腦電雙頻指數(shù)在老年手術(shù)全身麻醉中的臨床應(yīng)用

楊震 李凡

腦電雙頻指數(shù)在老年手術(shù)全身麻醉中的臨床應(yīng)用

楊震 李凡

【摘要】目的 研究腦電雙頻指數(shù)（BIS）在老年患者全身麻醉中的臨床效果。方法 選擇接受全身麻醉60例老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。給予丙泊酚和舒芬太尼維持麻醉，觀察組根據(jù)BIS進(jìn)行調(diào)整給藥，對(duì)照組根據(jù)血壓、心率等進(jìn)行調(diào)整給藥。結(jié)果 觀察組蘇醒、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，患者術(shù)中血壓、心率較對(duì)照組更為平穩(wěn)，P ＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 BIS為老年患者全身麻醉中一種較好的監(jiān)測(cè)手段。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；麻醉深度監(jiān)測(cè)儀；安全性

作者單位：833300新疆烏蘇市人民醫(yī)院

The Clinical Application of the Cerebrum and Electricity Dual Frequency Index in Surgical Anesthesia for Elderly Patients

YANG Zhen LI Fan Wusu People's Hospital in Xinjiang, Wusu 833300, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of the dual frequency index (BIS) in the general anesthesia for the elderly patients. Methods Selected to 60 cases of elderly patients who had accept general anesthesia, divided into the observation group and the control group randomly each group had 30 cases, given propofol and sufentanil maintain anesthesia, the observation group according to the BIS adjusted to medicine, the control group according to the hypertension, heart rate and other adjustments to medicine, Results The observation group regained consciousness, drawing tube time were shorter than the control group, patients in hypertension, heart rate were stable than the control group, P<0.01, had difference statistically significance. Conclusion BIS is a good monitoring method for the elderly patients with general anesthesia.

[Key words]General anesthesia, Anesthesia depth monitor, Safety

隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)，老年患者已成為麻醉工作中的重要一部分，如何準(zhǔn)確判斷老年患者全身麻醉下的麻醉狀態(tài)，麻醉深度，避免術(shù)中知曉是需要關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題，進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，不僅要預(yù)防術(shù)中知曉，還要防止麻醉過(guò)深。腦電雙頻指數(shù)（BIS）用于老年患者全身麻醉監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)麻醉醫(yī)師根據(jù)患者情況個(gè)體給藥，加快術(shù)后患者從麻醉中恢復(fù)，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例擇期老年患者，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，其中男35例，女25例，年齡60～70歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為BIS監(jiān)

測(cè)組（B組）和常規(guī)對(duì)照組（C組）。麻醉方法：所有患者術(shù)前常規(guī)禁食水8 h，入室后開(kāi)通靜脈，兩組患者均給予監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓，脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓。B組另行BIS監(jiān)測(cè)，用酒精棉球脫去前額和雙側(cè)眉弓皮膚上的油脂，粘貼BIS專(zhuān)用電極貼，開(kāi)始BIS數(shù)據(jù)采集。BIS來(lái)源于腦電圖，其原理是通過(guò)收集、分析處理腦電信號(hào)獲得一系列連續(xù)的0～100的數(shù)值，與鎮(zhèn)靜催眠的深度有非常良好的相關(guān)性，BIS數(shù)值越大，代表患者越清醒，其中100代表患者完全清醒，通常為93以上；其數(shù)值越小代表鎮(zhèn)靜或催眠程度越深，低于60時(shí)患者很少發(fā)生術(shù)中知曉，BIS為0時(shí)表示等電位，即大腦皮質(zhì)沒(méi)有任何電活動(dòng)，手術(shù)期間一般BIS值維持在45～60[1]。

1.2 麻醉誘導(dǎo)

兩組均依次靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg，舒芬太尼6 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg，呼吸停止后置入氣管導(dǎo)管（7～7.5號(hào)），并連接麻醉機(jī)行機(jī)械控制呼吸，麻醉維持：瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚4 mg/（kg·h）泵注，B組BIS維持在45～60，C組患者的血壓、心率等生命體征進(jìn)行調(diào)控，兩組均在手術(shù)縫皮時(shí)停止用藥，術(shù)畢常規(guī)新斯的明0.5 mg、氟馬西尼0.5 mg靜推，符合拔管指征后拔除導(dǎo)管，所有患者行術(shù)后隨訪，記錄術(shù)中知曉、術(shù)后惡心嘔吐等發(fā)生的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄患者麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間。（1）麻醉時(shí)間：麻醉誘導(dǎo)至麻醉結(jié)束。（2）蘇醒時(shí)間：麻醉結(jié)束至呼之睜眼。（3）拔管時(shí)間：麻醉結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管。

1.3.2 隨訪并記錄患者術(shù)中知曉情況。評(píng)估表：參照Mashowr等[2]的方法，分為6級(jí)：0級(jí)：無(wú)知曉；1級(jí)：僅存在于聽(tīng)覺(jué)感知；2級(jí)：觸覺(jué)感知（如手術(shù)操作、氣管插管）；3級(jí)：痛覺(jué)感知；4級(jí)：麻痹（如不能動(dòng)，說(shuō)話或者呼吸）；5級(jí)：麻痹和痛覺(jué)感知，如患者同時(shí)存在兩個(gè)或以上分級(jí)的臨床表現(xiàn)時(shí)，術(shù)中知曉分級(jí)則以其中最高分級(jí)的臨床表現(xiàn)來(lái)確定。另外，患者主訴有恐懼、焦慮、窒息感、瀕死感時(shí)，則在相應(yīng)分級(jí)后加上“D”，以評(píng)估患者情感上經(jīng)歷的痛苦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 一般資料比較

BIS監(jiān)測(cè)組中，男18例，女12例，平均年齡（72±11）歲，平均體重（66±8）kg，麻醉時(shí)間（63±12）min，手術(shù)時(shí)間（46±7）min。規(guī)對(duì)照組中男19例，女11例，平均年齡（72±11）歲，平均體重（67±8）kg，麻醉時(shí)間（64±14）min，手術(shù)時(shí)間（44±6）min。對(duì)比兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 蘇醒、拔管時(shí)間比較

C組、B組麻醉蘇醒時(shí)間分別為（6.2±1.1）min、（14.1±1.8）min，拔管時(shí)間分別為（11.1±1.0）min、（18.5±1.6）min，C組短于B組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

B組出現(xiàn)有1例患者出現(xiàn)躁動(dòng)，C組分別有3例、1例患者出現(xiàn)躁動(dòng)、術(shù)中知曉，2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

隨著老年人人口增加，我國(guó)已接近老齡化社會(huì)（占人口的10%以上），老年人因病就醫(yī)而需手術(shù)治療者增加，麻醉醫(yī)師在對(duì)老年病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，除參照其實(shí)際年齡外，應(yīng)根據(jù)其病史、化驗(yàn)和特殊檢查、體格檢查等對(duì)其全身情況、臟器功能做出準(zhǔn)確評(píng)估，也就要求患者術(shù)中麻醉深度適宜，麻醉平穩(wěn)，避免麻醉過(guò)深，或過(guò)淺引起的副作用，更好的突出個(gè)體化用藥[3-4]。腦電雙頻指數(shù)（BIS）[5]是一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)值，它來(lái)源于大樣本的接受不同麻醉藥物（包括吸入，靜脈麻醉藥和阿片類(lèi)藥），輸注的受試者的雙額腦電圖的記錄，所有被記錄的腦電圖及其相聯(lián)系的意識(shí)狀態(tài)和震驚水平組成的數(shù)據(jù)庫(kù)，BIS指數(shù)可以導(dǎo)出一個(gè)循序漸進(jìn)的表格，從0～100，100代表完全清醒，＞93清醒患者，＜60患者很少發(fā)生術(shù)中知曉，BIS為0時(shí)表示等電位，即大腦皮質(zhì)沒(méi)有任何電活動(dòng)，手術(shù)期間一般推薦BIS維持在45～60。

在老年患者全身麻醉中，BIS的使用減少了全麻藥的使用量，減少了全麻藥使用劑量的錯(cuò)誤頻率，更好的維持血流動(dòng)力學(xué)，本研究中B組拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間都較C組縮短，進(jìn)一步說(shuō)明BIS可以為麻醉醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化的管理提供指導(dǎo)，為一種較好的監(jiān)測(cè)手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧超，代志剛，張紅. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（2）：387-389，370.

[2] 毛仲炫，林艷，楊瑞敏，等. 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉患者術(shù)中知曉的發(fā)生情況[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（11）：1703-1705.

[3] 王平超. 腦電雙頻指數(shù)在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（19）：3645-3646.

[4] 楊曉輝. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在老年患者腹部手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014（11）：117-118.

[5] 吳新民. 麻醉學(xué)高級(jí)教程腦功能監(jiān)測(cè)[M]. 人民軍醫(yī)出版社，2014：526-533.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.043

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0057-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.2