我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核考試設(shè)計(jì)探究

王江紅，王 鋼，鄭耀光，韓春梅，王 寧

(國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心，北京 100097)

我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核考試設(shè)計(jì)探究

王江紅，王 鋼*，鄭耀光，韓春梅，王 寧

(國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心，北京 100097)

為強(qiáng)化我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)持續(xù)健康發(fā)展，受中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)委托，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心組織專家研究建立了適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核體系。從教育測(cè)量學(xué)角度對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核的考試目的、標(biāo)準(zhǔn)、大綱及考試方案等考試設(shè)計(jì)要素進(jìn)行分析，并與國(guó)際營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比，以探究我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)的科學(xué)方法與途徑。

臨床營(yíng)養(yǎng)師;培訓(xùn)考核;教育測(cè)量;考試設(shè)計(jì)

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)對(duì)輔助其他診療服務(wù)、提高疾病治愈率、降低臨床用藥比例以及節(jié)省衛(wèi)生資源具有重要作用。然而，由于學(xué)科體系不完整、專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏以及整體發(fā)展參差不齊，當(dāng)前我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在較大差距［1］。為提升我國(guó)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的素質(zhì)與能力，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2012年啟動(dòng)“中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)項(xiàng)目”，對(duì)在職人員進(jìn)行培訓(xùn)，又于2014年委托國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心開展“臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核項(xiàng)目”，旨在通過研究建立考核評(píng)價(jià)體系促進(jìn)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)改所需的臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。經(jīng)充分調(diào)研與論證，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心組織專家運(yùn)用現(xiàn)代教育測(cè)量理論和技術(shù)，以臨床營(yíng)養(yǎng)師崗位勝任力為導(dǎo)向，研究確定了考試目的，制訂了考核標(biāo)準(zhǔn)、考試大綱及考試設(shè)計(jì)方案。

一、考試目的的確定

我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核的根本目的是為了評(píng)價(jià)在職人員通過規(guī)范化培訓(xùn)后是否具備臨床營(yíng)養(yǎng)師執(zhí)業(yè)應(yīng)具備的基本能力和基本要求，是否具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素質(zhì)，是否掌握臨床營(yíng)養(yǎng)服務(wù)所需的專業(yè)理論知識(shí)與技能以及能否滿足實(shí)際工作需要。因此，該項(xiàng)考試是以崗位勝任力為導(dǎo)向的，是客觀化標(biāo)準(zhǔn)的集中體現(xiàn)。與之相比，美國(guó)實(shí)行的是注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師制度，其考試的目的是為了檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)師的能力是否達(dá)到注冊(cè)的基本要求，營(yíng)養(yǎng)師必須完成特定專業(yè)的學(xué)習(xí)、在上級(jí)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下完成1200小時(shí)以上的實(shí)踐并通過國(guó)家注冊(cè)考試后才可向注冊(cè)委員會(huì)申請(qǐng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)［2］。

二、考試標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立

考核標(biāo)準(zhǔn)是基于考試目的而設(shè)定的，通常采用任務(wù)分析法，是制訂考試大綱及命制試題的依據(jù)。美國(guó)學(xué)者采取工作任務(wù)分析法對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)師及其他臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電話訪談，以求證臨床營(yíng)養(yǎng)師的作用及價(jià)值［3］。經(jīng)廣泛征求行業(yè)協(xié)會(huì)與專家委員會(huì)的意見，本著立足現(xiàn)實(shí)國(guó)情、滿足實(shí)際需要的原則，設(shè)定了該項(xiàng)考試的標(biāo)準(zhǔn)，包括學(xué)歷、資格和培訓(xùn)，基本素質(zhì)，專業(yè)理論與專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技能四方面的要求。現(xiàn)階段，臨床營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)具有國(guó)家承認(rèn)的醫(yī)學(xué)院校專科以上(含?？?學(xué)歷，獲得醫(yī)師、護(hù)士、技師資格，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科或臨床科室工作滿3年并完成規(guī)范化的臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)。

三、考試大綱的編制

考試大綱是根據(jù)考試標(biāo)準(zhǔn)編制的，是對(duì)考試標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化與分解，是具體化的考試標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)目前編制施行的考試大綱包括6部分，分別為公共營(yíng)養(yǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)服務(wù)相關(guān)技能、常見營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病、醫(yī)院膳食、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。2012年1月起美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師注冊(cè)考試執(zhí)行的新大綱包括食品與營(yíng)養(yǎng)科學(xué)(12%)、個(gè)體與群體營(yíng)養(yǎng)服務(wù)(50%)、食品與營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目管理(21%)以及食品供應(yīng)體系知識(shí)(17%)4部分［4］。對(duì)應(yīng)比較，我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核考試大綱基本涵蓋了美國(guó)營(yíng)養(yǎng)注冊(cè)考試的全部?jī)?nèi)容。

四、考試方案的設(shè)計(jì)

為實(shí)現(xiàn)依據(jù)考試大綱規(guī)定的內(nèi)容有效測(cè)量考生能力是否達(dá)到考試標(biāo)準(zhǔn)的考試目的，就必須設(shè)計(jì)相適應(yīng)的考試方案，包括確定考試具體形式，考試分為幾個(gè)部分，采用什么題型，如何標(biāo)定考核的能力參數(shù)以及認(rèn)知層次類別，考試的題量和時(shí)間長(zhǎng)短如何科學(xué)設(shè)定，采用什么評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等等。目前，國(guó)際上通行的檢測(cè)醫(yī)師理論知識(shí)水平的考試方法是多項(xiàng)選擇題，也有的輔以客觀化結(jié)構(gòu)面試(OSCE)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心組織專家現(xiàn)場(chǎng)考察臨床營(yíng)養(yǎng)師工作場(chǎng)所、使用工具、工作流程，聽取經(jīng)驗(yàn)意見，觀摩工作人員現(xiàn)場(chǎng)演示，循證設(shè)計(jì)可在考試中應(yīng)用的考試技術(shù)、考試方式，精準(zhǔn)計(jì)量測(cè)試時(shí)長(zhǎng)。經(jīng)過專家委員會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的探索、研究和修訂，形成了我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核設(shè)計(jì)方案，考核包括綜合理論與實(shí)踐技能兩部分。綜合理論考試主要考查臨床營(yíng)養(yǎng)?？苹A(chǔ)知識(shí)及專業(yè)理論，采用計(jì)算機(jī)化考試形式，試題全部為最佳答案多項(xiàng)選擇題，總題量為200道，考試時(shí)間為3小時(shí)，題型為A1型題(20%)、A2型題(30%)、A3及A4型題(50%)，認(rèn)知層次為記憶(20%)、理解(30%)、應(yīng)用(50%)。實(shí)踐技能考試主要考查臨床營(yíng)養(yǎng)工作所必需的臨床思維、操作技能與基本素質(zhì)，采用筆試、操作及面試等考試形式，分三站進(jìn)行。第一考站包括病例信息采集、營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)定、病例分析(僅限于醫(yī)師)、食譜設(shè)計(jì)與計(jì)算，通過紙筆方式進(jìn)行考核;第二考站包括?？茩z查(包括體格檢查與人體測(cè)量)及腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)液的配制(僅限于護(hù)師、技師)，采取實(shí)際模擬操作方式進(jìn)行考核;第三考站包括膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)宣教，采用考官角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)的面試方式進(jìn)行考核。美國(guó)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師考試僅有理論考試，也采取計(jì)算機(jī)化考試形式，題量為125-145道。

五、考試設(shè)計(jì)效果的評(píng)價(jià)

考試能否準(zhǔn)確評(píng)價(jià)考生能力，需要按照教育測(cè)量理論進(jìn)行考試信效度檢驗(yàn)。我國(guó)首次臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)采用模特志愿者代替模型模具進(jìn)行實(shí)踐操作測(cè)試，采用考官模擬方式進(jìn)行面試考核以還原臨床工作真情實(shí)景，既符合臨床營(yíng)養(yǎng)師的崗位勝任力要求，也體現(xiàn)了臨床營(yíng)養(yǎng)師的職業(yè)精神與人文素養(yǎng)，通過后期評(píng)價(jià)和各方反饋，反映該考試設(shè)計(jì)科學(xué)規(guī)范，評(píng)分方法嚴(yán)謹(jǐn)，信效度好，結(jié)果可靠;考務(wù)各環(huán)節(jié)流程嚴(yán)謹(jǐn)，所有考官、考務(wù)人員均按規(guī)定程序?qū)嵤┛荚嚕_保了考試的公平公正。首次考核的成功舉辦標(biāo)志著我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)從業(yè)人員培養(yǎng)評(píng)價(jià)有了權(quán)威的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核體系，為今后我國(guó)研究建立臨床營(yíng)養(yǎng)師標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)與評(píng)價(jià)體系奠定了基礎(chǔ)，提供了模板，具有里程碑意義。

六、結(jié) 語

“臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核項(xiàng)目”旨在研究建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)體系。由于各項(xiàng)工作剛剛起步，考試設(shè)計(jì)中難免存在不足之處，有待深入研究與改進(jìn)，以不斷提高考試的質(zhì)量。臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核未來需進(jìn)一步借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)其他考試好的做法，立足國(guó)情，摸索出一條適合我國(guó)國(guó)情的臨床營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)考核之路，為進(jìn)一步滿足廣大人民群眾對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療健康管理、預(yù)防醫(yī)療保健和慢性病綜合防治的現(xiàn)實(shí)需求做出應(yīng)有的努力。

［1］王 建，易 龍，舒曉亮，等.我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的現(xiàn)狀與存在問題［J］.中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2012(18)7:5-9.

［2］王麗娟.主要發(fā)達(dá)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)師職責(zé)及對(duì)中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)工作的啟示［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012(10)下:3643-3644.

［3］Ryan AS，F(xiàn)oltz MB，F(xiàn)inn SC.The role of the clinical dietitian:II.Staffing patterns and job functions［J］.J Am Diet Assoc，1988(88)6: 679-683.

［4］許春蘭，戰(zhàn) 歌.美國(guó)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師考試認(rèn)證制度［J］.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2014(36)4:388-391.

The research on test design of the post-training evaluation for clinical dietitians in China

Wang Jianghong，Wang Gang，Zheng Yaoguang，et al
(National Medical Examination Center，Beijing 100097，China)

To enhance medical personnel workforce building of clinical dietitians and promote the sustained and healthy development of nutritional medicine，and to ensure the public have access to safe and effective clinical nutritional services，Chinese Medical Doctor Association(CMDA)，National Medical Examination Center(NMEC)organized experts to study and set up a clinical dietitians’posttraining examination(CDPTE)system.The paper analyses test design elements，such as exam objectives，exam standards and exam outlines of PTES for Chinese clinical dietitians from the perspective of educational assessment and compares with the international nutritional practice for the purpose of exploring scientific ways and means towards scientific evaluation strategy for clinical dietitians in China.

Clinical dietitian;Post-training evaluation;Educational assessment;Test design

G42

A

1002-1701(2015)06-0002-02

2015-03

王江紅，女，碩士，副研究員，研究方向:衛(wèi)生事業(yè)管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.002