中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的探析※

孟毅賈 劉 云

（河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450002）

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的探析※

孟毅賈 劉 云

（河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450002）

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是基于中醫(yī)思維的臨床二級(jí)學(xué)科，它是以中醫(yī)學(xué)為核心，移植現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的理念而形成的一門新興學(xué)科，它有自己的學(xué)科特色和發(fā)展方向。中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)思想中貫穿著全科醫(yī)學(xué)的印記，中醫(yī)基本理論是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的精髓。中醫(yī)古代就扎根于基層，服務(wù)于社區(qū)和家庭，多采取各科兼通的醫(yī)學(xué)教育，登堂入室的行醫(yī)模式。筆者從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的思想，教育和實(shí)踐模式闡述其內(nèi)涵。

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)；內(nèi)涵；思想；教育

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是為適應(yīng)我國基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要，更好地發(fā)揮中醫(yī)所具備的全科屬性而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。其是以中醫(yī)學(xué)為核心，立足中醫(yī)藥在基層的發(fā)展，融合現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，集中醫(yī)治未病，辨證施治，養(yǎng)生保健，健康管理，中醫(yī)康復(fù)為一體的綜合性中醫(yī)臨床二級(jí)學(xué)科［1］，是中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系的豐富和發(fā)展。是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，面向社區(qū)和家庭，研究全科醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的病因病機(jī)、辨證規(guī)律、預(yù)防和管理模式的。中醫(yī)學(xué)中的整體觀念、辨證論治等特點(diǎn)決定了中醫(yī)“各科兼通”的模式，可以說中醫(yī)一直以全科醫(yī)學(xué)的模式存在并發(fā)展著。筆者根據(jù)多年的全科醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和全科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查閱，從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的思想，教育和實(shí)踐模式三方面詮釋中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。

1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的思想

中醫(yī)理論體系是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的核心思想，集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內(nèi)外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預(yù)防觀、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀、針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)技觀等［2］。其中最主要的特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治。整體觀念主要體現(xiàn)在人體的整體性和人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性兩個(gè)方面，要求在觀察、分析、認(rèn)識(shí)和處理有關(guān)生命、健康和疾病等問題時(shí)，必須注重人體自身的完整性及人與自然環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性。辨證論治是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論治其治則、治法、方藥，并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過程。

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的思想可以追溯到《皇帝內(nèi)經(jīng)》。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體是整個(gè)物質(zhì)世界的一部分，人的生命活動(dòng)與自然界是息息相通的，如《素問》“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。此外，中醫(yī)的“治未病”思想也源于此，如“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂”。中醫(yī)學(xué)以“藏象”、“五行”學(xué)說解釋人體，構(gòu)筑了以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心，以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為連接的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。《素問·五臟生成論》“心之和、脈也，其榮、色也，其主腎也。肺之合、皮也，其榮、毛也，其主心也。肝之合、筋也，其榮、爪也，其主肺也。脾之合、肉也，其榮、唇也，其主肝也。腎之合、骨也，其榮、發(fā)也，其主脾也?！庇謱⑿?、肝、脾、肺、腎五臟各自主要的生理功能特性分別歸屬于木、火、土、金、水五行，又將與五臟相對(duì)應(yīng)的五腑（六腑中三焦除外）、五官、五志、五神、五華等也分別歸屬于五行。同時(shí)五臟系統(tǒng)與自然界的五方、五時(shí)、五氣、五色、五化等相對(duì)應(yīng)，又體現(xiàn)了人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《千金方》等歷代名著均從多方面體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的思想，潛移默化中已形成了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思想體系。

2 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育

中醫(yī)學(xué)的教育是沒有明細(xì)分科的，教育模式多是師承和學(xué)府教育。韓愈說“古之學(xué)者必有師”，如傳說中的雷公從師于黃帝，扁鵲從師于長桑君，淳于意從師于公孫光，張仲景從師于張伯祖，李東垣從師于張?jiān)氐?。另外，還有學(xué)府教育，如宋代的太醫(yī)局創(chuàng)辦“醫(yī)學(xué)”，分為上舍、內(nèi)舍、外舍，以培養(yǎng)高級(jí)中醫(yī)藥人才?！端貑枴?、《難經(jīng)》、《諸病源候論》、《本草經(jīng)》、《千金藥方》為必修課。方脈科要加修《脈經(jīng)》、《傷寒論》，針科加修《針灸甲乙經(jīng)》等?！搬t(yī)針生，初入學(xué)者，先讀本草、脈訣、讀本草者，即令識(shí)藥形，讀明堂者，即令驗(yàn)圖識(shí)其孔穴，讀脈訣者，令遞相診候，使知四時(shí)浮沈涉滑之狀，次讀素問、黃帝內(nèi)經(jīng)、甲乙、脈經(jīng)，皆使精熟，其兼習(xí)之業(yè)，各令通利?！边@是關(guān)于醫(yī)生、針生履修課程的規(guī)定。扁鵲是我國全科醫(yī)生的鼻祖。早在《史記·扁鵲倉公列傳》載：“扁鵲名聞天下，過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)。隨俗為變。”扁鵲根據(jù)不同地方對(duì)醫(yī)療的不同需求，改變行醫(yī)的側(cè)重點(diǎn)，充分體現(xiàn)了他醫(yī)療知識(shí)的廣博，同時(shí)也反映出中醫(yī)診療各科兼通、不分科的全科特色。

隨著社會(huì)的發(fā)展，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育主要分為兩大塊，一是基層醫(yī)師的中醫(yī)再教育，一是全日制中醫(yī)全科醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)要求利用中醫(yī)學(xué)整體知識(shí)，把中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷、方劑等關(guān)聯(lián)性知識(shí)系統(tǒng)鏈接起來，將臨床思維和流程貫穿融合在一起，既要求有全面的?？萍膊〉幕A(chǔ)診療知識(shí)，還要了解病人的心理，家庭及生活環(huán)境等一切可能誘發(fā)疾病產(chǎn)生的相關(guān)因素。突出“以病人為中心”的整體診療觀念，體現(xiàn)出現(xiàn)代中醫(yī)獨(dú)立思考問題，分析問題，處理問題的能力［3］。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育除了醫(yī)學(xué)的基本理論課，更應(yīng)注意體現(xiàn)中醫(yī)特色，要求全科醫(yī)師掌握中藥、方劑、針灸、推拿、火罐、食療等適宜技術(shù)。熟練應(yīng)用四診八綱辨證處理社區(qū)常見疾病，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)技能，治療基層社區(qū)的慢性病、多發(fā)病［4］?，F(xiàn)代中醫(yī)不僅只會(huì)中醫(yī)，還應(yīng)該學(xué)習(xí)西醫(yī)，對(duì)人體解剖，生理，病理熟知，對(duì)疾病不僅有中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，還要有一個(gè)明確的西醫(yī)定位。同時(shí)，這也是與病人溝通、交流的橋梁。

此外，建立中醫(yī)藥院校學(xué)生主動(dòng)向民間名老中醫(yī)學(xué)習(xí)請(qǐng)教的機(jī)制［5］，這與中醫(yī)學(xué)的師承教育是一脈相通的。教學(xué)方式可以充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段和通訊工具，采取講座、經(jīng)驗(yàn)交流、病例分析、學(xué)術(shù)研討和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)等多種方法，在降低培養(yǎng)成本的同時(shí)，更有效地提高了培養(yǎng)效率。

3 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的實(shí)踐模式

中醫(yī)診療疾病大多是在特定區(qū)域進(jìn)行的，一般多采取深入家庭的行醫(yī)方式，服務(wù)人群固定，并了解地方風(fēng)俗文化，熟悉患者生活狀況，這對(duì)于診療疾病是有一定幫助的。診療方式多是望、聞、問、切，然后根據(jù)患者的綜合情況選方制藥。故經(jīng)言“凡欲診病者，必問飲食居處”“診有三常，必問貴賤”?！鹅`樞·師傳》中“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便?！本褪钦f既要了解“病”，又要了解“人”，只有熟悉患者的社會(huì)地位、生活環(huán)境等，才能達(dá)到較好的療效。張仲景認(rèn)為“無一病不究其因，無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性”。要求醫(yī)生除了要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，還要了解病人的社會(huì)背景文化，風(fēng)俗習(xí)慣等。即對(duì)每個(gè)家庭，每個(gè)病人全面了解，才能做到對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而最大限度地減輕患者病痛、減少醫(yī)療銷費(fèi)。

目前，西醫(yī)的快速發(fā)展，也對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了影響。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該堅(jiān)持以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并舉的原則，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合型人才，營造適合人才成長的社區(qū)醫(yī)療環(huán)境，在理論與臨床研究中堅(jiān)持以中醫(yī)理論為核心，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查數(shù)據(jù)納入中醫(yī)辨證體系［6］，用科技的發(fā)展推動(dòng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4 總結(jié)

中醫(yī)學(xué)博大精深，是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有數(shù)千年的歷史，是中華民族在長期的生產(chǎn)與生活實(shí)踐中認(rèn)識(shí)生命，維護(hù)健康，戰(zhàn)勝疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是順應(yīng)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)潮流，并充分吸收中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)所形成的一個(gè)全新的專業(yè)，它作為中醫(yī)學(xué)科的一門分支學(xué)科，必須有自己區(qū)別于其他學(xué)科或?qū)I(yè)的特色，有自己學(xué)科發(fā)展的方向和目標(biāo)，有自己獨(dú)特思想、獨(dú)特的教育體系和實(shí)踐模式。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)旨在構(gòu)建以中醫(yī)藥的服務(wù)模式和手段為特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)體系，深化中醫(yī)學(xué)在長期基層衛(wèi)生服務(wù)中積累的經(jīng)驗(yàn)和理念，移植全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)、方法和技術(shù)，提升中醫(yī)藥基層服務(wù)能力，以使中醫(yī)藥能以全新的姿態(tài)進(jìn)入社區(qū)。更好地滿足廣大人民群眾健康服務(wù)的需要，為患者提供比較全面的、終生的健康服務(wù)。它作為一門新興的學(xué)科，教育模式和實(shí)踐模式都在摸索中前進(jìn)。

古代中醫(yī)的全科特點(diǎn)與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有異曲同工之妙，但缺乏健康教育，計(jì)劃生育和康復(fù)管理等理念。今后，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展將是在傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上，取其精華，去其糟粕，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科技，把中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化。同時(shí)，這也將是中醫(yī)興盛的必由之路。筆者認(rèn)為只有大家都熟悉中醫(yī)，相信中醫(yī)，把中醫(yī)現(xiàn)代化，今后的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)才會(huì)在基層社區(qū)發(fā)展得更快、更好。

［1］楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］謝芳.中醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)觀探源［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（4）:1048-1051.

［3］周小琳，周新強(qiáng)，韓華剛.基于中醫(yī)思維模式下的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（4）:126-127.

［4］王潔.注重社區(qū)實(shí)踐鞏固理論知識(shí)—中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式的探討［J］.醫(yī)藥前沿，2013（30）:75-56.

［5］杜文娜，許璐璐.全科醫(yī)生制度下全科醫(yī)學(xué)教育的思考［J］.黑龍江高教研究，2012，216（4）:70-71.

［6］譚智敏，姜建國.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐模式的思考［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（9）:15-16.

Ana lysis o f the Connotation o f Genera l Practice o f TCM

MENGYiJIA Liuyun
（TheSecond Area of Encephalopathy，Henan ProvinceHospital of TCM，Zhengzhou450002，China）

General practice of TCM is the secondary discipline which based on clinical thinking of TCM.It is a new discipline which considers TCM as core，and transplants concept of modern general practice.It has its own characteristics and development direction.The medical thought of TCM has imprint of general practice，and the basic theory of TCM is the essence of general practice of TCM.The TCM rooted in the grassroots level and served the community and family from ancient time.Generally，themedical education always took more subjects of concurrentmastery and themedical practicemodewasentering the house to cure the disease.The author analyzed the connotation of general practice of TCM from its thought，education and practicemode.

general practice of TCM；connotation；thought；education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.047

1672-2779（2015）-11-0091-02

：楊杰本文校對(duì)：劉志勇

2015-02-28）

河南中醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究（No：2014JX34）