支氣管哮喘的治療體會(huì)

姚運(yùn)清

支氣管哮喘的治療體會(huì)

姚運(yùn)清

目的 探討支氣管哮喘的治療體會(huì)。方法 對(duì)2012年11月～2013年4月我院收治的35例支氣管哮喘患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)患者抗感染等治療措施，治愈30例，有顯著效果3例，好轉(zhuǎn)2例。結(jié)論 應(yīng)用合理、科學(xué)的方式，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行治療，可減少患者病發(fā)的次數(shù)。

支氣管；哮喘；治療

嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞主要會(huì)引起支氣管哮喘，特征是以氣道部位發(fā)生變應(yīng)性炎癥（AAI）以及氣道高反應(yīng)性（BHR），在其發(fā)生病變以后所患的病癥就視為支氣管哮喘[1]。身體虛弱的患者對(duì)這種炎癥可以表現(xiàn)出不同程度的可逆性的氣道阻塞的癥狀。此病的臨床現(xiàn)象可為反復(fù)發(fā)作并且在發(fā)作的時(shí)候還伴隨著哮鳴音的呼吸困難，出現(xiàn)胸悶以及咳嗽，在治療以后會(huì)緩解。如患者一直長(zhǎng)期并且反復(fù)的發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年11月～2013年4月我院收治的35例支氣管哮喘患者，其中男21例，女14例；年齡22～72歲；病程1～20年；患者主訴煩躁、端坐時(shí)出現(xiàn)呼吸氣促、心悸等癥狀。

1.2方法

1.2.1消除患病因素 應(yīng)該讓患者少接觸或者是完全消滅能夠引起哮喘發(fā)作的誘因，注意避免引起不必要的刺激，避免各種可以誘發(fā)病因的因素。

1.2.2控制急性發(fā)作 在哮喘急性發(fā)作的那一刻應(yīng)該采取抗炎、去除氣道上的黏液栓，一定要注意讓患者保持呼吸的通暢，以防止患者發(fā)生繼發(fā)性的感染。可采用下列藥物治療：（1）擬腎上腺素藥物：此類藥物可以涵括以下幾種，例如麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。常用的β2受體興奮藥包含有沙丁胺醇、特布他林。其副作用有心悸、手顫、頭痛、頭暈等[2]。（2）茶堿（黃嘌呤）類藥物：氨茶堿臨床常用口服量為0.1 g，每天三次。0.25 g加入10%的葡萄糖注射液20～40 ml靜脈緩慢注射，如果注射速度太快或者是注射時(shí)的濃度過(guò)大均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，甚至有可能導(dǎo)致死亡。通常給患者每日所用的氨茶堿總劑量都不會(huì)超過(guò)0.75 g。（3）抗膽堿能類藥物：經(jīng)常使用的抗膽堿類藥物包含以下等藥品，例如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿或者是異丙托溴銨等。應(yīng)用此類藥物的副作用有口干、痰黏稠不容易被咳出以及瞳孔散大等。（4）鈣拮抗藥：可以口服以下幾種藥物，地爾硫卓、硝苯吡啶、維拉帕米，對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘效果較好。（5）腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）：激素是目前治療此病的最有效的藥物。通?；颊呦毙試?yán)重發(fā)作的時(shí)候給予激素類藥物；如果患者經(jīng)常反復(fù)性的發(fā)作卻不能得到有效的控制以及緩解時(shí)仍影響其生活；如果患者在哮喘嚴(yán)重需要手術(shù)的時(shí)候，如果出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足的患者，可以給予患者使用靜脈注射琥珀酸氫化可的松100～200 mg，然后再給其使用10～20 mg的地塞米松加入500 ml的液體中給予患者靜脈滴注。

1.2.3促進(jìn)排痰 （1）祛痰藥：每天三次口服溴己新8～16 mg，或者每天3次口服氯化銨合劑10 ml。（2）氣霧吸入：可以選擇用溴己新4 mg亦或者是乙酰半胱氨酸0.1～0.2 g，也可以選擇5%碳酸氫鈉等霧化吸入。（3）機(jī)械性排痰：患者在做完氣霧濕化治療以后，這時(shí)候需要幫助患者翻身、拍背、引流排痰，必要時(shí)可用導(dǎo)管吸痰。

1.2.4重度哮喘的快速處理方法 （1）補(bǔ)充液體：根據(jù)患者失去水分的情況以及心臟本身的情況，可考慮給予患者靜脈等滲液體，其用量為2 500～3 000 ml／d。（2）糖皮質(zhì)激素：通常都是采取琥珀酸氫化可的松給予靜脈滴注，每天的用量是300～600 mg，極其個(gè)別的患者可使用1 g，亦或者選用甲潑尼松琥珀酸鈉給予靜脈注射或者是靜脈滴注均可，此類藥物每天的用量為40～80 mg。（3）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注：若患者在8～12 h里沒(méi)有采用過(guò)茶堿類的藥物，可以給予患者使用氨茶堿0.25 g，加入生理鹽水40 ml給予靜脈緩慢注射，但是一定要在15 min以上注射完畢。每日的總用量不可以超過(guò)1.5 g。如果患者在近6 h內(nèi)已經(jīng)使用過(guò)此類藥物，那么需要按維持量繼續(xù)靜脈滴注。（4）β2受體興奮藥?kù)F化吸入及抗生素應(yīng)用：或者可以使用H1受體拮抗藥，或用抗膽堿藥。對(duì)于有呼吸道感染的患者應(yīng)給予抗生素應(yīng)用。（5）氧療：一般可給予患者鼻導(dǎo)管吸氧；如果出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧（出現(xiàn)發(fā)紺等）的患者，應(yīng)該給予面罩或鼻罩給氧。如果仍不能改善嚴(yán)重缺氧可采用壓力支持機(jī)械通氣的方法。

1.2.5緩解期治療 鞏固治療是緩解期患者最需要做的事情，其目的是防止或者是減少此病的復(fù)發(fā)，改善呼吸功能。脫敏療法。霧化劑吸入必可酮、口服酮替芬，都具有較為強(qiáng)烈的抗過(guò)敏的作用，對(duì)外源性哮喘可以起到比較好的預(yù)防作用。增強(qiáng)患者體質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高患者預(yù)防此病的意識(shí)。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)患者實(shí)施抗感染等治療措施，治愈30例，有顯著效果3例，好轉(zhuǎn)2例。

3　討論

在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)需要根據(jù)患者有無(wú)過(guò)敏原以及發(fā)病時(shí)患者的年齡，在臨床上把此病分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘[1]。外源性哮喘的患者大多數(shù)會(huì)在其童年以及青少年的時(shí)期發(fā)病，多數(shù)的患者均會(huì)伴有家族過(guò)敏史的情況。而內(nèi)源性哮喘則大多數(shù)都無(wú)已知的過(guò)敏原，其發(fā)病的時(shí)間為其成年以后，并且沒(méi)有明顯的季節(jié)性，少數(shù)患者可能會(huì)有過(guò)敏史的情況。不論是哪種類型的哮喘，癥狀輕的患者能夠逐漸的自行緩解，在緩解期的時(shí)候沒(méi)有任何癥狀或者是異常體征[3]。病情嚴(yán)重的患者其臨床表現(xiàn)為不能自由活動(dòng)，不能一口氣說(shuō)完一整句話，胸部的呼吸音呈消失狀態(tài)，呼吸以及脈搏跳動(dòng)加快，并伴隨有血壓下降，大汗淋漓等。

[1] 崔德健. 支氣管哮喘治療的進(jìn)展[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（7）：474-476.

[2] 董曉豐. 支氣管哮喘臨床治療60例分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：86-87.

[3] 楊武軍. 支氣管哮喘臨床治療分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（10）：49-50.

Treatment Experience of Bronchial Asthma

YAO Yunqing, Luobei Hegang City, Heilongjiang Province, MCH, Hegang 154200, China

Objective To investigate the treatment of bronchial asthma.Methods 35 cases of bronchial asthma patients were analyzed in November 2012~April 2013 in our hospital. Results The patients anti-infection treatment, 30 cases were cured, there is a significant effect in 3 cases, 2 cases improved. Conclusion Rational, scientific approach for the treatment of patients with specific conditions, can reduce the number of patients with the disease.

Bronchial, Asthma, Treatment

R562

B

1674-9308（2015）08-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.082

154200 黑龍江省鶴崗市蘿北縣婦幼保健院