醫(yī)患糾紛頻發(fā)帶給醫(yī)學教育的警示與思考

冉茂成

(川北醫(yī)學院，四川 南充 637007)

醫(yī)患糾紛頻發(fā)帶給醫(yī)學教育的警示與思考

冉茂成

(川北醫(yī)學院，四川 南充 637007)

近年來，醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)成為社會負面熱點問題，其發(fā)生率、波及面、影響程度都有逐年增加的趨勢，對醫(yī)學教育帶來了不可忽視的沖擊與影響。醫(yī)患矛盾的原因涉及社會、體制、政府、醫(yī)院、患者以及輿論等方面。醫(yī)護人員應多從自身找原因。反思我們的醫(yī)學教育，存在盲區(qū)和不足。我們應在價值觀教育、人文教育、醫(yī)德教育、醫(yī)患溝通與技巧、增強從醫(yī)自信等方面入手，改進和加強醫(yī)學教育。

醫(yī)患矛盾;醫(yī)療糾紛;醫(yī)學教育

近幾年來，由醫(yī)患矛盾引發(fā)的醫(yī)療糾紛成為社會負面熱點問題。在頻發(fā)的各類醫(yī)療糾紛中，越來越多的致死致傷事件讓人不寒而栗，直接暴露了許多深層次問題。業(yè)內(nèi)外人士都在思索，我們的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)到底怎么了?醫(yī)學教育工作者們也在深思，醫(yī)患矛盾的根源究竟在哪里，醫(yī)學教育應如何應對?

一、醫(yī)患糾紛的特點

1.波及面積擴大化。

從三甲醫(yī)院到個體診所、從省會城市到偏遠鄉(xiāng)村、從東部到西部，不同職稱、年齡、學歷、科室，醫(yī)患糾紛都有涉及。

2.發(fā)生頻率遞增化。

2006年“中國醫(yī)師協(xié)會”《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告》顯示，全國平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院5.42起，打傷醫(yī)師5人;到2010年，全國醫(yī)鬧事件達到17243起，較以往明顯增加。2014年，各類醫(yī)療糾紛在各類媒體的報道更是屢見不鮮。

3.案例類型多樣化。

“八毛門”事件、“錄音門”事件“活嬰當死嬰”事件、群鬧事件、疫苗事件、停電事件、血案事件、走廊醫(yī)生事件。還有數(shù)不勝數(shù)的普通爭吵，未經(jīng)報道事例等等。有個體事件，也有群體事件。

4.預防措施極端化。

在準備室或辦公室配備辣椒水、鐵棍鋼盔等防身護具;增加保安力量;組織醫(yī)護人員進行防身訓練;培訓矛盾轉(zhuǎn)移與規(guī)避技巧;用護士性感照取悅患者;公開醫(yī)德考核;實行群眾評議制度等。其中一些措施是迫不得已，很多措施更是聞所未聞。

5.關(guān)注程度顯著化。

在2014年的兩會上有不少代表針對醫(yī)療衛(wèi)生領域問題提出的意見十分尖銳。黨在十八大報告一針見血，在所總結(jié)存在的問題中就涉及醫(yī)療領域。十八屆三中全會、四中全會以來，國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、健康服務業(yè)的重視達到了前所未有的高度。

二、醫(yī)患糾紛的成因

1.社會方面。

社會道德缺失引起的誠信危機。在體制機制極不健全的情況下，人們盲目追求經(jīng)濟效益，采用非法和不道德手段謀取利益。信任危機一旦產(chǎn)生，矛盾就會不斷疊加，累積到一定程度便會暴發(fā)。矛盾產(chǎn)生點和暴發(fā)點可能發(fā)生錯位和轉(zhuǎn)移，醫(yī)療衛(wèi)生領域是矛盾的產(chǎn)生點和暴發(fā)點之一。

2.政府方面。

頂層設計、制度建設、運行機制、監(jiān)督約束機制、福利保障政策等等方面都或多或少存在問題。政府財政資金投入不足導致公益性淡化;監(jiān)管乏力導致資源不均衡;群眾的福利沒有得到滿足;現(xiàn)有體制下的既得利益者多是處于主動與強勢一方;人民群眾的理想與現(xiàn)實存在反差。

3.法制方面。

醫(yī)療衛(wèi)生領域的相關(guān)法律法規(guī)不健全;有制度不執(zhí)行、亂執(zhí)行或執(zhí)行不到位;醫(yī)患糾紛的預防、處置、預后等相關(guān)法規(guī)缺失;一些事故的姑息式處理解決方式帶來負面效應等。

4.醫(yī)院方面。

管理制度不健全;利益導向政策措施失去正常方向，默認科室和個人采取各種手段追求利益最大化;硬件設施缺乏人性化便民化;醫(yī)院文化建設不夠，缺乏人文氣息，病人就醫(yī)環(huán)境需要改善;缺少主動關(guān)心;高等級醫(yī)院不堪重負，人滿為患;醫(yī)護工作者工作量大，身心壓力大，服務難以到位。

5.個人方面。

醫(yī)護方，醫(yī)患信息不對稱，患者需要了解和理解的信息醫(yī)方未能滿足;醫(yī)護人員對必要的溝通、有效的溝通、溝通的技巧方面沒引起重視，只重“科學”，忽視“人文”［1］;職業(yè)道德失范，過度檢查或治療;人情和利益原因?qū)е虏∪藳]有享受到公平服務;技術(shù)引起的醫(yī)療事故等?；挤剑缓侠碓V求;出現(xiàn)問題無理取鬧;帶有個人私利目的;主觀臆測和偏見，對主管醫(yī)護人員嚴重不信任;無相關(guān)專業(yè)知識或?qū)I(yè)方面的問題理解不準確;個人矛盾轉(zhuǎn)移;法律意識淡泊;經(jīng)濟壓力過大難以承受，因病致貧等都可以導致醫(yī)患矛盾加劇。

6.輿論導向方面。

媒體提供了什么樣的信息，對不同群體會產(chǎn)生怎樣的影響，獲取信息方怎樣理解和利用所獲得的信息。一些信息未還原真相和揭示本質(zhì)，被別有用心的人群利用。有的是出發(fā)點好，但效果相反。比如，事件發(fā)生后，是如何按照相關(guān)法律法規(guī)對肇事方和責任方加以處置的，鮮有追蹤報道，這就難以起到警示作用。

三、醫(yī)患糾紛對醫(yī)學教育的警示和思考

信息時代，在校醫(yī)學生不再“兩耳不聞窗外事”。為了不使他們在目前嚴峻的醫(yī)患矛盾形勢面前手足無措，醫(yī)學教育工作者有許多工作要做。

1.注重價值觀、生命觀和健康觀教育。

要引導醫(yī)學生客觀分析和理性認識醫(yī)患矛盾的成因，掌握好科學的應對方法。在校階段除了學到過硬的專業(yè)知識、掌握基本技能之外，崇高的價值觀、正確的生命觀、科學的健康觀的培養(yǎng)和建立非常重要［2］。社會主義核心價值觀二十四字內(nèi)容中，個人素質(zhì)的提高是必然要求，任何利己和謀利的私心雜念則不可有。近年來，我們不斷完善和發(fā)展的主題黨日活動和主題團日活動，對培育醫(yī)學生的核心價值觀有著良好的促進作用。今后還需不斷豐富第三課堂，把社會主義核心價值觀教育貫穿到日常教育活動中去。

治病需要先治心，懂得關(guān)心病人心理體驗的醫(yī)生才會重視對病人給予人文關(guān)愛，才會掌握和運用良好的交流與溝通技巧。

科學的健康觀要求醫(yī)學生不是只關(guān)注人患病后的醫(yī)治這一特定階段，而是要幫助人們懂得科學健康的生活常識，知曉合理的生活方式，掌握科學的防病方法和預后方法。

2.開展有效的人文教育。

在教學計劃和課程設置中，我們對人文教育雖然很重視，但效果卻不敢恭維。現(xiàn)有教學效果是要么學生不愿聽，要么聽了也不知道怎么用。問題出在哪里?出在教師和教法。要想辦法讓學生聽得進去，懂得用法，讓人文教育注重實效，得抓好兩個方面的工作，一是培養(yǎng)教師，二是改革教法。

3.強調(diào)醫(yī)德教育。

在我國幾千年的文化積淀中，教師和醫(yī)生多年來一直受民眾尊重，是因為醫(yī)生和教師最講究一個“德”字。當前，“利”對“德”的沖擊直接讓高尚的醫(yī)德和師德到了崩潰的邊緣。如何重塑?淡化“利”，強調(diào)“德”。“立人”先“立德”，“醫(yī)者仁心”，醫(yī)學生必須有高尚的醫(yī)德。醫(yī)德教育應該放在首位。

4.掌握良好的醫(yī)患溝通與交流技巧。

在學校教育階段，應該把交流與溝通技巧作為必修課，結(jié)合現(xiàn)代教學手段，采用情景教學法、床旁教學法等，讓學生熟練掌握溝通技巧。在培養(yǎng)目標中把該項內(nèi)容從基本技能中提取出來單列，并作為重要的考核內(nèi)容加以重視。

5.引導學生建立職業(yè)自信。

要對職業(yè)有信心，只要年輕一代都能做到具有高尚醫(yī)德、精通醫(yī)術(shù)、擅長交流、關(guān)愛生命，那么這對整個醫(yī)療環(huán)境就會起到自然凈化的作用，對整個社會風氣的好轉(zhuǎn)就會有促進作用。要對社會發(fā)展有信心，社會風氣的扭轉(zhuǎn)得有一個過程。要對政府有信心，我們的政府在歷史前進的摸索中越來越成熟，中國夢的實現(xiàn)是必然的。要讓我們的學生深知肩上的責任，對未來充滿信心。

我國目前正處于高速發(fā)展時期，一些領域逐漸暴露出來的矛盾也會逐漸得到解決。解決的問題的鑰匙在政策導向，力量則來自方方面面，醫(yī)學教育就是其中的重要力量之一。教育工作者要敢于正視矛盾，直面問題，扎扎實實在提高醫(yī)德教育上下功夫、在促進醫(yī)學科學發(fā)展上作文章，讓我們培養(yǎng)的醫(yī)學人才成為凈化醫(yī)療環(huán)境、服務于廣大群眾、為人民群眾的健康保駕護航的主力軍。

［1］田 瑛，譚曼紅，陳海平.從醫(yī)患矛盾看醫(yī)學教育中人文教育的缺失［J］.2012，11(19):1591-1592.

［2］錢鵬宇，錢玉鑫.從生命觀的角度分析醫(yī)患矛盾激化的原因［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(11):125-126.

Alarming revelation of Doctor-patient disputes

Ran Maocheng
(The department of anatomy，North Sichuan Medical college，Nanchong 637007，Sichuan，China)

Doctor-patient disputes are on the rise and have made huge impact on medical education.The disputes have their roots in our society，system，government，hospitals，patients and media coverage.Health care workers should find reasons from themselves.Our medical education has blind spots and weaknesses.We should improve our medical education in areas such as values，humanism，ethics，doctor-patient communication，and self-confidence when practicing.

The doctor-patient tension;Medical disputes;Medical education

G40-052.2

A

1002-1701(2015)10-0034-02

2014-08

冉茂成，男，苗族，碩士，副教授，主要從事應用解剖教學研究與學生管理工作。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.017