CTA在成人煙霧病診斷中的應(yīng)用

【摘要】目的 探討CTA在成人煙霧病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析17例煙霧病患者的臨床及影像資料。患者均行腦CTA檢查，行VR、MPR、MIP、CPR。結(jié)果 CTA均能清晰顯示發(fā)生狹窄、閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈、后循環(huán)、腦底異常血管網(wǎng)、側(cè)支血管情況。結(jié)論 CTA可以清晰顯示閉塞及狹窄血管、顱底異常血管網(wǎng)，為診斷煙霧病提供了重要的參考依據(jù)。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）04-0181-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.156

作者單位：117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院CT室

The Application of CTA in the Diagnosis of Moyamoya Disease of Adults

WU Yunjun, The center hospital in Benxi city, Benxi 117000, China

[Abstract] Objective To study the applied value of CTA in the diagnosis of moyamoya disease of adults. Methods Analysed the clinical and imaging data of 17 patients with moyamoya disease retrospectively. The patients received the cerebral CTA examination, VR, MPR, MIP, CPR. Results CTA can clear display stenosis, occlusion of internal carotid artery, posterior circulation abnormal blood vessels, brain bottom nets, collateral vessels. Conclusion CTA can clear display block and narrow of the blood vessels, the base of abnormal vascular network, provides an important reference for the diagnosis of moyamoya disease.

[Key words] Bottom abnormal vascular net brain disease, X-ray computer, Vascular imaging

煙霧病是一種原因不明、慢性進(jìn)行性顱底血管狹窄或閉塞性疾病，嚴(yán)重威脅患者身心健康 [1]。診斷煙霧病一直以來(lái)以數(shù)字減影血管造影（DSA）為金標(biāo)準(zhǔn)，但因其存在風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用昂貴等原因，臨床越來(lái)越多的選擇CT血管造影（CTA）檢查代替DSA診斷煙霧病。且CTA相關(guān)研究日趨成熟，結(jié)合神經(jīng)影像和CTA可對(duì)臨床診斷提供確切參考依據(jù)，使其對(duì)煙霧病高危人群的篩查成為可能。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧分析6年來(lái)我院頭部及頭頸部CTA檢查所見(jiàn)煙霧病病例17例。女性患者7例，男性患者10例。平均年齡44.3歲。首發(fā)癥狀為腦梗死者6例，出血者11例。

1.2　檢查方法

采用東芝AQUILION64排螺旋掃描，掃描參數(shù)為電壓120 kv,電流300 MA,層厚0.5 mm。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入60 ml碘普羅胺注射液,以40生理鹽水沖洗，高壓注射流率5.0 ml/s，于頭頸部動(dòng)脈（C4～5水平頸內(nèi)動(dòng)脈）密度監(jiān)測(cè)，CT 值160 hu時(shí)，采用容積掃描。

1.3　圖像處理及分析

采集數(shù)據(jù)傳輸至vitrea 64工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，容積再現(xiàn)（VR）及最大密度投影（MIP）顯示血管外觀，利用曲面重建（CPR）及多平面重建（MPR）更好顯示血管情況。采用雙盲法評(píng)價(jià)，對(duì)腦內(nèi)改變、血管狹窄閉塞位置及程度的顯示，周?chē)惓Ｔ錾鷤?cè)支血管等情況進(jìn)行判定。

2　結(jié)果

17例均清晰顯示狹窄閉塞的血管，其中：（1）頸內(nèi)動(dòng)脈末段狹窄或閉塞9例，其中雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈均受累者6例。（2）顱底部異常煙霧狀毛細(xì)血管網(wǎng)14例，多位于Willis動(dòng)脈環(huán)周?chē)?。其中伴有雙側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞10例，伴有大腦后動(dòng)脈狹窄2例，伴有單側(cè)大腦前及中動(dòng)脈狹窄3例，單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞2例。合并單個(gè)動(dòng)脈瘤1例，為腦出血病例。（3）側(cè)支循環(huán)及代償動(dòng)脈形成，在狹窄變細(xì)的血管網(wǎng)上，可見(jiàn)到腦內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支吻合、頸外動(dòng)脈側(cè)支、后循環(huán)與前循環(huán)相交通。

3　討論

煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)癥、自發(fā)性腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，病因尚不明，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病程較長(zhǎng), 多表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)特異性，一旦發(fā)病易與其他腦血管病相混。目前認(rèn)為成人煙霧病出血的原因與顱底側(cè)支循環(huán)、異常擴(kuò)張小血管的血管壁較薄血管瘤破裂有關(guān)，部分患者在出血前有缺血的癥狀。對(duì)于較年輕的腦出血患者，若無(wú)高血壓、糖尿病、腦腫瘤等，應(yīng)先想到本病的可能，盡早行腦CTA檢查，爭(zhēng)取早期診斷和治療。倪貴華等 [2]認(rèn)為煙霧病患者臨床癥狀的輕重與側(cè)支血管能否充分代償有關(guān)，側(cè)支循環(huán)的形成能在煙霧病中對(duì)腦缺血具有保護(hù)作用。對(duì)于缺血不嚴(yán)重的患者可行內(nèi)科藥物治療；發(fā)作對(duì)于缺血嚴(yán)重的患者，運(yùn)用直接或間接及兩者聯(lián)合使用的血管重建術(shù)能有效降低中風(fēng)及短暫性腦缺血的概率 [3]。

目前DSA仍然是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA屬于創(chuàng)傷性檢查，可引起一定并發(fā)癥，技術(shù)操作復(fù)雜，費(fèi)用高昂，禁忌證較多，也無(wú)法評(píng)價(jià)腦實(shí)質(zhì)改變情況。MRA也有一定的局限性，如夸大血管的狹窄程度，且對(duì)顱內(nèi)外側(cè)支循環(huán)顯示較差，并且檢查時(shí)間長(zhǎng)，要求患者高度配合，所以DSA及MRA不適合急診檢查。CTA能準(zhǔn)確顯示腦動(dòng)脈狹窄及閉塞的部位，狹窄程度及長(zhǎng)度，以及側(cè)支血流供應(yīng)等，具有無(wú)創(chuàng)、安全、快速等特點(diǎn) [4-6]，多種重建技術(shù)的應(yīng)用使血管診斷更接近真實(shí)情況，可為煙霧病術(shù)前評(píng)價(jià)有無(wú)頸外動(dòng)脈分支代償及顱外搭橋手術(shù)提供重要的參考依據(jù)，重復(fù)性強(qiáng)，有利于腦血管病變患者的體檢和隨訪。

煙霧病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵，CTA技術(shù)的應(yīng)用使煙霧病早期診斷更簡(jiǎn)便容易，根據(jù)患者首診CT檢查表現(xiàn)，結(jié)合患者臨床特點(diǎn)，提出煙霧病的可能，進(jìn)一步行CTA檢查早期明確診斷，及時(shí)臨床干預(yù)，可減緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后。