內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)的培育現(xiàn)狀與思考摘 要※

楊曉軍 陳 鵬 張 丹（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，廣州510400）

內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)的培育現(xiàn)狀與思考摘 要※

楊曉軍 陳 鵬 張 丹
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，廣州510400）

近年來(lái)廣州中醫(yī)藥大學(xué)在泛珠三角臨床技能大賽、全國(guó)臨床技能大賽等多個(gè)技能大賽中獲得了良好的成績(jī)，本科生就業(yè)率、執(zhí)業(yè)醫(yī)生臨床技能考核通過(guò)率逐步提升，這與嚴(yán)格的內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)是分不開(kāi)的。筆者通過(guò)內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)的源流、內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)的組成、內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)制度的建立、培訓(xùn)基地的建設(shè)、多種教學(xué)方法的教學(xué)模式、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)、內(nèi)科臨床技能考核、領(lǐng)導(dǎo)的重視與關(guān)心等方面進(jìn)行了論述，并總結(jié)了其他國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)之間的差距，和目前團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該思考的內(nèi)容。

內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)；中醫(yī)教育；培育方法

近年來(lái)廣州中醫(yī)藥大學(xué)在泛珠三角臨床技能大賽、全國(guó)臨床技能大賽等多個(gè)技能大賽中獲得了良好的成績(jī)，本科生就業(yè)率、執(zhí)業(yè)醫(yī)生臨床技能考核通過(guò)率逐步提升，這與嚴(yán)格的內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)是分不開(kāi)的。作為內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)中的一員，感覺(jué)尤其深刻，現(xiàn)把感想與體會(huì)與大家分享。

1 內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)的源流

內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)來(lái)源于廣州中醫(yī)藥第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，內(nèi)科教研室自1956年創(chuàng)辦時(shí)西醫(yī)教學(xué)組同時(shí)成立，近60年的風(fēng)風(fēng)雨雨，西醫(yī)教學(xué)組歷經(jīng)多位主任（歐明、黃岐、傅大明、盧麗萍、程國(guó)洸、黃麗群、羅日永、張丹、楊曉軍等），在所有同仁的共同努力下，教學(xué)組從無(wú)到有，從小到大，從只有幾人的小團(tuán)隊(duì)到20余人的團(tuán)隊(duì)，多年來(lái)不斷開(kāi)展教學(xué)改革，完善教學(xué)手段，教書(shū)育人，培養(yǎng)出一批又一批合格的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專門(mén)人才。

2 內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)的組成

內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)立足于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室，又有別于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)團(tuán)隊(duì)。內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)老師主要來(lái)源于西醫(yī)教學(xué)組，承擔(dān)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》《診斷學(xué)》《內(nèi)科臨床技能》的授課任務(wù)以及各項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)，如問(wèn)診、體格檢查、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等。現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)中既有資深的專家教授也有講師、主治醫(yī)師以及年輕的教師，如翁書(shū)和教授（曾為急診科副主任、ICU主任）、張偉教授（現(xiàn)任呼吸科主任）、古學(xué)奎教授（現(xiàn)任血液科主任）、劉建博教授（曾為ICU副主任、現(xiàn)任呼吸科副主任）、陳斌副教授（現(xiàn)任脾胃病科副主任）、陳鵬副教授（曾為血液科區(qū)長(zhǎng)，現(xiàn)西醫(yī)教學(xué)組組長(zhǎng)）、胡莉文副教授（現(xiàn)任血液科區(qū)長(zhǎng)）等多位在臨床一線工作的專家教授，團(tuán)隊(duì)在臨床、教學(xué)上能力強(qiáng)大，技術(shù)力量雄厚。

3 內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)制度的建立

我院的內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)人才濟(jì)濟(jì)，由于人員來(lái)源于各個(gè)?？疲绻麩o(wú)固定、合理、高效的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)以及管理機(jī)制，仍然會(huì)一盤(pán)散沙。所以，我們團(tuán)隊(duì)建立了一系列的規(guī)章制度。首先，我們對(duì)國(guó)內(nèi)中醫(yī)、西醫(yī)院?，F(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，整理出調(diào)研報(bào)告，由教研室召集召開(kāi)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)議，落實(shí)固定、合理、高效的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，制定合適、合理的管理機(jī)制（如青年醫(yī)師自我規(guī)劃、青年醫(yī)師團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)規(guī)劃、團(tuán)隊(duì)考核獎(jiǎng)懲條例、團(tuán)隊(duì)短期目標(biāo)、團(tuán)隊(duì)中長(zhǎng)期目標(biāo)）等，用規(guī)章制度管人。同時(shí)團(tuán)隊(duì)也申報(bào)、召開(kāi)省級(jí)臨床技能培訓(xùn)班，通過(guò)學(xué)習(xí)交流提升團(tuán)隊(duì)成員的臨床教學(xué)技能。

4 培訓(xùn)基地的建設(shè)

內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)地點(diǎn)在廣州中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)基地和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院病房。臨床教學(xué)基地?fù)碛行碾妶D機(jī)、心肺觸診聽(tīng)診電腦模型、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、可控同步呼吸機(jī)、全功能急救模型人、高級(jí)急救軀干、復(fù)蘇安尼、氣道管理模型、心肺觸診聽(tīng)診電腦模擬器、高端綜合模型人、診查實(shí)驗(yàn)臺(tái)、全身心肺復(fù)蘇模擬人、高級(jí)氣道管理模型、復(fù)蘇模擬人CPR-D、環(huán)甲膜穿刺模型、計(jì)算機(jī)虛擬急救技能訓(xùn)練系統(tǒng)、智能化腹部檢查綜合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、智能化心肺檢查綜合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、腰椎穿刺仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人、胸腔穿刺電子標(biāo)準(zhǔn)化病人等800余件儀器設(shè)備，總價(jià)值超過(guò)700多萬(wàn)元。病房見(jiàn)習(xí)主要是通過(guò)八個(gè)病區(qū)（心血管病區(qū)、脾胃病區(qū)、腎病病區(qū)、呼吸病區(qū)、血液病區(qū)、綜合病區(qū)、急診普內(nèi)病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)），病區(qū)病床約400張，病例來(lái)源充足，老師帶教意識(shí)、能力強(qiáng)，通過(guò)病例的示范教學(xué)可以明顯提高學(xué)生的臨床意識(shí)與思維。

5 多種教學(xué)方法的教學(xué)模式

內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)成員積極開(kāi)展課堂案例教學(xué)，積極嘗試并推進(jìn)PBL、TBL、三明治教學(xué)法以及雙語(yǔ)教學(xué)［1-6］，并開(kāi)展以實(shí)踐為導(dǎo)向、以病案為中心的案例討論(PMD)模式在中醫(yī)院校本科教學(xué)中的實(shí)踐，獲得了經(jīng)費(fèi)的資助。如《案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用》獲得2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育學(xué)分會(huì)資助；《內(nèi)科學(xué)》綜合教學(xué)模式的實(shí)踐與探索獲2010年廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院資助；《內(nèi)科學(xué)雙語(yǔ)案例教學(xué)輔助教材》獲2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育學(xué)分會(huì)資助；《以實(shí)踐為導(dǎo)向、以病案為中心的案例討論(PMD)模式在中醫(yī)院校本科教學(xué)中的創(chuàng)新與實(shí)踐》獲2014年廣東省教育廳資助；《內(nèi)科臨床技能網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源開(kāi)發(fā)與共享》獲2014年廣東省教育廳廣東省臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項(xiàng)目資助等。

對(duì)于教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)也進(jìn)行積極的探索，主要是進(jìn)行多樣（課堂作業(yè)、課后論文、臨床病案、隨機(jī)作業(yè)、技能操作等）的形成性評(píng)價(jià)措施，獲得了資助和獎(jiǎng)項(xiàng)。如《形成性評(píng)價(jià)在中醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用》獲2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育學(xué)分會(huì)資助，《中醫(yī)學(xué)專業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試的改革與實(shí)踐》獲得2013年廣州中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)成果獎(jiǎng)等。

6 內(nèi)科臨床技能考核的內(nèi)容

中醫(yī)院校的基本技能主要有中醫(yī)學(xué)理論、中藥學(xué)知識(shí)、方劑學(xué)、舌診與脈診、中醫(yī)外科、針灸技能、推拿技能以及臨床接診與醫(yī)患溝通能力、急救技能等項(xiàng)目。在內(nèi)科方面則側(cè)重在問(wèn)診、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等方面。以上技能，需要多個(gè)?？七M(jìn)行合作；如心血管?？圃谛呐K的檢查方面、消化專科在腹部檢查方面都有其獨(dú)到之處；我院通過(guò)內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，充分協(xié)調(diào)好各個(gè)臨床專科，整合?？埔约敖萄惺屹Y源，使學(xué)生能夠受到各個(gè)?？频睦蠋煹膶ｉT(mén)指點(diǎn)與教導(dǎo)，學(xué)生在臨床操作中獲益良多。

7 領(lǐng)導(dǎo)的重視與關(guān)心

學(xué)生取得好的成績(jī)除與自身努力外，與老師的培訓(xùn)是密切相關(guān)的；老師的努力也與團(tuán)隊(duì)的建設(shè)是分不開(kāi)的；團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與大學(xué)、學(xué)院以及教學(xué)辦的領(lǐng)導(dǎo)是密不可分的。如果自身建設(shè)無(wú)一定的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)、無(wú)前瞻性、無(wú)科學(xué)性、無(wú)合理性，團(tuán)隊(duì)的建設(shè)是不可能得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注的，臨床教學(xué)基地的配套就不可能完善，經(jīng)費(fèi)的支持就沒(méi)有著落，老師的積極性就不可能提高，自然學(xué)生也就不可能取得好的成績(jī)。所以，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)自身的建設(shè)是每一個(gè)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)在位期間應(yīng)該想的事情、應(yīng)該做的工作。

8 不足之處

我院內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)立足于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室，又有別于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)團(tuán)隊(duì)。內(nèi)科臨床技能團(tuán)隊(duì)課程、專業(yè)形成的目標(biāo)定位明確、成員結(jié)構(gòu)合理，與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)內(nèi)容又有明顯的不同。筆者感覺(jué)不能將教研室簡(jiǎn)單定格為教學(xué)團(tuán)隊(duì)，也不能將教學(xué)團(tuán)隊(duì)代替教研室，使教研室失去存在的價(jià)值。另外，我們也看到與我院骨科團(tuán)隊(duì)、婦科團(tuán)隊(duì)等國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)與我們之間的差距，特別是梯隊(duì)建設(shè)問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)協(xié)作問(wèn)題等，是我們目前團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該思考的內(nèi)容。

［1］陳鵬，張丹.從語(yǔ)言教學(xué)規(guī)律談醫(yī)學(xué)專業(yè)雙語(yǔ)教學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006（6）:526-527.

［2］陳鵬.網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007（1）:110-112.

［3］陳鵬，張丹.雙語(yǔ)案例教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012（9）:50-51.

［4］陳鵬，潘瑩瑩.PBL教學(xué)法在本科生內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的作用與思考［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（3）:347-348.

［5］彭銳，李俊哲，吳偉.PBL教師角色的重新定位［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013（13）:70-71.

［6］彭銳，吳偉，王素灶，等.全英班留學(xué)生中醫(yī)教學(xué)的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011（18）:21-22.

Thinking on the Present Situation of the Cultivation of the Clinical Skills Training Team of Internal Medicine

YANGXiaojun，CHENPeng，ZHANGDan

(TheInternalMedicineTeachingRoomof theFirst AffiliatedHospitalof GuangzhouUniversityof ChineseMedicine，Guangzhou510405，China)

In recent years，Guangzhou University of Chinese Medicine has gotten excellent results in the Pan-Pearl River Delta Clinical Skills Competition and the National Clinical Skills Competition respectively.The undergraduates'employment rate and the pass rate for the national clinical skill examination of the medical practitioners are getting higher gradually.All these achievements are related with rigid training on the internal medicine clinical skills at usual time.In this paper the author discussed the origination and the constitution of our clinical skill training team.The paper also analyzed the construction of the institution and the training base for the clinical skill training team，the multi-method teaching modes，the training efficacy and the examination of the clinical skill and the leaders'concerns were also discussed.The paper discussed the distance from other national teaching teams and our work focus at present.

clinical skills team of internal medicine；education of TCM；cultivation method

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.042

1672-2779（2015）-12-0083-02

：張文娟本文校對(duì)：張文娟

2015-05-15）

廣東省教育廳課題（No：2014GXJK026）；廣東省教育廳課題（No：2014JDB072）