淺談癲狂夢(mèng)醒湯的臨床應(yīng)用——吉林省首屆名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承學(xué)習(xí)有感

肖文海

（吉林省通化市中醫(yī)院老年病科，通化 1 3 4 0 0 1）

通過吉林省首屆名老中醫(yī)師承教育平臺(tái)，跟隨省名中醫(yī)郭洪仁教授學(xué)習(xí)實(shí)踐受益匪淺，僅采滄海一粟與同仁分享。

郭教授在臨床實(shí)踐中擅用、活用癲狂夢(mèng)醒湯，此方原載于清代醫(yī)學(xué)家王清任老先生所撰《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中，《醫(yī)林改錯(cuò)》全書不足百頁(yè)，但能司古而不泥古，重視實(shí)踐、敢于創(chuàng)新，他認(rèn)為業(yè)醫(yī)治病當(dāng)先明臟腑，所以他通過對(duì)有關(guān)臟腑的解剖，形成自己的實(shí)踐見解。他根據(jù)自己的實(shí)踐體會(huì)，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的氣和血的理論有了新的發(fā)揮，他認(rèn)為氣和血是人體的主要物質(zhì)，治療之要訣在明白氣血，無(wú)論外感內(nèi)傷，“所傷者無(wú)非氣血”。他對(duì)氣血的認(rèn)識(shí)較前人更有深邃之處，在補(bǔ)氣活血，逐瘀活血的原則下，創(chuàng)立和修正古方三十三個(gè)，癲狂夢(mèng)醒湯就是王清任將他的氣血理論運(yùn)用到臨床實(shí)踐中的一個(gè)極好示范。

首先論述一下癲狂夢(mèng)醒湯的藥物組成及用量：桃仁25 g，香附15 g，青皮15 g，半夏15 g，柴胡15 g，川木通15 g，陳皮15 g，大腹皮15 g，赤芍15 g，桑白皮15 g，紫蘇子15 g，甘草15 g。

在用量上原著重用桃仁40 g，根據(jù)方歌“癲狂夢(mèng)醒桃仁功，香附青柴半木通，陳腹赤桑蘇子炒，倍用甘草緩其中”，關(guān)鍵桃仁收功，故桃仁為君，減量為25 g以防中毒，甘草20 g緩其中，調(diào)諸藥。綜合本方，用桃仁、赤芍以活血，青皮、陳皮、香附以理氣，半夏、桑白皮化痰，紫蘇子、大腹皮降氣，柴胡舒肝、清泄肝火，以木通清心，甘草和中，上方共奏活血理氣、清心化痰、清熱舒肝、降逆和沖之功。方解中，桃仁配赤芍為君藥化其瘀血，用香附、青皮、陳皮、大腹皮理其氣滯，正如孫思邈所云“凡病皆由氣血壅塞，不得宣通”，用蘇子、半夏下其痰氣，符合“治痰先治氣、氣通痰自消”之理，用柴胡舒肝，條達(dá)得順，用木通上能清心開竅，神明得安，下能利尿清火。郭教授亦云“肝為五臟六腑之賊，肝氣一舒，氣血調(diào)和，從而陰陽(yáng)順接，其痰自消”，倍用甘草符《內(nèi)經(jīng)》“損其肝者，緩其中”甘草性緩和，又調(diào)和諸藥。上方是治療情志病而發(fā)生狂癲者，狂癲之病其病機(jī)由氣血瘀滯，痰濁內(nèi)生，使陰陽(yáng)不能順接而蒙蔽清竅者為多，腦內(nèi)諸陽(yáng)之會(huì)，是元神之府，氣血阻遏則臟腑清陽(yáng)不能上升于腦致神志昏蒙，甚哭笑不休，不避親疏，據(jù)此立法應(yīng)用。

郭教授在四十余年臨床工作中，運(yùn)用王清任的10余個(gè)處方，治療臨床各科疾病，療效都很顯著，試舉驗(yàn)案以明之：

案1林某，女，35歲，其家屬代訴患者于數(shù)月前受到驚嚇，遂致驚恐不安，適逢月經(jīng)來(lái)潮，當(dāng)即經(jīng)閉點(diǎn)滴皆無(wú)，此后每月經(jīng)量漸少，色黑紫有塊，延至現(xiàn)在數(shù)月，未經(jīng)治療，每于行經(jīng)前三四日自覺惶恐不安，膽怯懼人，繼則哭笑不休，本次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，突然狂言亂語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次，棄衣而走，拒不飲食，晝夜不眠，持續(xù)至月經(jīng)凈后，癥狀遞減，經(jīng)某醫(yī)院診斷為：精神分裂癥（周期性發(fā)作），曾服中、西藥治療無(wú)效而來(lái)診。其時(shí)患者精神恍惚，心悸煩躁，少腹脹痛拒按，小便自利，舌質(zhì)黯紅，舌尖有瘀點(diǎn)，脈象弦滑而數(shù)。

病機(jī)分析：其系經(jīng)期暴受驚恐，而致氣機(jī)逆亂，即《傷寒論》中“蓄血發(fā)狂”之屬。

治則治法：以活血行瘀為主，佐以理氣化痰，清熱緩急之法。

方藥：癲狂夢(mèng)醒湯

桃仁24 g，柴胡9 g，香附6 g，川木通9 g，赤芍15 g，清半夏6 g，大腹皮9 g，青皮6 g，陳皮9 g，桑白皮9 g，紫蘇子3 g（炒），甘草15 g。7劑，水煎服，每日1劑，于經(jīng)前欲發(fā)作時(shí)開始服藥。

藥后經(jīng)量略有增多，其他未見不適，如此連續(xù)服藥3個(gè)周期，共21劑，月經(jīng)正常，精神癥狀未見復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：該患由于月經(jīng)前突受驚恐，而出現(xiàn)精神癥狀，驚則氣亂，氣亂則血凝，瘀血阻滯不行，與痰熱相結(jié)，上擾神明，故哭笑無(wú)常，每于經(jīng)前數(shù)日其病復(fù)發(fā)，正如 《素問·舉痛論》中曰 “驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”，此乃胞為血室，血室為肝所司，因肝火橫逆，血欲降而不得，蓄聚于胞中，故少腹脹痛，隨其月經(jīng)周期而狂亂無(wú)知，此即“血在下如狂”之謂，應(yīng)用本方于發(fā)病之際投藥，使藥力直達(dá)病所，故療效滿意。

案2王某，女，34歲，因精神失常20余日來(lái)診。該患于20天前因情志抑郁不遂而發(fā)病，癥見時(shí)而啼哭，時(shí)而狂笑，晝夜不眠，不進(jìn)飲食，查體一般狀態(tài)可，神情呆滯，兩目發(fā)直，問語(yǔ)不答，脈沉弦，查舌不配合。

病機(jī)分析：該女平素虛榮自負(fù)，抑郁沉悶，致肝氣郁結(jié)，即“七情之病由之肝起，肝犯于脾，脾虛不運(yùn)水谷，胃虛則不納食，痰濁內(nèi)生，阻塞心竅，使神明不得出入，而晝夜不眠，主宰失司，心神為痰所役，故時(shí)啼哭狂笑不止，脈弦亦氣滯痰結(jié)之證。

診斷：癲證，痰氣郁結(jié)型。

方藥：癲狂夢(mèng)醒湯加石菖蒲15 g，百合50 g，合歡皮20 g。3劑，水煎服。

二診：服前方后已能入夜而寐，無(wú)啼哭狂笑，但仍納差，于前方中減合歡，加砂仁15 g，內(nèi)金15 g，焦三仙45 g。6劑水煎服。

三診：服前方6劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，但仍精神略顯呆滯，兩目發(fā)直，少語(yǔ)，舌淡少苔，舌體胖嫩，脈沉緩，繼投前方3劑，投藥后病人精神恢復(fù)正常，隨訪病情未見復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：此案證屬痰氣郁結(jié)之癲證，由情志不遂，七情內(nèi)傷，傷于脾則運(yùn)化失調(diào)，痰濁內(nèi)生，痰氣上逆，蒙蔽心神，加石菖蒲芳香辟穢，提神開竅，合歡益心神、調(diào)達(dá)肝氣，解郁定神，百合清熱化痰，加強(qiáng)原方祛痰之功，濁痰一化，則諸證悉除，惟飲食欠納，加內(nèi)金、砂仁、三仙消食，健脾導(dǎo)滯之品，先后10余劑而收功。

體會(huì)：癲狂夢(mèng)醒湯是《醫(yī)林改錯(cuò)》痹證：有瘀血說的附方。瘀血是致病的重要因素之一，王清任反復(fù)強(qiáng)調(diào)所傷者無(wú)非氣血，因此運(yùn)用活血化瘀這一治療法則行之有效，并受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用微循環(huán)的角度探討血瘀的本質(zhì)和活血化瘀的原理，臨床應(yīng)用心血管功能以及動(dòng)力學(xué)變化評(píng)價(jià)，血流變學(xué)來(lái)研究血瘀和活血化瘀的源流，通過對(duì)桃仁的藥理學(xué)研究，桃仁含苦杏仁甙、桃仁甙、柑桔素二羥等成分，能增加腦血流量，降低腦血管阻力，提高血小板CAMP水平，抑制血液凝固，有一定的抗凝作用，配赤芍增加活血化瘀之功力，同時(shí)增加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、解毒作用。該方雖為癲狂一證而設(shè)，但只要謹(jǐn)守“氣血凝滯，腦與臟腑之氣不接”之病機(jī)，臨床上用來(lái)治療精神、神經(jīng)方面諸多實(shí)證，效果均較好，結(jié)合中醫(yī)現(xiàn)代理論與實(shí)踐使用，有著廣泛前景，這些無(wú)時(shí)不在啟發(fā)我們對(duì)癲狂夢(mèng)醒湯的創(chuàng)新應(yīng)用與探索。