醫(yī)學(xué)?？粕绾螌W(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能

李江峰 劉忠奎（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河462000）

醫(yī)學(xué)?？粕绾螌W(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能

李江峰 劉忠奎
（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系，漯河462000）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生能否熟練地掌握臨床實(shí)踐操作技能是決定其畢業(yè)后能否順利走向臨床的關(guān)鍵因素之一。提高臨床醫(yī)學(xué)生的操作技能的課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的認(rèn)知程度，并使學(xué)生深度了解操作技能學(xué)習(xí)對(duì)以后在臨床中的重要性。臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)是學(xué)生考執(zhí)業(yè)醫(yī)師生涯中必須掌握的基本功，也是評(píng)價(jià)其今后是否能夠成為一名合格的醫(yī)生的重要指標(biāo)。同時(shí)臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)是評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)之一。

實(shí)訓(xùn)教學(xué)；操作技能；臨床實(shí)踐

臨床技能實(shí)踐是一門社會(huì)性、應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，注重實(shí)踐和強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力，要求培養(yǎng)的學(xué)生不僅具備扎實(shí)理論知識(shí)，還要有將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的能力。外科臨床操作作為整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大分支，要求醫(yī)學(xué)生必須牢牢掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能知識(shí)、擁有細(xì)致的觀察能力和敏銳的判斷能力。因此臨床醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，應(yīng)嚴(yán)格要求醫(yī)學(xué)生掌握相關(guān)臨床操作基礎(chǔ)理論知識(shí)和基礎(chǔ)技能操作，以便以后更好、更快、順利地適應(yīng)于臨床復(fù)雜的環(huán)境。針對(duì)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，筆者有以下見(jiàn)解。

1 端正學(xué)習(xí)態(tài)度充分認(rèn)識(shí)臨床實(shí)踐技能重要性

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐技能是把醫(yī)學(xué)知識(shí)向能力與素質(zhì)轉(zhuǎn)化的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，臨床技能操作教學(xué)的質(zhì)量的高低關(guān)系著醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力培養(yǎng)的成敗。只有醫(yī)學(xué)生自身認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐技能的重要性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，才能激發(fā)出他們學(xué)習(xí)的積極性、使命感和責(zé)任感。忽視臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，勢(shì)必會(huì)影響到醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力，也就失去了臨床學(xué)習(xí)的意義?？茖W(xué)、合理地安排實(shí)踐技能學(xué)習(xí)時(shí)間，是解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)時(shí)間短的關(guān)鍵，多利用課余時(shí)間進(jìn)行技能操作練習(xí)是彌補(bǔ)技能練習(xí)時(shí)間短的方法之一。練習(xí)臨床實(shí)踐技能與鞏固理論知識(shí)是相輔相成的，把技能理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，也為走向臨床奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 建設(shè)先進(jìn)的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心的必要性

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的發(fā)展，臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)和管理起著越來(lái)越重要的作用［1］。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，也是直接面對(duì)患者、疾病，并對(duì)患者進(jìn)行直接診治的學(xué)科，隨著醫(yī)療體制的改革、各層次的醫(yī)學(xué)生的數(shù)量的增多和患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在時(shí)代的需求，但臨床技能綜合實(shí)訓(xùn)中心在繼承傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，通過(guò)這種新的模式不斷地加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，尤其是模擬醫(yī)院真實(shí)環(huán)境進(jìn)行全面臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)不但使學(xué)生能力得到鍛煉，而且還有利于學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前和臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床必不可少的實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)。因此充分利用各種教學(xué)資源和手段，建立多學(xué)科交叉、多專業(yè)共享、多功能實(shí)施的臨床技能實(shí)踐教學(xué)公共大平臺(tái)已經(jīng)成為當(dāng)下的趨勢(shì)。按照醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，將臨床各項(xiàng)技能操作分為基本臨床技能項(xiàng)目、綜合臨床技能項(xiàng)目和專科臨床技能項(xiàng)目，利用先進(jìn)的模型等教學(xué)資源具有可重復(fù)性的特點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生在模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)踐過(guò)程中能夠由淺入深、由低級(jí)到高級(jí)的學(xué)習(xí)各種臨床實(shí)踐技能和醫(yī)學(xué)人文技能，全面培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的具有人文素質(zhì)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

3 改進(jìn)教師授課技能提高教師授課質(zhì)量

強(qiáng)化臨床實(shí)踐性教學(xué)，提高學(xué)生的操作技能。教師作為外科實(shí)訓(xùn)課上的帶頭中心人物，起著非常關(guān)鍵的作用。老師們都能夠?qū)⑴R床上一些最新的理念及時(shí)告知學(xué)生，使學(xué)生們能夠進(jìn)一步地了解和熟悉臨床。教師作為帶領(lǐng)學(xué)生邁入臨床技能的第一人，應(yīng)以身作則，規(guī)范教學(xué)方式方法，對(duì)學(xué)生應(yīng)堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。教師課前要加強(qiáng)備課并能要求學(xué)生一塊參與備課，完成以上要求的同時(shí)也要做到三個(gè)一致，即規(guī)范操作一致、教學(xué)目標(biāo)一致、操作結(jié)果一致。在學(xué)生練習(xí)技能操作過(guò)程中，帶教老師要從旁細(xì)心觀察，耐心指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生之間相互觀察，相互幫助，相互交流，共同提高。要求教與練相結(jié)合，教師的教不僅是教會(huì)學(xué)生懂得基本操作技術(shù)的有關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)，也是將理論轉(zhuǎn)換成操作技術(shù)的重要過(guò)程；學(xué)生的練習(xí)不單純復(fù)述基本理論知識(shí)，更重要的是學(xué)會(huì)技能操作技術(shù)。老師在教的過(guò)程中不但要做到操作到位，還需要讓同學(xué)們知道為什么這樣做，這樣做的每一步的目的及其每一步的重要性告知學(xué)生，學(xué)生的操作其實(shí)就是帶教老師的一面鏡子，不僅照出了學(xué)生的錯(cuò)誤之處也給老師以后的講課提供了經(jīng)驗(yàn)，扎扎實(shí)實(shí)的操作為以后進(jìn)入臨床打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

4 實(shí)施督導(dǎo)檢查落實(shí)管理制度

實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的最好標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)階段是實(shí)踐技能提高和完善最為關(guān)鍵的階段，因此建立客觀、有效的臨床技能監(jiān)督和考核制度是提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的有力保證。應(yīng)制訂統(tǒng)一規(guī)范的臨床技能操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)體系，便于學(xué)生掌握和執(zhí)行；成立臨床技能教學(xué)督導(dǎo)小組，強(qiáng)化考核小組長(zhǎng)的職責(zé)，并加強(qiáng)與帶教老師的溝通和交流，提高小組長(zhǎng)的帶頭水平；定期組織附屬醫(yī)院專家專題講座，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲望；定期開(kāi)展技能練習(xí)過(guò)程中體會(huì)、心得的交流和總結(jié)等等。臨床技能督導(dǎo)教師要發(fā)揮提供服務(wù)、解決學(xué)生實(shí)際問(wèn)題的作用，不能高高在上，讓學(xué)生感覺(jué)老師的存在是一種無(wú)形的壓力，造成心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生心理抵觸。監(jiān)督的關(guān)鍵是調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生自己積極參與其中，提高臨床實(shí)踐技能操作能力。采用合理的畢業(yè)考核方式，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的重視，將技能考核加入到畢業(yè)考試標(biāo)準(zhǔn)上。實(shí)踐技能“三站式”考試模式在校期間要廣泛開(kāi)展，對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的考核要嚴(yán)格按照“三站式”考試流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。但是這些考核不能單單是走走形式，一定要嚴(yán)格執(zhí)行，考核結(jié)果要真實(shí)反應(yīng)學(xué)生實(shí)踐技能真實(shí)水平。因此要加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)踐技能考核這個(gè)最后環(huán)節(jié)的把握，保證提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能所規(guī)劃的每一個(gè)細(xì)節(jié)都能得到貫徹執(zhí)行，勢(shì)在必行。

5 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段臨床技能的重點(diǎn)培養(yǎng)

學(xué)生通過(guò)進(jìn)入臨床在真實(shí)醫(yī)院環(huán)境中進(jìn)一步訓(xùn)練各種臨床技能后，定期開(kāi)展出科實(shí)踐技能考試，由實(shí)習(xí)單位統(tǒng)一定制考核標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)各臨床實(shí)習(xí)基地考核教師，規(guī)范手法統(tǒng)一流程，全面考核學(xué)生綜合臨床實(shí)踐技能，醫(yī)務(wù)科組織本院專家組巡視督導(dǎo)，保證考核質(zhì)量。為進(jìn)一步保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，對(duì)各臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教質(zhì)量形成統(tǒng)一的監(jiān)控考核機(jī)制，考核計(jì)劃按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)其他院校先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在出科前開(kāi)展客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的培養(yǎng)，既能考核內(nèi)、外、婦、兒、急救、影像資料和檢驗(yàn)結(jié)果判斷等基本臨床操作技能，又能考核醫(yī)患溝通能力、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)精神的人文技能，同時(shí)還能考核綜合分析疾病、臨床診治思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和應(yīng)急處理等能力。

臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是理論教學(xué)的延續(xù)和完善。一些傳統(tǒng)的教學(xué)理念、薄弱的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)以及缺乏有效管理和監(jiān)督的臨床實(shí)習(xí)等方方面面，無(wú)不妨礙了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的提高［2］。

總之，臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。臨床上的大多數(shù)的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，必須要靠臨床醫(yī)學(xué)生自身在臨床實(shí)踐中獲得并掌握。所以臨床醫(yī)學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐操作，在醫(yī)療工作實(shí)踐中不斷增長(zhǎng)自己的業(yè)務(wù)才能，提高操作技能和臨床診治能力，特別是信息技術(shù)橫飛的社會(huì)對(duì)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才有迫切需求，重新認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，對(duì)于高校專科醫(yī)學(xué)生全面綜合素質(zhì)提高及人民健康事業(yè)發(fā)展都有著深遠(yuǎn)的意義。

［1］孔小麗，余惠.高校醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)和管理的探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(2)：37.

［2］吳鴻，王娟.淺談醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2012.(8)：41.

How to Learn Clinical Practice Skills of Medical College Students

LI Jiangfeng，LIU Zhongkui
（MedicalSchool，LuoheMedicalCollege，HenanProvince，Luohe462000，China）

The ability of clinical medical students to master the clinical practice is one of the key factors that determine the success of the clinical medicine after graduation.To improve the cognitive degree of clinical medical students'skills of classroom learning and clinical practice，and enable students to deeply understand the importance of operational skills in clinical practice.Clinical practice skill is a basic skill of practicing physician career must be grasped，and is also an important indicator of whether it can become a qualified doctor in the future.At the same time，clinical practice skills training is one of the indicators to evaluate the quality of teaching.

practice teaching；operation skills；clinical practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.050

1672-2779（2015）-12-0100-03

：張文娟本文校對(duì)：方園

2015-05-15）