入的溝通,鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中想法,并充分尊重患者的內(nèi)心想法,根據(jù)患者實(shí)際情況深入分析患者壓力的來(lái)源和內(nèi)心的諸多顧慮,并有針對(duì)性的為其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo),給予患者一些正向的暗示,并為患者講解以往在病情控制上比較好地冠心病的案例,以有效增強(qiáng)患者對(duì)于治療上的信念[3];③為患者進(jìn)行行為上的教育。相關(guān)護(hù)理人員要對(duì)患者在日常生活中的一些不良行為進(jìn)行必要的糾正,并協(xié)助患者建立一個(gè)健康的行為習(xí)慣。要和患者家屬合作,共同做好患者在飲食上和運(yùn)動(dòng)上的指導(dǎo),為患者強(qiáng)調(diào)有關(guān)健康飲食對(duì)于有效控制病情的重要性。在飲食上要遵循低鹽、抵制、低膽固醇的基本原則,并減少脂肪、鹽分和膽固醇的攝入,要注意補(bǔ)充維生素,戒煙、戒酒、戒辛辣的食物和油膩的食物。與此同時(shí),要和家屬共同陪伴患者進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉,實(shí)際的強(qiáng)度要以患者感覺(jué)舒適為最佳,避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)量的現(xiàn)象[4]。
1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組在服藥依從性上的情況,并以三個(gè)月時(shí)間為階段進(jìn)行隨訪,其主要分為不依從(即為不堅(jiān)持服藥)、部分依從(即為堅(jiān)持服藥,但是并沒(méi)有完全按照醫(yī)囑服藥)、完全依從(即為堅(jiān)持服藥,且完全按照醫(yī)囑服藥),部分的依從率+完全的依從率=整體依從率;負(fù)面情緒的評(píng)分則主要利用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS),其總分為100分,得分會(huì)隨著患者的負(fù)面情緒的減緩而有所降低;其中生活質(zhì)量的評(píng)分則使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定的問(wèn)卷(GQLI-74),并將其分為生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系這幾個(gè)部分,每個(gè)部分的分值為0~100分,得分會(huì)隨著患者的生活質(zhì)量的改善而有所提升[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料使用(±s)表示,并利用t值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn),以?xún)山M患者之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)為標(biāo)準(zhǔn)。
2.1 兩組服藥依從性對(duì)比。兩組患者在服藥依從性比較上,觀察組的總依從率95.2%要好于對(duì)照組的76.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者服藥依從性對(duì)比[n(%)]
2.2 兩組負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比。兩組患者在負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比上,觀察組護(hù)理后在SAS評(píng)分和SDS評(píng)分上均好于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比(±s)
表2 負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比(±s)
組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 38 52.83±7.16 45.68±5.38 51.74±6.53 44.28±4.73觀察組 42 52.65±7.26 40.29±4.65 51.58±6.59 39.62±4.05 t - 0.112 4.770 0.109 4.709 P - 0.911 0.001 0.914 0.001
2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。兩組患者在生活質(zhì)量比較上,觀察組在各個(gè)方面的評(píng)分都好于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。
表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)
表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)
組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 生活環(huán)境 社會(huì)關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 38 72.54±6.43 70.06±7.54 70.24±6.21 78.73±7.35 71.09±6.35 79.28±7.46 70.58±6.24 77.93±7.84觀察組 42 72.68±6.54 87.43±8.27 70.54±6.35 86.87±8.26 71.35±6.43 87.26±8.26 70.86±6.23 85.45±7.45 t - 0.096 9.827 0.213 4.664 0.182 4.541 0.201 4.386 P - 0.923 0.001 0.832 0.001 0.856 0.001 0.842 0.001
健康教育是一種以切實(shí)提升患者健康認(rèn)知的基礎(chǔ)護(hù)理方式,利用這種方式,可以有效提升患者的服藥依從性。傳統(tǒng)的健康教育在內(nèi)容上比較簡(jiǎn)單,沒(méi)有較好地針對(duì)性,使得雖然為患者進(jìn)行了健康教育患者還是沒(méi)有對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知。近些年,以知信行為主要指導(dǎo)理論的健康教育逐漸的被應(yīng)用到健康教育的護(hù)理模式中去[6]。在本次研究中對(duì)觀察組進(jìn)行了以知信行為主要指導(dǎo)理論的健康教育,其主要包含三個(gè)方面,即為認(rèn)知教育、信念教育和行為教育。認(rèn)知教育可以利用為患者講解疾病知識(shí)的同時(shí),提升患者對(duì)于自身疾病的實(shí)際認(rèn)知程度,并了解到按照醫(yī)囑服藥的重要性;信念教育則可以利用對(duì)患者的負(fù)面情緒的疏導(dǎo)來(lái)有效改善患者的心理狀態(tài),讓患者能夠有足夠的信心去配合醫(yī)生的治療;行為治療則可以有效糾正患者的諸多不良行為,協(xié)助患者養(yǎng)成一個(gè)健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[7]。
在本次研究中,觀察組在服藥的總依從率上顯著好于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且在進(jìn)行護(hù)理之后,觀察組在SAS、SDS兩項(xiàng)評(píng)分上均好于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其GQOLI-74的評(píng)分也好于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這樣的結(jié)果也說(shuō)明了以知信行為主要理念的健康教育應(yīng)用在冠心病患者的護(hù)理中,可以有效提升患者的服藥依從性并有效改善患者的心理狀態(tài)、提升患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,在冠心病患者的護(hù)理中應(yīng)用健康教育的護(hù)理模式可以有效提升冠心病患者的服藥依從性、并減輕患者的負(fù)面情緒,從而提升患者的整體生活質(zhì)量。