探討頸椎骨折伴脊髓損傷護(hù)理

韓旭

探討頸椎骨折伴脊髓損傷護(hù)理

韓旭

目的 探討頸椎骨折伴脊髓損傷護(hù)理。方法 選取我院2014年1～12月間收治的頸椎骨折患者10例進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)臨床治療及精心的規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理，10例患者均達(dá)到了預(yù)期治療效果，患者及家屬滿意。結(jié)論 護(hù)理工作的開展有利于患者康復(fù)，提高了醫(yī)療滿意度。【關(guān)鍵詞】頸椎骨折;康復(fù)護(hù)理

頸椎椎體骨折的同時伴有椎節(jié)嚴(yán)重脫位者，稱為頸椎骨折。這是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7二個椎間隙。頸椎骨折通常有至殘風(fēng)險，對患者留下巨大的身心創(chuàng)傷，故開展對頸椎骨折的護(hù)理工作尤為重要?，F(xiàn)筆者對本病的護(hù)理工作報告如下。

1　臨床資料

選取我院2014年1～12月間收治的頸椎骨折患者10例為研究對象，其中男6例，女4例，年齡28～62歲，平均年齡41歲。

其中因車禍入院6例，摔傷3例，重物砸傷1例。入院時意識清醒。經(jīng)臨床治療及精心的規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理，10例患者均達(dá)到了預(yù)期治療效果，患者及家屬滿意。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 因為頸椎的特殊性，頸椎手術(shù)危險性大，易出現(xiàn)死亡病例，實行手術(shù)的患者病情通常較危重，所以患者易因擔(dān)心療效，較重的心理負(fù)擔(dān)等而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理，作為醫(yī)護(hù)人員要對手術(shù)的目的、方法、及重要性等方面耐心的講解給患者聽，使患者放下心理包袱愉快地進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2做好食管氣管推移練習(xí) 由于頸椎骨折手術(shù)的特性，手術(shù)中會對氣管、食管造成一定程度的牽拉，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)反射性干咳，對手術(shù)進(jìn)程造成一定影響。所以在手術(shù)進(jìn)行前患者就要在醫(yī)務(wù)人員的輔助下練習(xí)食管、氣管推移。練習(xí)時，一般情況仰臥位較常用，在練習(xí)中要注意患者的舒適度，進(jìn)行推移者建議站在患者左邊，操作流程為：首先用拇指或中間3指取頸外位置經(jīng)皮下插入到右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)邊緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘之間，

隨后左右搖擺氣管緩慢用力的將氣管、食管向左側(cè)做持續(xù)的牽拉推移活動或者用兩只手進(jìn)行牽引，直至氣管超過中線，牽拉活動要持續(xù)進(jìn)行5～10 min左右，漸漸的增加到15～20 min，以每天做3～4次為宜[1]。

2.1.3進(jìn)行顱骨牽引術(shù)的大部分是以明顯表現(xiàn)的脫位、半脫位的頸椎骨折患者，對其使用顱骨牽引術(shù)是臨床上最常見的方法。根據(jù)患者實際病情決定牽引重量，一般情況下為5～10 kg左右。

牽引的具體方法如下：放置枕圈墊于患者頭部，保證牽引力與頸椎軸處在同一條水平線上，并把患者床頭抬高至15 cm，對于顱骨牽引弓針，要保持針道始終清潔干燥，每天2次對針道進(jìn)行酒精滴入。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1呼吸道護(hù)理 在頸椎骨折修復(fù)手術(shù)進(jìn)行的過程中有可能對咽喉、氣管等部位有所牽拉，造成咽部不適、吞咽和呼吸困難等癥狀。常規(guī)治療為每天2次給予慶大霉素8萬單位和α-糜蛋白酶2 000單位加入到20 ml生理鹽水中對患者進(jìn)行霧化吸入治療，或者每天進(jìn)行2次用15 ml沐舒坦加入到20ml生理鹽水中給藥霧化吸入，在特殊情況時需要對患者呼吸道的分泌物進(jìn)行定時吸出。同時保證床邊必備氣管切開包，以備不時之需。

2.2.2體位護(hù)理 在頸椎手術(shù)中最常見的手術(shù)失敗原因為術(shù)后頸椎的活動，術(shù)后患者進(jìn)行頸椎活動時，其在椎體與植骨塊之間可以產(chǎn)生界面間的剪切力，一定的剪切力會使植骨塊進(jìn)行移動、脫出，從而導(dǎo)致了手術(shù)的失敗。因此醫(yī)護(hù)人員要對患者的術(shù)后活頸部動進(jìn)行嚴(yán)格限制，在對患者進(jìn)行翻身活動時要保證患者頭、頸、肩、軀干在一條直線上，進(jìn)行翻身活動的人員不能過少，至少需要3人同時進(jìn)行，1人扶好頭、肩部，另2人對患者軀干、四肢進(jìn)行保護(hù)，3人的工作要同時進(jìn)行。

2.2.3飲食指導(dǎo) 患者進(jìn)食時間根據(jù)受傷部位和腹脹程度決定。一般情況下，高位截癱患者禁食1周后，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物，軟食需2周后進(jìn)食。截癱患者無腹脹表現(xiàn)傷后3天即可進(jìn)半流質(zhì)食物，逐漸過渡到軟食。叮囑患者多食水果、蔬菜等易消化吸收的食物，以防發(fā)生便秘。香蕉、梨、西瓜、芹菜、韭菜、菠菜等都可選擇。指導(dǎo)輔助每日對患者行環(huán)繞型腹部按摩30～60次，達(dá)到促進(jìn)腸蠕動的效果；每日晨起飲250 ml淡鹽水、蜂蜜水或白開水也可促進(jìn)排便[2]。

2.2.4傷口敷料及引流液的變化 一般手術(shù)后都會留置負(fù)壓引流管，一般引流24～72 h。放置引流管后，就需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真仔細(xì)觀察引流液的量、色、質(zhì)等一般狀態(tài)，并做好記錄。正常情況下手術(shù)后24 h之內(nèi)，切口的引流量應(yīng)該在100 ml以下，如果發(fā)現(xiàn)液體過多且顏色鮮紅，傷口敷料出現(xiàn)滲血異常，或發(fā)現(xiàn)切口周圍局部隆起、患者主訴呼吸費(fèi)力等情況要立即報告醫(yī)生，緊急實施搶救，以上表現(xiàn)都是有活動性出血的提示，要注意觀察辨別。

2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防 頸椎骨折是一種嚴(yán)重的、具有創(chuàng)傷性的損傷表現(xiàn)，因其受損部位的特殊性，要求術(shù)后絕對靜養(yǎng)，對此就要進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防，常見并發(fā)癥有壓瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等。其中特別要注意的是壓瘡，對壓瘡的預(yù)防工作主要體現(xiàn)在以下幾個方面：睡氣墊床，按時按點的對患者進(jìn)行翻身，做到“五勤”：翻身勤、擦洗勤、按摩勤、更換勤、整理勤；同時要保證患者的床單一直干燥整潔，每天不忘對骨突部位進(jìn)行輕柔按摩，預(yù)防產(chǎn)生壓瘡[3]。勤為患者拍背排痰，鼓勵患者用力自主咳嗽，定時做霧化吸入，對呼吸道進(jìn)行有效清理，做好墜積性肺炎的預(yù)防工作。

3　感覺及運(yùn)動功能的觀察

由于患者特殊的受損部位，在進(jìn)行手術(shù)后要對患者的肢體感覺及運(yùn)動功能的恢復(fù)進(jìn)展及程度進(jìn)行細(xì)致的觀察，如肢體是否有抽搐及麻痹癥狀；其次對尿管進(jìn)行間斷性開放及牽拉，仔細(xì)檢查膀胱感覺。當(dāng)患者為癱瘓病例時，需對截癱平面進(jìn)行記錄。

[1] 林瓊，吳荔軍. 頸椎骨折并頸髓損傷98例臨床護(hù)理[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2009，31（5）：147-148.

[2] 鄧若清. 頸椎骨折脫位合并脊髓損傷術(shù)前護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（9）：1151-1152.

[3] 王玲. 頸髓損傷的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（10）：1251-1253.

To Explore the Nursing of Cervical Fracture Combined With Spinal Cord Injury

HAN Xu, Yichun City, Heilongjiang Province Forestry langxiang hospital workers, Yichun 152519, China

ObjectiveToinvestigate the cervical spine fracture with spinal cord injury care. Methods Patients with cervical spine fracture between January 2014 to December 10 cases admitted to our hospital for analysis.Results The clinical treatment and rehabilitation care carefully standardized, 10 patients have reached the desired therapeutic effect, patient and family satisfaction. Conclusion The work carried out in favor of patient care and rehabilitation, to improve the health care satisfaction.

Cervical spine fracture, Rehabilitation nursing

R473.6

B

1674-9308（2015）08-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.127

152519 黑龍江省伊春市朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院