血液透析患者護(hù)理方法的應(yīng)用

【摘要】 通過對(duì)血液透析患者透析前、透析中、透析后護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題的觀察，總結(jié)正確有效的護(hù)理方法，并應(yīng)用于血液透析患者治療過程中。減少患者在血液透析過程中的并發(fā)癥，降低患者治療過程中的痛苦，增強(qiáng)患者的治療信心，促使患者積極配合血液透析，提高患者生存質(zhì)量。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）04-0150-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.129

作者單位：110101遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科

Application of Nursing Methods in Patients With Hemodialysis

LIU Yao, Department of Laboratory Medicine, Shenyang Second hospital of traditional Chinese medicine, Shenyang 110101, China

[Abstract] Through the analysis on problems in hemodialysis patients before, during, and after the dialysis process, summarize effective nursing methods in hemodialysis patients. Reduce complications during hemodialysis, reduce pain during treatment, enhance the patient's confidence, encourage patients to actively cooperate with the hemodialysis, improve the quality of life of patients.

[Key words] Hemodialysis, Nursing

血液透析（Haemodialysis，HD，簡稱血透）是最常用的血液凈化方法之一，利用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于藥物或毒物中毒等。

1　動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理

在患者透析前需要手術(shù)造動(dòng)靜脈瘺，建立血液透析循環(huán)通路。在臨床透析中可見到因護(hù)理不善，造成內(nèi)瘺栓塞或閉塞，導(dǎo)致患者需再次接受造瘺，影響患者治療，增加患者負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)患者動(dòng)靜脈瘺的維護(hù)至關(guān)重要。

1.1　首先要保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管。術(shù)后應(yīng)抬高肢體約30度，保持血流通暢，術(shù)后第3天進(jìn)行功能鍛煉。

1.2　內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止輸液、抽血，內(nèi)瘺側(cè)衣服要寬松，內(nèi)瘺側(cè)不能量血壓。

1.3　內(nèi)瘺在術(shù)后56天后應(yīng)用較好。成熟的時(shí)間越長，使用壽命也越長。

1.4　操作前注意術(shù)側(cè)衛(wèi)生，操作后可擦些喜療妥軟膏。

1.5　操作前注意觀察，是否發(fā)生感染、狹窄及其他癥狀。提高成功率。

1.6　液透析結(jié)束后，采用壓迫止血法。一旦發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或雜音消失或疼痛，立即到醫(yī)院就診。

2　透析前的護(hù)理

2.1　透析設(shè)備的準(zhǔn)備

最常用的是中空纖維型透析器。

2.2　透析藥品的準(zhǔn)備

包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

2.3　患者的準(zhǔn)備

血管通路的準(zhǔn)備，營養(yǎng)問題。另外，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情及有關(guān)化驗(yàn)檢查，例如是否有透析指征，根據(jù)不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的透析方式。

2.4　心理護(hù)理

因?yàn)榛加心蚨景Y的患者及家屬對(duì)血液透析療法很不了解，心理容易產(chǎn)生恐懼，壓力大，所以應(yīng)向患者及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除患者的恐懼和緊張心理。

3　透析過程中的護(hù)理

3.1　血管通路的護(hù)理

3.1.1　臨時(shí)性血管通路 包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動(dòng)脈穿刺術(shù)等。靜脈插管術(shù)的護(hù)理：插管部清潔，活動(dòng)適量防脫落。

3.1.2　永久性血管通路 護(hù)理要點(diǎn)為：（1）檢查通暢，術(shù)后28～42天方可使用。禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行任何操作。（2）穿刺應(yīng)注意距瘺吻合口5 cm以上。兩針間的距離8～10 cm或以上。（3）拔針時(shí)，止血方法要標(biāo)準(zhǔn)，避免發(fā)生血腫，嚴(yán)防感染。

4　急性并發(fā)癥的觀察和防治

4.1　低血壓

低血壓是透析過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～30% [1]，是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降4 kPa以上，或收縮壓降至12 kPa以下，伴或不伴有低血壓癥狀 [2]，長期反復(fù)的低血壓可造成透析時(shí)血流量不足，透析不充分，誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重者可危及生命。

4.1.1　原因（1）有效血容量的減少；（2）血管收縮力降低；（3）心輸出量降低；（4）透析膜生物相容性差。

4.1.2　臨床表現(xiàn) 小部分患者為無癥狀性低血壓，大部分患者可出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、出冷汗、惡心、意識(shí)不清醒，心臟不好者可誘發(fā)心律失常。

4.1.3　處理 立即平臥位，頭低腳高，氧氣吸入，補(bǔ)液。嚴(yán)重者大量補(bǔ)液，對(duì)癥處理。

4.2　心力衰竭

原因：高血壓、水鈉潴留或心功能減退者易在HD過程中發(fā)生心衰。故HD前先行單純超濾，并使透析液滲透壓濃度接近血漿滲透壓濃度。血液透析患者最常見的高血壓類型是血容量增高型，另一類高血壓不伴容量增多型，常表現(xiàn)為頑固性高血壓 [3]。

對(duì)于接受血液透析的患者，正確有效的護(hù)理措施能夠大大減少患者在血液透析過程中的并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。堅(jiān)持科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理措施對(duì)于引導(dǎo)患者及配合治療具有重要意義。