頜骨骨量不足的牙種植術(shù)34例分析

王超銘

(寧波拜爾口腔醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

頜骨骨量不足的牙種植術(shù)34例分析

王超銘

(寧波拜爾口腔醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的:探討頜骨骨量不足的牙種植術(shù)臨床效果。方法:選擇行牙種植術(shù)時種植體周圍頜骨骨量不足者34例，采用可吸收膠原膜及骨粉誘導(dǎo)骨組織再生的方式予以處理，并觀察頜骨再生情況及種植體整合程度，評估其臨床治療效果。結(jié)果:入選病例術(shù)后創(chuàng)口均Ⅰ期愈合，經(jīng)過半年至一年半的術(shù)后隨訪及X線片檢查，入選病例種植體周圍骨組織再生效果良好，種植體整合情況滿意。結(jié)論:行牙種植術(shù)時，采用可吸收膠原膜及骨粉對頜骨骨量不足者誘導(dǎo)骨組織再生，能夠重建骨缺損區(qū)骨組織，促進種植體同新生骨組織的良好整合，值得臨床大力推廣。

頜骨骨量不足;牙種植術(shù);Bio-Gide;Bio-Oss

由于部分缺牙患者存在頜骨骨量不足的情況，在行牙種植術(shù)時受到了較大局限，無法滿足患者的治療需求。本次研究選取了行牙種植術(shù)時因頜骨骨量不足導(dǎo)致種植體表面部分暴露、種植體周圍出現(xiàn)骨缺損、頜骨高度及寬度因牙槽骨進行性吸收而出現(xiàn)骨量不足等情況的就診患者34例，采取可吸收膠原膜(即Bio-Gide)及骨粉(即Bio-Oss)誘導(dǎo)骨組織再生的方式進行治療，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

一、一般資料與治療方法

1.一般資料。隨機選取2013年8月至2014年8月我院收治的頜骨骨量不足行牙種植術(shù)的患者34例，其中男性19例，女性15例，年齡分布為18-56歲，平均年齡31.7歲。其中因牙槽骨進行性吸收導(dǎo)致的頜骨寬度及高度骨量不足者9例，由于頜骨骨量不足導(dǎo)致種植體表面部分暴露者12例，拔牙后即刻進行牙種植，但種植體周圍骨量不足者13例。

2.治療方法。患者均取仰臥位，實施神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)區(qū)浸潤麻醉。在缺牙區(qū)的牙槽嵴頂偏腭側(cè)將粘骨膜切開，使牙槽嵴暴露，根據(jù)術(shù)前設(shè)定位置定點鉆孔，并將骨屑保存?zhèn)溆?。采用常?guī)牙種植程序及手術(shù)方法將種植體植入，種植體表面均可見程度不同的表面暴露，采取頂部植入鄰近組織自身骨+Bio-Oss+Bio-Gide覆蓋方式，對牙齦組織瓣進行修整并嚴密縫合。術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑，臨床觀察10d后拆線。

3.評估內(nèi)容。(1)術(shù)后10d對種植體周圍創(chuàng)口的愈合程度進行檢查，并觀察膠原膜是否發(fā)生外露;(2)術(shù)后第1、3、6個月采用X線片對植骨區(qū)域的骨再生情況進行檢查，觀察種植體的松動程度及穩(wěn)定性;(3)術(shù)后6個月時確定是否可正常行義齒修復(fù);(4)術(shù)后經(jīng)6-18個月隨訪，采用X線片對植骨區(qū)域的骨組織再生情況進行檢查。

二、結(jié) 果

術(shù)后10d后，34例入選病例共計43顆種植體植入，手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，未見有膠原膜暴露，術(shù)后種植體穩(wěn)定性較好，無松動;術(shù)后1個月，34例入選病例種植體無松動。經(jīng)X線片檢查，植骨區(qū)域可見散布高密度陰影，Bio-Oss未有明顯吸收;術(shù)后3個月，經(jīng)X線片檢查，種植體周圍未見明顯陰影，植骨區(qū)域可見均勻分布的高密度陰影，骨密度已有增高;術(shù)后6個月，種植區(qū)域外觀良好，經(jīng)X線片檢查，種植體與骨質(zhì)緊密結(jié)合，未見投射陰影，骨密度有顯著增高。

三、討 論

傳統(tǒng)治療方案中，若種植區(qū)域存在骨量不足時，往往采用自體骨移植的方式，但口腔中通常骨源不足，無法獲得足夠移植的骨組織，若選擇從其他部位取骨，則必須開辟第二手術(shù)區(qū)，存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，或容易受到患者抵制［1］。而誘導(dǎo)骨組織再生技術(shù)是利用膜的物理屏障作用，將骨缺損區(qū)域從周圍環(huán)境中隔離出來，引入鄰近骨端具備再生潛能的骨組織細胞，并使其獲得不受干擾的生長環(huán)境，從而最大限度地發(fā)揮骨組織細胞的再生能力，產(chǎn)生新骨［2］。

要實現(xiàn)這樣的目標，必須選擇生物相容性較好的材料，且便于取材，具有較為理想的骨誘導(dǎo)性。本次研究所使用的Bio-Gide屬可吸收膠原膜，通常是采用豬膠原加工并高度提純，具有致密的雙層生物膜結(jié)構(gòu)，生物相容性及誘導(dǎo)骨組織再生作用均較為理想［3］。Bio-Gide阻擋軟組織面的纖維排列較為緊密，能夠發(fā)揮細胞阻隔作用，而骨缺損面的纖維則排列較為疏松，能夠形成較多空隙，有利于骨細胞同Bio-Gide的結(jié)合，Bio-Gide膠原膜能夠長時間發(fā)揮屏障作用，為新骨生長創(chuàng)造充裕的時間，并預(yù)防軟組織進入生長［4］。

Bio-Oss骨粉則是從牛骨中采用特殊工藝所提煉出的高純度無機骨質(zhì)，其理化性質(zhì)同人體自身的骨組織基質(zhì)極為相似，保留了多孔性的特點，將其與自體骨混合使用能夠固定血凝塊，構(gòu)建出較為理想的框架結(jié)構(gòu)，供成骨細胞附著其上實現(xiàn)新骨再生，同時不斷激活該反應(yīng)，促使新骨與其融合構(gòu)成橋聯(lián)加速成骨［5］。此外，Bio-Oss骨粉能夠?qū)ζ渖戏礁采w的可吸收膠原膜提供支撐作用，與膜所發(fā)揮的固定作用共同為骨再生提供一個穩(wěn)定的生長環(huán)境。通過觀察本次入選病例的治療結(jié)果可見，經(jīng)過半年至一年半的隨訪及X線片觀察，采用Bio-Oss+自身骨+Bio-Gide覆蓋方式進行骨再生誘導(dǎo)，種植體周圍及骨缺損區(qū)域均可見程度不同的骨組織再生，種植體穩(wěn)定性較好，未見松動。

綜上所述，對于頜骨骨量不足患者的牙種植術(shù)，采用Bio-Oss+自身骨+Bio-Gide覆蓋的骨誘導(dǎo)術(shù)能夠保證理想的骨再生，確保種植體的穩(wěn)定，治療效果較為滿意，值得大力推廣。

［1］李文彥.牙種植骨量不足患者應(yīng)用骨誘導(dǎo)術(shù)的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2010，31(16):76-77.

［2］王 鶯，林 野，陳 波，等.前牙區(qū)即刻種植和延遲種植軟硬組織的保存比較:臨床研究［J］.中國口腔種植學(xué)雜志，2011，16 (1):67-68.

［3］李雅巍，孫曉梅，滕 利，等.牙齒種植骨量不足的相關(guān)研究進展［J］.組織工程與重建外科雜志，2015，11(1):50-54.

［4］鄭蒼尚，周立偉，沈倍勇.頜骨骨量不足的牙種植術(shù)研究新進展［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2007，23(1):109-111.

［5］鄧文正，陸 輝，邱偉芳，等.膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)在骨量不足牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(11):2029-2031.

R781.2

A

1002-1701(2015)06-0137-02

2015-02

王超銘，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:口腔種植學(xué)、牙槽外科學(xué)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.074