淺談機能學實驗對醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)

摘要:醫(yī)學機能學實驗是生理學、藥理學、病理生理學相關學科的實驗內容有機融合形成的一門重要學科，結合哈爾濱醫(yī)科大學機能實驗中心從預翻轉課堂、實驗操作及實驗設計等方面的教學改革嘗試，以期完善教學方法，并提高對學生創(chuàng)新思維能力、綜合分析能力、醫(yī)學倫理學等綜合素質的培養(yǎng)及醫(yī)學倫理學的教育。

文獻標識碼：B

文章編號：1672- 0601（2015）08- 0081- 03

第一作者簡介：王麗君（1982-），女，博士研究生，講師。主要研究方向：腎臟生理學。*通訊作者

Discussing on the Cultivating of Comprehensive Quality of Medical Students by Functional Experiment

WANGLijun, ZHANGXiaolan, WANGJiao, ZHANGYunhong, ZHUHui

(Department of Physiology, Harbin Medical University, Harbin 150086，China)

Abstract: Medical functional experiment is an important subject consists of Physiology, Pharmacologyand Pathophysiology. In viewof attempts from pre- flipped classroom, experiment operation and design made by the Functional Experiment Center of Harbin Medical University, improve the teachingmethods, the cultivatingofinnovation abilityand the comprehensive quality ofstudents and the education ofmedical ethics.

Keywords: functional experiment; pre- flipped classroom; comprehensive quality; ethics education

近些年來，我校在機能學實驗教學方面取得了一定的成績，在機能學教學改革方面走在前列，從2000年組建基礎醫(yī)學機能學實驗教學中心到2013年被評為國家級實驗教學示范中心至今，仍在不斷地摸索和改革，并逐步將PBL教學模式引入實驗教學中，以充分發(fā)揮機能學實驗的特長。

一、預翻轉課堂——培養(yǎng)學生的自學能力

經(jīng)歷了傳統(tǒng)的授課模式之后，我們一直在探索，如何能促進學生發(fā)揮更大的主動性和積極性來充分利用好這門實驗課，以期讓學生學到更多，理解更多也掌握更多。這是機能學實驗改革的目標，也是學生和老師共同的愿望?，F(xiàn)階段，我們以臨床病例分析為引導，通過病例中患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療引出本次實驗課的內容，采用“學生講述為主-教師提問、補充強調為輔”的授課模式，具體實施過程包括：首先，將學生分成5- 6人一組的實驗小組，在機能學實驗課的總論部分，通過實驗錄像的播放，讓學生對機能學實驗課程有初步認識；隨后，每次實驗課，老師皆會將下次實驗課需要講授的病例、關鍵知識點電子版?zhèn)鬟_給各小組做初步了解，其中一組將以這部分內容為引導，以實驗指導為綱要，并參考相關書籍、查閱文獻并討論；最后，由該小組推選出一個代表，從案例分析，相關理論知識的概括到實驗步驟的講解和注意事項以CAI課件的形式進行講授。這樣一來，通過每節(jié)課的小組輪流講授，一方面能夠讓學生主動預習和學習本節(jié)課的內容，激發(fā)學生學習的主動性；另一方面，通過做CAI課件，學生能夠自己通過網(wǎng)絡學習相關內容，使教學內容更為豐富，而站在講臺上的講述，更鍛煉了學生的自我表達能力；教師階段性提問，并對學生的講解做點評，進一步加深了學生對內容的理解，我們將這種全新的教學模式稱為預翻轉課堂。已有研究發(fā)現(xiàn) [1]，機能學實驗課實行翻轉課堂教學模式能夠提高教學質量，有助于培養(yǎng)學生的自學能力，我們在PBL教學模式的基礎上實行預翻轉課堂教學，強調以學生為中心，教師在整個教學過程中起到引導、幫助和促進的作用，學生的主動性、積極性得到充分發(fā)揮,最終達到學生有效理解當前所學知識的意義，并在此基礎上有所突破，發(fā)展和創(chuàng)新。

二、實驗操作——培養(yǎng)學生的動手和觀察能力

機能學實驗特別強調培養(yǎng)學生的基本實踐能力，這也是為何受到學生普遍歡迎。在實驗操作方面，對學生而言，很多東西都是陌生的，主要包括實驗用動物、手術器械、換能器及相關軟件的使用，面對這么多新東西，會有不知所措的感覺，這就需要老師做引導，關鍵操作部分予以強調并通過視頻或畫圖進行演示。實際操作過程中，難以理解的地方還需要老師予以指導。而手術器械組織剪、止血鉗等的正確持拿及使用，外科結的打法等都可以在這門課程中學到，這樣在進行外科總論實驗課的時候，對這部分內容就可以略過；從麻醉到手術，中間會出現(xiàn)各種狀況，麻醉過深或過淺，氣管插管斷裂，傷到大動脈導致大出血等的處理，在實驗開始前就告訴學生遇到這些問題不要驚慌，以提問討論的形式告知相關的處理方式，這樣讓學生能夠在實驗操作過程中信心十足，最終能獲得較為理想的結果，以此來教育學生，臨床上也是如此，手術前各種準備工作到位，盡量把可能出現(xiàn)的狀況都考慮到，并準備好處理方法，這樣才能做到胸有成竹，這樣才能成為一個有能力的醫(yī)生。要成為醫(yī)術高超的醫(yī)生，還得有足夠的耐心，去發(fā)現(xiàn)和分析問題，例如，對家兔減壓神經(jīng)的尋找和判斷，引導學生先找到肌肉深部靠近氣管的血管神經(jīng)鞘并充分暴露該部位，就能看到頸總動脈和與之相伴的神經(jīng)，看到最粗的迷走神經(jīng)之后就能找到像頭發(fā)絲一樣細的減壓神經(jīng)，保持解剖結構不變，盡快予以標記，需要注意的是，在一定張力的情況下，容易把細的血管當成減壓神經(jīng)，可以用去掉張力的辦法，顏色變紅的就說明是血管，反之則為神經(jīng)；最后，通過適度牽拉減壓神經(jīng)的同時觀察血壓的變化來判定 [2]。尋找減壓神經(jīng)是血壓實驗的重點也是難點，而尋找的過程，也培養(yǎng)了學生的觀察力和耐心，借此教育學生，對待患者也同樣要有耐心和敏銳的觀察力，這是一個合格醫(yī)生所必須具備的素質。

三、實驗設計——培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力

實驗設計對于在讀本科生而言，是一個高要求，高難度的科學研究過程，但同時也是對學生自主學習能力和科研素質培養(yǎng)的有效手段[3]。目的在于使學生能夠結合所學的機能學理論及操作知識，充分發(fā)揮其自主學習的能力。具體實施過程為，在現(xiàn)有的實驗教學條件下，針對其感興趣的問題，查閱相關文獻，運用科學的思維方法，遵照嚴格的設計程序，提出實驗設計方案，并以CAI課件的形式在全班同學面前講述，教師根據(jù)其設計情況，提出問題，以考核其綜合分析能力及應變能力，在教師審閱之后提出參考性的指導意見，以完善其實驗方案。有部分同學在實驗設計的最后，還增加了趣味性延伸實驗，讓同學們眼前一亮，課堂氣氛一下子就活躍起來。最終，每個小組選擇本組實驗設計方案中的一個進行實施。這樣的實驗極大地激發(fā)了學生的興趣，每個組的同學密切配合，齊心協(xié)力共同完成，并對結果進行詳細記錄和討論，最后提交一份電子版的實驗報告，在保證必要的實驗報告項目存在的條件下，形式可以多樣，手工畫圖、圖片甚至視頻等都可以附上，增加學生的發(fā)散思維。整個實驗設計過程的完成既激發(fā)了學生的學習興趣，鍛煉了學生的自學能力，又培養(yǎng)了其創(chuàng)新思維能力，這對于培養(yǎng)一名高素質的醫(yī)生有重要意義。

四、愛護實驗動物——將醫(yī)學倫理學教育寓于機能學實驗課

機能學實驗課也是一門動物實驗課，確切地說，是醫(yī)學生步入大學以來的第一門動物實驗課。21世紀以來，人們利用動物實驗進行科研、教學及其他領域的研究越來越多，動物的種類也越來越多，很多疾病的模型或藥物的機制、毒理研究都是通過動物實驗實現(xiàn)的，根據(jù)動物特性，分別用于不同實驗。就機能學實驗而言，主要涉及到蟾蜍、家兔、大鼠、小鼠及豚鼠，其中，家兔和豚鼠最受學生的喜愛，有不少學生不舍得用這么可愛又溫順的動物進行實驗，這就需要教師予以正確引導，使其明白這些動物的巨大貢獻，同時要告訴學生，一定要善待這些動物，這就要求同學們要嚴格按照規(guī)范化的程序進行操作。從抓動物開始，到麻醉、手術及處死動物全部都要按照規(guī)范化的操作進行，這樣才能做到最大程度減少動物的痛苦。我們在培養(yǎng)醫(yī)學生的過程中會將《醫(yī)學倫理學》教育用于醫(yī)患之間，殊不知在進行動物實驗的時候就應當進行這類教育。相關研究表明[4]，醫(yī)患糾紛因技術問題造成的不到20%，其他80%均源于服務態(tài)度、醫(yī)患溝通及醫(yī)德醫(yī)風問題,由此可見醫(yī)學倫理學教育的重要性。動物實驗和動物手術具有實踐性強和綜合性強的優(yōu)勢，是在校學習期間進行醫(yī)德倫理教育并內化為倫理素養(yǎng)的重要生長點，因此，應充分發(fā)揮這門課程的特點進行倫理學教育。此外，要適時利用動物實驗課讓學生有感恩之心，在實驗開始和結束時都應該對動物鞠躬致謝，對于因實驗而死亡的動物，應對其默哀，以表示對生命的尊重。

機能學實驗課作為一門綜合性極強的課程，應該充分利用，不斷總結經(jīng)驗并摸索新的教學方法，針對不同的學生群體因材施教，將這門課的最大優(yōu)勢加以發(fā)揮，以培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合素質。