論述外傷性腹膜后血腫的臨床治療

【摘要】目的 探討外傷性腹膜后血腫患者的臨床診斷以及治療方法。方法 對2010～2012年我院接收的65例腹膜后血腫患者進(jìn)行研究分析，探討其臨床診斷和治療方法。結(jié)果 此次研究的65例患者中有11例接受非手術(shù)治療后得到了治愈，其余患者接受手術(shù)治療，共有7例并發(fā)癥病例，有3例是腸間膿腫，1例胰瘺，1例腸瘺，2例潰瘍性出血，在對其進(jìn)行針對性的治療后，患者均得到較好的治愈，順利出院，有1例患者因?yàn)楦鼓ず箪o脈叢出血較多，搶救無效而死亡。結(jié)論 患者出現(xiàn)腹膜外損傷的時(shí)候，應(yīng)該要對其腹膜后的血腫給予高度的重視，通過輔助檢查來對其進(jìn)行診斷，積極采取措施，避免開腹手術(shù)檢查，結(jié)合患者的血腫類型來使用相應(yīng)的治療方式。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.049

作者單位：151800 黑龍江省雞西市婦幼保健院

The Clinical Treatment of Traumatic Retroperitoneal Hematoma

JIANG Haizhou, Jixi Maternal and Child Health-Care Hospital, Jixi 151800, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment in patients with traumatic retroperitoneal hematoma. Methods From 2010 to 2012, 65 cases of retroperitoneal hematoma received in our hospital, to explore its clinical diagnosis and treatment. Results 11 cases received non operative treatment in 65 cases were cured after surgical treatment, in the rest of the patients, 7 cases with complications, 3 cases were inter enteric abscess, 1 cases with pancreatic fistula, 1 cases of intestinal fistula, 2 cases of ulcerative hemorrhage, in its targeted after the treatment, the patients were smooth discharge, 1 patients died because of retroperitoneal venous plexus bleeding. Conclusion Patients with extraperitoneal injury should be given a high priority to the retroperitoneal hematoma, the auxiliary examination to carry on the diagnosis, actively take measures to avoid check open surgery, use the corresponding treatment methods according to the patient's hematoma type.

[Key words] Traumatic retroperitoneal hematoma, Complications, Clinical treatment

血管外出血、臟器損傷、骨盆骨折等都是腹膜后血腫的主要誘因，臨床中該并發(fā)癥會(huì)被患者的臟器損傷所遮蓋，導(dǎo)致延誤治療，且處理起來不易，患者的特異性不明顯，病情復(fù)雜，如果治療不當(dāng)，患者會(huì)死亡。此次對2010～2012年我院的65例腹膜后血腫患者進(jìn)行治療研究，尋找有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

65例腹膜后血腫患者年齡16～53歲，共有男性患者46例，女性患者19例。65例全部出現(xiàn)腹痛，腸鳴音消失23例，腹腔穿刺抽出血性液體53例，腹脹39例，腹肌緊張且腹部壓痛反跳痛49例，伴血尿30例，在入院時(shí)合并休克54例。其中交通事故傷38例，壓砸傷12例，墜落傷13例，槍彈傷2例。

1.2　分型

將腹膜后血腫根據(jù)文獻(xiàn) [1]劃分為四種類型：（1）復(fù)合型：囊括盆腔型、中央型及肋腹型至少兩種，血腫發(fā)生范圍廣；（2）盆腔型：側(cè)方位于髂嵴內(nèi)，血腫僅位于盆腔內(nèi)；（3）肋腹型：上下邊界分別為膈肌與髂嵴下方，腰肌與直腸側(cè)方有血腫；（4）中央型：上下邊界分別為橫膈與骨盆上緣，血腫在中央，側(cè)方到腰肌內(nèi)緣。其中A型并發(fā)大血管損傷；B型并發(fā)十二指腸及胰腺周圍血腫。

通過手術(shù)證實(shí)合并傷：1例胰腺損傷，24例骨盆骨折，6例十二指腸損傷，12例肝破裂，8例腎臟損傷，11例脾破裂，3例膀胱損傷。16例復(fù)合型，17例盆腔型，13例肋腹型；19例中央型（A型6例，B型13例）。47例同時(shí)伴其他部位與臟器損傷，18例單純性腹膜后血腫。

1.3　治療方法

本研究中采用手術(shù)治療54例（83.08％），包括不需另行手術(shù)處理者9例（2例腎膀胱挫傷者，3例后腹膜輕微多處撕裂傷者，4例骨盆多處骨折者），腹腔臟器損傷實(shí)施手術(shù)者45例。其余采用非手術(shù)治療患者11例，包括2例腎損傷以及9例骨盆骨折。

2　結(jié)果

此次研究的65例患者中有11例接受非手術(shù)治療后治愈，其余患者使用手術(shù)治療，共有7例發(fā)生并發(fā)癥，其中3例腸間膿腫，1例胰瘺，1例腸瘺，2例潰瘍性出血，在對其進(jìn)行針對性的治療后，患者均得到較好的治愈，順利出院，有1例患者因?yàn)楦鼓ず箪o脈叢出血較多，搶救無效而死亡。

3　討論

腹膜后血腫患者因?yàn)槠渑K器受損，如果不積極進(jìn)行治療和處理，患者會(huì)有生命危險(xiǎn)，臨床中治療難度大，因?yàn)槭艿脚K器損傷的影響，會(huì)掩蓋該并發(fā)癥，導(dǎo)致延誤治療，讓病情變得復(fù)雜，誤診幾率較高 [2]，腹膜后血腫的臨床癥狀受到外傷的影響，具有不明顯性。

本組中血尿?yàn)榇蟛糠掷吒剐透鼓ず笱[患者的早期表現(xiàn)，特別是肉眼血尿，這種情況下，應(yīng)注意腹膜后血腫的可能，對診斷腎挫傷一般較為明確，因此本組此類型誤診率較低 [1]。腹膜后血腫中央B型的患者非常危險(xiǎn)，因?yàn)橐话愣己喜⑵⒑透纹屏眩栽谶M(jìn)行治療時(shí)，需要對肝脾等實(shí)質(zhì)性損傷給予高度關(guān)注。盆腔型腹膜后血腫一般有很大的出血量，患者骨盆骨折，需要使用X線來進(jìn)行輔助檢查。

血管外傷出血、腹腔內(nèi)臟器等部位引起的腹膜后血腫 [2]，基本上都要接受手術(shù)治療?？偟膩碚f，腹膜外傷患者接受治療時(shí)，應(yīng)對檢查給予重視，注意該并發(fā)癥存在的可能性，及早為患者的治療提供幫助，避免不必要的開腹檢查，積極根據(jù)患者的血腫類型來針對性的治療。