外傷性腦脊液漏的臨床治療

【摘要】目的　對(duì)外傷性腦脊液漏的臨床治療手段進(jìn)行探討分析。方法選取我院2012年10月～2013年10月收治的外傷性腦脊液漏患者30例，分別給予手術(shù)和保守治療，手術(shù)治療包括腰大池置管引流術(shù)和開顱顱底重建腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 保守治療后，15例痊愈，4例經(jīng)過腰大池置管引流術(shù)后好轉(zhuǎn)，4例行腰大池置管引流術(shù)后加行延期骨折開顱顱底重建腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)后痊愈，7例行開顱顱底腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)后，6例痊愈出院、1例手術(shù)過程中發(fā)生顱內(nèi)感染死亡。結(jié)論 外傷性腦脊液漏患者多數(shù)保守治療痊愈，嚴(yán)重病例需要手術(shù)。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）04-0037-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.029

作者單位： 152200　黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫(yī)院

Clinical Treatment of Traumatic Cerebrospinal Fluid Leakage

XU Shihe , Suiling County people's Hospital, Suiling 152200, China

[Abstract] Objective Discuss the clinical treatment of traumatic cerebrospinal fluid leakage. Methods From October 2012 to October 2012, 30 patients with traumatic cerebrospinal fluid leakage were given surgery and conservative treatment, surgical treatment including waist large pool of catheter drainage and the reconstruction of the skull base craniotomy repair of cerebrospinal fluid leakage. Results After conservative treatment, 15 cases recovered, 4 cases improved after catheter drainage, 4 cases recovered after underwent lumbar pool after catheter drainage and line delay fracture of the reconstruction of the skull base craniotomy cerebrospinal fluid leakage repairing postoperative, of 7 cases after the cerebrospinal fluid leakage repair of the skull base craniotomy, 6 cases recovered, 1 case died during intracranial infection. Conclusion Most patients with traumatic cerebrospinal fluid leakage can use conservative treatment, severe cases need surgery.

[Key words] Traumatic cerebrospinal fluid leakage, Clinical treatment

外傷性腦脊液漏是臨床上顱腦損傷后容易發(fā)生的比較嚴(yán)重的一類并發(fā)癥。腦脊液漏若不處理會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染，處理不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染，還容易誘發(fā)傷口愈合不良 [1]。臨床實(shí)踐證明，絕大多數(shù)的外傷性腦脊液漏患者保守治療而痊愈，只有少數(shù)病情比較嚴(yán)重的患者需要通過腰大池置管引流術(shù)和開顱顱底重建腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療 [2]。本文30例外傷性腦脊液漏患者，分別給予其手術(shù)治療和保守治療，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2012年10月～2013年10月收治的外傷性腦脊液漏患者30例作為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，最低年齡15歲，最高年齡72歲，平均年齡（35.2±5.3）歲?；颊唢B腦致傷原因主要為打擊傷11例，跌傷7例，墜落傷4例，車禍傷8例。其中患者腦脊液經(jīng)外耳道流出5例，經(jīng)鼻腔流出21例，經(jīng)外耳道和鼻腔流出4例。

1.2　臨床表現(xiàn)

30例患者中有22例患者受到外傷后即表現(xiàn)出耳、鼻流出血性液體，之后漸漸變?yōu)榍逅畼?；其?例患者為受到外傷8～12 d后才表現(xiàn)出耳、鼻流出血性液體并漸漸變?yōu)榍逅畼右后w，臨床上稱之為延遲性腦脊液漏。合并損傷：4例患者合并嗅神經(jīng)損傷，3例患者合并耳蝸神經(jīng)損傷，2例患者合并動(dòng)眼神經(jīng)損傷。

1.3　治療方法

1.3.1　保守治療 患者取半臥頭部高位或者平臥。患者耳鼻道不能堵塞，局部保持清潔并進(jìn)行常規(guī)消毒。給予患者抗感染和降顱壓治療，首先應(yīng)選擇易透過血腦屏障的抗生素，如一代頭孢菌素等。其次患者降顱壓治療時(shí)除了給予患者靜脈滴主甘露醇之外還可加用醋氮酰胺來減少腦脊液的分泌。同時(shí)，適當(dāng)給予患者安慰療法，可調(diào)整患者情緒，有利于患者穩(wěn)定顱內(nèi)壓。

1.3.2　腰大池置管引流術(shù) 患者取側(cè)臥胸膝位，從第3與第4腰椎間隙進(jìn)針，然后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔用18號(hào)穿腰針拔除針芯，仔細(xì)觀察腦脊液是否流出，若流出則用腰穿針將內(nèi)徑為1.5 mm的硅膠引流管送入腰大池。觀察管內(nèi)腦脊液流出是否通暢，若通暢則可以退針并用貼膜將引流管牢固的固定在皮膚上，引流管末端則接上無菌引流袋和銜接用的三通管。每日觀察引流袋中的引流量，引流液顏色、性質(zhì)等以及引流是否通暢并對(duì)引流液進(jìn)行常規(guī)和生化檢驗(yàn)，從而了解有無顱內(nèi)感染。

1.3.3　顱底骨折重建腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)（1）腦脊液鼻漏：在患者損傷處開顱，使顱底充分暴露視野，找準(zhǔn)顱骨缺損處或顱底骨折線，采取骨蠟封閉缺損或骨折縫，然后用止血紗覆蓋，再用自體筋膜覆蓋在表面。若患者顱骨缺損過大，可采取自體骨片或局部鈦網(wǎng)來修補(bǔ)，若選擇局部鈦網(wǎng)修補(bǔ)則需要用自體腦膜腱或筋膜覆蓋在鈦網(wǎng)上。再依次覆蓋止血紗、明膠海綿。（2）腦脊液耳漏：在患者損傷處同側(cè)顳枕部開顱，將顱內(nèi)傷灶清除后探查顱底漏口和缺損，探查過程中要足夠小心，避免碰到膝狀神經(jīng)節(jié)造成損傷。乳突氣房余骨蠟封閉。

2　結(jié)果

保守治療后，15例痊愈，4例經(jīng)過腰大池置管引流術(shù)后好轉(zhuǎn)，4例行腰大池置管引流術(shù)后加行延期骨折開顱顱底重建腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)后痊愈，7例行開顱顱底腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)后6例痊愈出院、1例手術(shù)過程中發(fā)生顱內(nèi)感染死亡。

3　討論

外傷性腦脊液漏是由于蛛網(wǎng)膜和硬腦膜在顱骨骨折的同時(shí)一起被撕破，從而使腦脊液失去屏障后經(jīng)骨折縫裂口處流出，又從外耳道、鼻腔以及開放的傷口流出從而使顱腔與外界相通，最終形成了腦脊液漏孔的問題 [3]。本文通過試驗(yàn)證明，大多數(shù)外傷性腦脊液漏患者都可以通過保守治療痊愈出院，少數(shù)病情嚴(yán)重的患者可通過手術(shù)治療來緩解病情，手術(shù)主要包括腰大池置管引流術(shù)和顱底骨折重建腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，取得的臨床療效令人滿意。