大功率鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的觀察

許吉萬

大功率鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的觀察

許吉萬

目的 探討大功率鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效。方法 將76例腎結(jié)石患者分為觀察組和對照組，觀察組行大功率鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 大功率鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥較對照組明顯降低。

腎結(jié)石；大功率鈥激光；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

在臨床中，腎結(jié)石屬于較為常見的泌尿科疾病，且男性發(fā)病率高于女性，青壯年屬于高危人群[1]，其臨床表現(xiàn)主要為血尿、嘔吐以及眩暈等癥狀。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）清石率大約為77%～94%，是治療大于2 cm結(jié)石的重要手段，但該法在清石的過程中會傷害患者腎部及其它部位，從而引起出血等并發(fā)癥[1]。而且經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有局限性如不適用極度肥胖的患者。鈥激光可以粉碎任何成分結(jié)石，且易排出，臨床治療效果顯著，目前對大功率鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的報道較少。為此本研究選擇76例腎結(jié)石患者，探討大功率鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將76例腎結(jié)石患者分為觀察組與對照組，每組38例。其中觀察組男21例、女17例；年齡22～69歲，平均年齡（50.3±3.0）歲；15例腎盂結(jié)石、5例下盞結(jié)石、11例中盞結(jié)石、7例上盞結(jié)石；結(jié)石直徑大小：1.4～7.2 cm，平均直徑（3.5±0.5）cm。對照組男20例、女18例；年齡23～70歲，平均年齡（50.0±2.8）歲；14例腎盂結(jié)石、6例下盞結(jié)石、8例中盞結(jié)石、10例上盞結(jié)石；結(jié)石直徑大小：1.5～7.1 cm，平均直徑（3.4±0.3）cm。兩組患者均存在明確手術(shù)指征，排除心肺功能不全、腎腫瘤等患者。

1.2方法

觀察組采用大功率鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：麻醉時即靜注抗生素。采用硬脊膜外麻醉， 患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管。將穿刺針直接穿刺至結(jié)石表面，向腎內(nèi)注入生理鹽水，如果出現(xiàn)尿液從穿刺針溢出即置入斑馬導(dǎo)絲。擴張穿刺通道，并建立經(jīng)皮腎取石通道。采用60 W功率鈥激光擊碎結(jié)石，利用高壓水流將碎石沖洗而出。腎盂輸尿管連接位置狹窄者，在取石后行鈥激光狹窄段內(nèi)切開，置入10 F雙J管，其它病例術(shù)后常規(guī)留置7 F雙J管。需二次手術(shù)者則置入16 F硅膠腎造瘺管。

對照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，消毒后對患側(cè)輸尿管開口，導(dǎo)管逆向插入，注入生理鹽水以及造影劑，判斷結(jié)石位置，在11肋下緣腋后線周圍進行穿刺，如果出現(xiàn)清液表示穿刺成功。置入斑馬導(dǎo)絲、置入腎鏡以及鏡鞘并進行碎石，手術(shù)完成后將導(dǎo)管拔出，術(shù)后5 d復(fù)查KUB，確認支架位置和是否殘留結(jié)石。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間、出血量、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床情況研究

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及結(jié)石清除率分別為（96.0±11.8）min、（108.2±23.5）ml、（4.85±1.50）d、96.88%，對照組分別為（120.5±25.7）min、（158.4±26.5）ml、（6.42±1.68）d、89.32%，比較各指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比研究

觀察組術(shù)后發(fā)生3例發(fā)熱、1例感染、1例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%；對照組1例發(fā)熱、4例感染、2例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

目前，臨床中鈥激光治療泌尿系結(jié)石功率一般小于30 W，碎石速度慢，較多應(yīng)用于治療輸尿管結(jié)石，體積較大腎結(jié)石多選擇經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石。目前，有關(guān)大功率鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的研究較少。該方法在應(yīng)用過程中應(yīng)該注意以下幾個方面：（1）光纖的選擇；（2）碎石順序宜從邊緣起，逐層粉碎至體積很小的碎塊，提高取石速度；（3）注意避免腎盂內(nèi)高壓的出現(xiàn)[2]；（4）注意灌洗壓的改變。該方法碎石時，非常容易影響視野，所以應(yīng)選擇低壓灌洗，避免視野模糊。經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)時間與碎石取石的速度具有重要的關(guān)系[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中出血量少，住院時間短，遠期療效良好[4]。經(jīng)皮腎鏡下大功率鈥激光粉碎結(jié)石體積較小，大多數(shù)表現(xiàn)為粉末狀，碎石過程中可隨水排出體外，碎石、取石速度快，是治療腎結(jié)石的有效手段。

目前鈥激光碎石機價格較貴，但其優(yōu)點同樣顯著：（1）光纖柔軟，彈性良好，結(jié)石清除率高；（2）碎石過程中還能夠解決軟組織病變；（3）熱輻射作用可以達到抗菌的功能。而且大功率鈥激光還可實施前列腺剜除術(shù)等手術(shù)，不僅改善了工作效率，還較低了應(yīng)用成本。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，大功率鈥激光經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

[1] 肖克兵，劉曉龍，臧亞晨，等. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（11）：1336-1337.

[2]高飛，劉清學(xué)，彭洪，等. 經(jīng)皮腎鏡與后腹腔鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效對比分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（16）：2455-2456.

[3]莊劍秋，郎根強，鄧曉俊，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（6）：539-541.

[4]徐伍軍，李志剛，郝建明. BMI對微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床療效的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：1-3.

Observation of High Power Holmium Laser Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Calculi

XU Jiwan, Mudanjiang First People's Hospital, Mudanjiang 157011, China

Objective To study the high power holmium laser percutaneous nephrolithotomy treatment effect of kidney stones. Methods 76 patients with kidney stones, the observation group lines of high power holmium laser percutaneous nephrolithotomy, control group who suffer nephrolithotomy. Results Observation group complications, stone clearance rate and other indicators are significantly better than as group (P<0.05). Conclusion High power holmium laser percutaneous nephrolithotomy time, intraoperative blood loss, postoperative complications decreased obviously.

Kidney stones, High power holmium laser, Percutaneous nephrolithotomy

R699.2

B

1674-9308（2015）08-0024-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.021

157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院