745例介入治療后大咯血復(fù)發(fā)的原因和對策分析

【摘要】目的 探討咯血患者經(jīng)支氣管動脈栓塞介入治療后出現(xiàn)大咯血復(fù)發(fā)的原因，并提出降低介入治療后大咯血復(fù)發(fā)率的對策。方法 收集745例經(jīng)支氣管動脈栓塞介入治療的患者，對患者進(jìn)行分階段的療效追蹤，所有患者均進(jìn)行12～18個月的隨訪，復(fù)發(fā)的患者再次施行手術(shù)，并確定患者咯血的復(fù)發(fā)原因。結(jié)果 經(jīng)12～18個月的隨訪后，咯血復(fù)發(fā)的病患有235例，復(fù)發(fā)的原因有原發(fā)病進(jìn)展、側(cè)支循環(huán)形成、病變血管再通、肺循環(huán)供血、病變血管漏栓。結(jié)論 明確咯血患者經(jīng)支氣管動脈栓塞介入治療后出現(xiàn)大咯血復(fù)發(fā)的原因，積極治療患者的原發(fā)疾病，將可能供血給病變區(qū)域的所有血管進(jìn)行栓塞，采用合理栓塞技術(shù)進(jìn)行栓塞等措施，能有效降低介入治療后大咯血的復(fù)發(fā)率。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0108-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.092

作者單位：118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院介入科

To Explore the Causes and Countermeasures for the 745 Patients With Recurrent Hemoptysis After Receiving Interventional Treatment

WANG Kehong Department of intervention, the First Hospital of Dandong, Dandong 118000, China

[Abstract] Objective To investigate the causes of recurrent hemoptysis after interventional treatment by bronchial artery embolism, and to proposed the countermeasures of reducing the recurrence rate of hemoptysis. Methods The data of 745 cases who received the interventional treatment by bronchial artery embolism were collected. We traced the patients by the illness stages. And all of the patients received follow-up visit for 12 to 18 months. The recurrent patients received the operation again and were identified the causes of recurrence of hemoptysis. Results After 12 to 18 months, there were 235 patients had recurrent hemoptysis. The reasons for recurrent were primary disease progression, collateral circulation, lesion revascularization, pulmonary insufficiency, and vascular lesions drain plug. Conclusion These measures can reduce the recurrent rate of hemoptysis: understand the reasons of hemoptysis recurrence after intervention treatment by bronchial artery embolization, active treatment for the primary disease, stop the blood supply to all vascular lesions that may be embolism, and choosing reasonable embolization technique..

[Key words] Hemoptysis, Relapse, Interventional treatment

支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療術(shù)在治療咯血上的療效令人滿意，已經(jīng)廣泛用于臨床上。大咯血是支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療術(shù)常見的并發(fā)癥之一，大咯血不僅會加重患者痛苦，還會延長患者的治療時間，甚至影響治療的效果 [1]。因此，減少和預(yù)防大咯血的發(fā)生在臨床上有著非常重要的意義。本文主要通過回顧性調(diào)查分析我院2002年7月～2014年7月收治的745例經(jīng)支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療術(shù)治療的患者，觀察患者出現(xiàn)大咯血的情況并分析其發(fā)生的原因，并提出預(yù)防策略。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集我院2002年7月～2014年7月收治的745例經(jīng)支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療術(shù)治療的患者，咯血復(fù)發(fā)的病患有235例，其中男124例，女111例，年齡在6～82歲之間，平均（55.3±3.2）歲?？┭獜?fù)發(fā)的235例病患中有6例隱源性咯血，7例肺膿腫，7例肺癌，9例矽肺，75例支氣管擴(kuò)張，131例結(jié)核（合并曲霉菌感染的患者有36例）；患者的咯血量在60～1 000 ml/天，平均咯血量320 ml/天。

1.2　方法

所有咯血患者均先行內(nèi)科止血治療，治療1～7天后無明顯效果后行支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療術(shù)治療。經(jīng)12～18個月的隨訪后，對咯血復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行全面支氣管動脈造影及支氣管動脈栓塞介入治療術(shù)，分析患者既往的栓塞血管情況，同時結(jié)合造影的表現(xiàn)以及患者的原發(fā)病的情況，分析引起患者咯血復(fù)發(fā)的原因。

2　結(jié)果

經(jīng)12～18個月的隨訪后，咯血復(fù)發(fā)的病患有235例，復(fù)發(fā)的原因有原發(fā)病進(jìn)展（78例）、側(cè)支循環(huán)形成（65例）、病變血管再通（168例）、肺循環(huán)供血（321例）、病變血管漏栓（113例）。

3　討論

支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療術(shù)在治療咯血上療效令人滿意，支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療術(shù)的即刻止血有效率可達(dá)到78.6%～96.5%，已經(jīng)廣泛用于臨床上 [2]。近幾年，隨著雙重栓塞術(shù)、超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)在臨床上的廣泛使用，栓塞的止血效果也得到很大的提高，但是其中遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率還是很高，達(dá)到15.9%～26.8%左右，大咯血是支氣管動脈栓塞術(shù)介入治療術(shù)常見的并發(fā)癥之一，大咯血不僅會加重患者痛苦，還會延長患者的治療時間，甚至影響治療的效果 [3]。因此，減少和預(yù)防大咯血的發(fā)生在臨床上有著非常重要的意義。

本研究中，經(jīng)12～18個月的隨訪后，咯血復(fù)發(fā)的病患有235例，復(fù)發(fā)的原因有原發(fā)病進(jìn)展（78例）、側(cè)支循環(huán)形成（65例）、病變血管再通（168例）、肺循環(huán)供血（321例）、病變血管漏栓（113例）。結(jié)果表明，經(jīng)支氣管動脈栓塞介入治療方法復(fù)雜，患者很容易出現(xiàn)大咯血復(fù)發(fā)的情況。

總之，咯血患者經(jīng)支氣管動脈栓塞介入治療后出現(xiàn)大咯血復(fù)發(fā)的原因有原發(fā)病進(jìn)展、側(cè)支循環(huán)形成、病變血管再通、肺循環(huán)供血、病變血管漏栓等。明確咯血患者經(jīng)支氣管動脈栓塞介入治療后出現(xiàn)大咯血復(fù)發(fā)的原因，積極治療患者的原發(fā)疾病，將可能供血給病變區(qū)域的所有血管進(jìn)行栓塞，采用合理栓塞技術(shù)進(jìn)行栓塞等措施，能有效降低介入治療后大咯血的復(fù)發(fā)率。