缺血性腦血管病全腦血管造影及介入治療的臨床觀察

楊輝

缺血性腦血管病全腦血管造影及介入治療的臨床觀察

楊輝

【摘要】目的 總結(jié)缺血性腦血管病全腦血管造影及介入治療的可行性，分析可以改善缺血性腦血管病病患臨床指征的主要方法。方法 筆者隨機(jī)選擇本院2013年4月～2015年4月收取并予以全腦血管造影的66例缺血性腦血管病患者，有40例患者接受介入治療，觀察所有患者治療情況。結(jié)果 結(jié)果表明患者動(dòng)脈狹窄情況已得到控制，有5例患者存在低血壓，6例存在心動(dòng)過(guò)緩，1例存在HS。結(jié)論 基于缺血性腦血管病患者而言，全腦血管造影及介入治療有助于改善患者臨床指標(biāo)，可取得顯著近期療效。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管病；全腦血管造影；介入治療；臨床；觀察

為了總結(jié)缺血性腦血管病全腦血管造影及介入治療的可行性，筆者隨機(jī)選擇本院2013年4月～2015年4月收取并予以全腦血管造影的66例缺血性腦血管病患者，有40例患者接受介入治療，通過(guò)觀察所有患者治療情況，重點(diǎn)分析可以改善缺血性腦血管病患者臨床指征的主要方法，期待能夠成為后期缺血性腦血管病患者接受系統(tǒng)性救治時(shí)的參考指標(biāo)，從而提升其救治效果，介紹如下。

1　資料及方法

1.1資料來(lái)源

隨機(jī)選擇本院2013年4月～2015年4月收取并予以全腦血管造影的66例缺血性腦血管病患者，男性患者41例，女性患者25例；患者年齡40～88歲。其中，有13例患者并發(fā)冠心病，有28例患者并發(fā)高血壓，有25例患者并發(fā)糖尿病。

1.2方法

給予所有缺血性腦血管病患者全腦血管造影。

1.2.1全腦血管造影 （1）本院所用造影設(shè)備的生產(chǎn)商是通用電氣公司。（2）股動(dòng)脈穿刺環(huán)節(jié)選擇Seldinger術(shù)，于患者升主動(dòng)脈位置安設(shè)5F豬尾巴導(dǎo)管，取患者左斜位，使之傾斜25°。（3）給予患者主動(dòng)脈弓造影時(shí)，將總量設(shè)置為20～30 ml，速度設(shè)置為每秒2～4幀，對(duì)患者雙椎動(dòng)脈的起始端、升主動(dòng)脈、雙側(cè)鎖骨的下動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈以及主動(dòng)脈弓等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。（4）以照射野和患者頭部對(duì)齊，選擇好高壓參數(shù)以及采集模式以后，即可給予患者頭部全腦血管造影灌注。針對(duì)血管病變疑似病患，需予以選擇性的血管造影，同時(shí)添加投照方位。

1.2.2介入治療 （1）患者接受手術(shù)前的3～5天，予以應(yīng)用75 mg氯吡格雷+100 mg阿司匹林，1次/天。（2）給予患者局麻，于患者頸總動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分叉以下位置，或者是鎖骨的下動(dòng)脈位置安放導(dǎo)引導(dǎo)管，予以使用3 000～5 000 U肝素化以后，把0.014型微導(dǎo)絲送至患者狹窄病變位置，達(dá)到患者頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外垂直部分后，即可將保護(hù)傘直接釋放出了，沿著導(dǎo)絲將球囊送至狹窄段。（3）給予球囊不斷擴(kuò)張，使之達(dá)到命名壓狀態(tài)后，即可將球囊迅速抽癟，并將其直接退出。結(jié)合患者狹窄程度、狹窄位置選擇適合患者的球支架，同時(shí)將其送至患者狹窄部位，確保支架能夠?qū)?dòng)脈狹窄處進(jìn)行全面覆蓋[1]。（4）對(duì)支架進(jìn)行緩慢釋放，將其推送器撤移以后，給予動(dòng)脈的正側(cè)位置造影進(jìn)行復(fù)查，并查看動(dòng)脈形態(tài)能不能滿足既定要求。（5）咨詢患者是否存在不適感，在觀察其意識(shí)形態(tài)、肢體狀況的基礎(chǔ)上，予以血壓控制方案。同時(shí)，給予動(dòng)脈鞘有效固定，于術(shù)后4～6 h將其拔出，予以監(jiān)護(hù)24 h。（6）術(shù)后給予患者抗凝治療3～5天，藥物選擇低分子量肝素鈉，同時(shí)使用75 mg氯吡格雷，治療時(shí)長(zhǎng)控制在2～3月。此外，還要給予患者用藥100～300 mg拜阿司匹林，使用時(shí)長(zhǎng)不低于1年。

2　結(jié)果

2.1全腦血管造影情況

66例缺血性腦血管病患者均已成功接受全腦血管造影，發(fā)現(xiàn)有3例輕度狹窄，10例中度狹窄，37例重度狹窄，2例閉塞以及14例造影陰性。造影陽(yáng)性的52例患者中，共發(fā)現(xiàn)77處病變，其中有21處是顱內(nèi)動(dòng)脈，56處是顱外動(dòng)脈。

2.2介入治療情況

所有患者均已成功完成介入治療，術(shù)后發(fā)現(xiàn)，有5例患者存在低血壓，6例存在心動(dòng)過(guò)緩，1例存在HS。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)59例患者的神經(jīng)功能已得到改善，有7例患者存在著輕度偏癱、支架移位等情況。

3　討論

近幾年，缺血性腦血管患者整體數(shù)量極速增加，缺血性腦血管病除了致殘率非常高以外，其死亡率同樣很高，會(huì)給患者家庭生活、社會(huì)發(fā)展造成不良影響與巨大壓力，所以引起了越來(lái)越多重視?；谟跋駥W(xué)而言，磁共振血管造影、CT血管成像以及超聲都可用作腦血管病患者的早期診斷中[2]。其中，盡管超聲診斷本質(zhì)為無(wú)創(chuàng)檢查，然而操作人員經(jīng)驗(yàn)、操作熟練程度都會(huì)直接影響檢查結(jié)果；磁共振血管造影通常會(huì)受到操作人員經(jīng)驗(yàn)情況、機(jī)器場(chǎng)強(qiáng)情況的影響，可能會(huì)有偽像出現(xiàn)；CT血管成像使用范圍越來(lái)越廣，然而同樣會(huì)受操作人員經(jīng)驗(yàn)、圖像軟件等方面的影響，所以同樣會(huì)存在誤差[3]。

全腦血管造影強(qiáng)調(diào)對(duì)介入材料進(jìn)行合理應(yīng)用，結(jié)合患者血管流速情況把非離子型碘水溶液對(duì)比劑注入患者目標(biāo)血管中，再結(jié)合其腦部血液的循環(huán)特征對(duì)竇期圖像、動(dòng)脈期圖像、靜脈期圖像等進(jìn)行采集，再借由計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)字減影進(jìn)行處理，即可獲取到全血管造影圖像[4]。本院給予66例缺血性腦血管病患者全腦血管造影以后，再予以介入治療，所有患者都已完成治療程序，效果突出。

結(jié)果表明，缺血性腦血管病全腦血管造影及介入治療的臨床效果突出，有助于改善患者臨床指標(biāo)，可取得顯著近期療效。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：135000 吉林省梅河口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科

Clinical Observation of Cerebral Angiography and Interventional Therapy in Patients With Ischemic Cerebrovascular Disease

YANG Hui, Jilin province Meihekou center hospital department, Meihekou 135000, China

[Abstract]Objective To summarize the whole cerebral angiography and interventional treatment of ischemic cerebrovascular disease, the feasibility analysis can improve the ischemic cerebrovascular disease patients clinical indications of the main methods. Methods 66 patients with ischemic cerebrovascular disease who underwent total cerebral angiography were selected in our hospital from April 2013 to April 2015, 40 cases of patients underwent interventional therapy and observe all patients treatment. Results The results showed that patients with artery stenosis situation is under control, there are 5 cases patients hypotension, 6 cases of bradycardia, 1 case of HS. Conclusion Based on ischemic cerebrovascular disease patients, the cerebral angiography and interventional treatment of clinical indicators, help to improve the patients can be achieved in the near future curative effect.

[Key words]Ischemic cerebrovascular disease, All the cerebral angiography, Interventional therapy, Clinical, Observation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.048

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0068-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R743.3