穴位埋線療法的歷史沿革※

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（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州 7 3 0 0 2 0；2甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院特色專科，慶陽(yáng) 7 4 5 0 0 0；3甘肅省中醫(yī)藥研究院內(nèi)科，蘭州 7 3 0 0 0 0；4甘肅省白銀市平川區(qū)水泉衛(wèi)生院埋線?？?，白銀 7 3 0 9 1 6）

穴位埋線療法是針灸學(xué)的發(fā)展和延伸，從其起源、發(fā)展、進(jìn)步到歷史演變來(lái)看，穴位埋線療法對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展將會(huì)起到積極的作用，并且將占據(jù)重要的地位，成為針灸學(xué)重點(diǎn)發(fā)展的方向之一。

1 穴位埋線療法的歷史演變

穴位埋線療法是將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法，穴位埋線是在傳統(tǒng)針具和針法基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來(lái)的，歷經(jīng)了留針和埋針時(shí)期的雛形期、穴位埋線的萌芽期、臨床推廣應(yīng)用的發(fā)展期和以辨證選線取穴為特征的成熟期。

單純采用針刺的一般方法來(lái)治療一些頑固性慢性疾病，效果往往不盡人意，于是，產(chǎn)生了“留針”的方法來(lái)鞏固療效，留針正是穴位埋線誕生的重要基礎(chǔ)。基于留針，后來(lái)又演變出埋針，用來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)針刺效應(yīng)，延長(zhǎng)刺激的時(shí)間，20世紀(jì)60年代初，產(chǎn)生了穴位埋藏療法，當(dāng)大家摒棄了其他埋藏物 (羊雞兔的腎上腺、腦垂體、脂肪、藥物、鋼圈、磁塊等)，集中使用可吸收性外科縫線——羊腸線時(shí)，便演變?yōu)椤把ㄎ宦窬€”，20世紀(jì)70年代后期，穴位埋線的治療范圍不斷擴(kuò)大，除傳統(tǒng)用于治療慢性病和虛證外，還擴(kuò)大到治療急癥、實(shí)證等，其治療病種已達(dá)一百余種，涉及傳染、內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等各科。1991年溫木生編著的《實(shí)用穴位埋線療法》是該療法的第一部專著，該書總結(jié)了穴位埋線療法問世四十多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和成果，引起了巨大反響。說明穴位埋線已經(jīng)從零散走向了系統(tǒng)，從簡(jiǎn)單發(fā)展到日益成熟。

此后，從臨床實(shí)踐、科研、論文、著作、針具創(chuàng)新、線體創(chuàng)新、方法創(chuàng)新等各方面突飛猛進(jìn)，尤其近幾年，穴位埋線療法經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)取得了令人矚目的成績(jī)，全國(guó)的埋線療法從業(yè)者眾多，技術(shù)進(jìn)步日新月異，科研臨床有條不紊，埋線器械層出不窮，操作技巧日臻完善，技術(shù)推廣遍地開花，呈現(xiàn)欣欣向榮之勢(shì)。

2 穴位埋線發(fā)展的兩次飛躍

2.1第一次飛躍——埋線針具創(chuàng)新 傳統(tǒng)的穴位埋線方法（切埋法、穿線法等）都需要在埋線之前進(jìn)行麻醉，甚至切口和縫合，都有一定的創(chuàng)傷性。病人依從性差，制約了埋線技術(shù)的發(fā)展，從臨床研究論文情況來(lái)看，20世紀(jì)80年代初穴位埋線的發(fā)展基本上處于停滯階段，埋線的工具成為制約這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展的瓶頸之一。

20世紀(jì)80年代末，臨床工作者在最初的埋線方法的基礎(chǔ)上，對(duì)埋線療法進(jìn)行了改進(jìn)。首先是應(yīng)用腰穿針改良為埋線針具，后經(jīng)進(jìn)一步創(chuàng)新研制了專門用于穴位埋線的埋線針。一次性專用埋線針的研制成功，第一次使臨床上有了專用的埋線器具，其直徑相當(dāng)于9號(hào)注射針，可以將可吸收外科縫線瞬間注入穴位。這些改進(jìn)簡(jiǎn)化了埋線的操作，減少了患者的痛苦，降低了埋線后感染的機(jī)會(huì)。在許多慢性疾病的治療方面取得了良好的效果。一次性埋線針不僅使用方便，而且大大減小了對(duì)患者的創(chuàng)傷，避免了麻醉等復(fù)雜的步驟，降低了感染機(jī)會(huì)，杜絕了交叉感染，使穴位埋線進(jìn)入到微創(chuàng)技術(shù)時(shí)代。

2.2第二次飛躍——埋藏物之線體的創(chuàng)新 穴位埋線療法源于穴位埋藏，埋藏的物品種類很多，如動(dòng)物組織（羊、雞、兔子的腎上腺；腦垂體、脂肪等）、藥物、鋼圈、磁塊等，影響因素多，操作復(fù)雜、療效不一。

除了在針具上的改進(jìn)之外，實(shí)際上埋植材料的發(fā)展使埋線療法具有了更廣闊的發(fā)展空間，當(dāng)大家摒棄了其他埋藏物 (羊雞兔的腎上腺、腦垂體、脂肪、藥物、鋼圈、磁塊等)，集中使用可吸收性外科縫線——羊腸線時(shí)，便演變?yōu)椤把ㄎ宦窬€”，但是，以前埋線療法所用材料僅限于羊腸線，羊腸線主要用于外科縫合，并非特制的埋植專用線，雖然價(jià)格便宜，取材方便，但是不能完全滿足臨床要求，例如羊腸線有可吸收性差，組織反應(yīng)大等缺點(diǎn)。此外，羊腸線的體內(nèi)吸收速度、刺激強(qiáng)度也難于控制。因此有待于根據(jù)針灸臨床需要發(fā)展新的埋線材料。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的醫(yī)用高分子生物降解材料是一類能夠在體內(nèi)分解的材料，特別適合于埋線臨床。在應(yīng)用中，醫(yī)用高分子生物降解材料的降解速度和可吸收性能夠根據(jù)不同需要，通過對(duì)材料進(jìn)行化學(xué)修飾、使用復(fù)合材料和選擇降解速度合適的材料，來(lái)調(diào)節(jié)材料的降解速度以及與機(jī)體相互作用的方式。

目前，生物可降解材料在外科醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)成熟，因此選擇各種新型材料進(jìn)行改進(jìn)，或進(jìn)行功能化，作為微創(chuàng)穴位埋植治療的材料，可減少病人針刺治療的痛苦和就診次數(shù)，達(dá)到方便、微創(chuàng)、有效和可控的要求。許多學(xué)者已經(jīng)在使用高分子合成埋線方面進(jìn)行了有益的嘗試，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還解決了許多棘手的操作難題，埋藏物——線體的創(chuàng)新，成為穴位埋線的第二次飛躍。

2.3方法的創(chuàng)新——第三次飛躍的希望 近年來(lái)，隨著線體的發(fā)展，更多的羊腸線、膠原蛋白線被性能更優(yōu)的PGA或者PGLA線替代，這些線體比較柔軟，常規(guī)使用一次性無(wú)菌微創(chuàng)埋線針操作時(shí)，多數(shù)情況下“邊推針芯、邊退針管”的動(dòng)作會(huì)卡線，所以楊才德等總結(jié)大家的經(jīng)驗(yàn)，提出了“線體對(duì)折埋線法”，不但很好地解決了卡線的問題，而且使操作變得更加簡(jiǎn)單，即：取一段PGA或PGLA線，放入針的前端，線在孔內(nèi)孔外的長(zhǎng)度基本保持相同，不要針芯，刺入穴位時(shí)，線在針尖處被壓形成對(duì)折，在確保針孔外的線體進(jìn)入皮膚并獲得針感后，旋轉(zhuǎn)、退出針體，即完成了一次埋線，這種方法稱之為“線體對(duì)折穿刺法”，該法開創(chuàng)性解決了穴位埋線療法與現(xiàn)代科技發(fā)展接軌的難題，又一次使穴位埋線療法具備了第三次質(zhì)的飛躍的可能。

3 穴位埋線的發(fā)展方向

3.1獨(dú)立自主發(fā)展

3.1.1 微創(chuàng) 器械的變革永無(wú)止境，無(wú)痛是最高境界，許多學(xué)者正在思考和制作例如自動(dòng)裝線器、自動(dòng)埋線器等工具，也有學(xué)者在持續(xù)改進(jìn)線體如多功能藥線等，生物材料學(xué)發(fā)展與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合形成一個(gè)新的發(fā)展機(jī)遇，研制適合臨床需要、改進(jìn)治療模式、減少針刺痛苦、便于患者治療的新器具和新材料已經(jīng)成為針灸和埋線技術(shù)發(fā)展的必然。

3.1.2 可控 埋植材料特別是生物可降解材料的發(fā)展可以通過控制材料的成分、降解速度，來(lái)達(dá)到控制埋線治療效果的目的?？梢詫?shí)現(xiàn)刺激時(shí)間、強(qiáng)弱、深淺等各個(gè)方面，達(dá)到全面的可控性。

3.1.3 標(biāo)準(zhǔn)化 可控性的實(shí)現(xiàn)必然會(huì)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，埋線材料通過控制材料的成分、降解速度可以在一定程度上實(shí)現(xiàn)針灸治療的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，使得針灸治療更加易于推廣應(yīng)用。在臨床和基礎(chǔ)研究方面，可以實(shí)現(xiàn)研究成果的重復(fù)性、繼承性以及可比較性。埋線醫(yī)學(xué)的發(fā)展也將促進(jìn)針灸標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的研究。所以，埋線的發(fā)展無(wú)論在臨床治療模式上還是針灸學(xué)的研究發(fā)展上都將帶來(lái)新的突破。

3.2協(xié)同發(fā)展 穴位埋線的技術(shù)來(lái)源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，得益于現(xiàn)代科技，繼承和創(chuàng)新永遠(yuǎn)是埋線醫(yī)學(xué)乃至所有醫(yī)學(xué)進(jìn)步的法寶，汲取其他學(xué)科的長(zhǎng)處或者與其他學(xué)科協(xié)同發(fā)展也是一條明智之路，例如埋線療法與針刀療法的協(xié)同發(fā)展。

中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（GB/T21709.102008） 之《針灸技術(shù)操作規(guī)范》第10部分對(duì)穴位埋線進(jìn)行了規(guī)范，穴位埋線的定義是：將可吸收性外科縫線置人穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法。不管穴位埋線療法如何發(fā)展，它始終呈現(xiàn)著“以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以可吸收外科縫線為載體，以埋線針為主導(dǎo)，以穴位為媒介，以長(zhǎng)效針感為核心，以主治慢性頑固病為主體”的六大特征。

朱漢章教授給針刀下的定義是：以針的理念刺入人體，在體內(nèi)進(jìn)行切割松解等手術(shù)操作的工具，即為針刀。它是以針刀醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用于臨床閉合性手術(shù)治療，外形似針灸針，其尖端有刃的醫(yī)療器械。醫(yī)療器械只是一種治療工具，而一種療法的核心、精髓是——理論及其獨(dú)特的治療方法和視角。針刀在臨床中的作用是刀的切割、剝離、松解作用。

通過對(duì)針刀醫(yī)學(xué)和穴位埋線療法的醫(yī)學(xué)實(shí)踐進(jìn)行梳理，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，針刀醫(yī)學(xué)理論是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，其工具是“針”與“刀”結(jié)合的產(chǎn)物；穴位埋線療法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代科技結(jié)合的產(chǎn)物，其工具是“針”與“線”結(jié)合的產(chǎn)物。針刀醫(yī)學(xué)與穴位埋線療法的協(xié)同發(fā)展具備了良好的基礎(chǔ)和條件。首先，針刀醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，吸收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及西醫(yī)學(xué)的新成果，由中西醫(yī)理論融合、再創(chuàng)造而形成的一種新的醫(yī)學(xué)理論體系；穴位埋線療法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是針灸技術(shù)的發(fā)展和延伸，是針灸治療模式的重大改進(jìn)。中醫(yī)及經(jīng)絡(luò)理論是針刀醫(yī)學(xué)和穴位埋線療法的理論基礎(chǔ)。其次，針刀醫(yī)學(xué)和穴位埋線療法均以人體為共同研究對(duì)象，其目的均為解決人類的疾病痛苦，殊途同歸。第三，針刀醫(yī)學(xué)和穴位埋線療法都是“以針的理念刺入人體”，在體內(nèi)進(jìn)行操作的，其工具一個(gè)是“針”與“刀”，另一個(gè)是“針”與“線”，具有相同的技術(shù)基礎(chǔ)——穿刺，穿刺是針刀和埋線的核心技術(shù)。

埋線針刀的出現(xiàn)對(duì)二者協(xié)同發(fā)展具有引領(lǐng)的作用。針刀長(zhǎng)于切割松解，埋線療法在穿刺的過程中也有同樣的作用，但遠(yuǎn)不及針刀，那么如何借鑒針刀的長(zhǎng)處為我埋線所用，一直是我等長(zhǎng)期關(guān)注點(diǎn)之一。楊才德同志發(fā)明的埋線針刀就比較有益地進(jìn)行了嘗試和探索，即將埋線針尖磨平如針刀狀，就實(shí)現(xiàn)了針刀和埋線的雙重功能，并在臨床反復(fù)實(shí)踐，命之曰“埋線針刀”，并獲得國(guó)家專利，從而使穴位埋線的內(nèi)涵和外延發(fā)生了重大的變化。

4 穴位埋線的歷史貢獻(xiàn)

4.1埋線是針灸治療模式的重大創(chuàng)新 目前，臨床針灸治療模式基本上沿襲了傳統(tǒng)的針刺模式：一是使用的針具為針灸針，針灸治療的作用依賴針對(duì)穴位的局部刺激來(lái)獲得；二是間歇性的刺激模式，針灸治療基本上是每日1次或隔日1次。傳統(tǒng)的針刺模式使得針灸學(xué)發(fā)展大大受到限制，首先，臨床上患者對(duì)針刺的恐懼感限制了針灸療法的推廣應(yīng)用；其次，在整個(gè)針灸治療期間，患者必須每日到醫(yī)院接受針刺治療，因此很不方便。特別是對(duì)于那些行動(dòng)不便的患者，只能選擇住院治療或放棄針灸治療。

穴位埋線療法是針灸醫(yī)學(xué)治療模式的一次重大改進(jìn)。首先，這種刺激方式是長(zhǎng)效的，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向?，F(xiàn)代藥物治療已經(jīng)從短效制劑逐步發(fā)展到長(zhǎng)效制劑，藥物可以根據(jù)治療需要持續(xù)發(fā)揮效應(yīng)，避免血藥濃度影響治療效果。埋線通過在穴位內(nèi)埋植線體的方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的間歇式針灸刺激，同樣可以獲得一種持續(xù)長(zhǎng)效刺激效果。其次，埋線治療可以使刺激長(zhǎng)達(dá)2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，患者不必每日來(lái)院治療，因此大大提高了患者的順應(yīng)性。穴位埋線的長(zhǎng)效刺激模式不僅僅為行動(dòng)不便的患者帶來(lái)許多的便利，更重要的是，許多需要針灸治療而缺乏就診時(shí)間的患者同樣可以采用穴位埋線療法進(jìn)行治療。這樣，從門診人群來(lái)看，臨床上針灸治療的范圍可以不斷擴(kuò)大到更多患者，而不僅僅是時(shí)間充裕的老年人群。

4.2穴位埋線推動(dòng)了針灸的普及 埋線的標(biāo)準(zhǔn)化使針灸治療更加易于推廣和傳播。限制針灸發(fā)展的因素可以分為三個(gè)層面：首先，是針灸醫(yī)學(xué)本身，由于經(jīng)絡(luò)和穴位的非可見性，以及針灸理論的模糊性，操作上的經(jīng)驗(yàn)依賴性使針灸醫(yī)學(xué)難以掌握；其次，是醫(yī)者層面，由于沒有可操作的理論和規(guī)范操作方法，在臨床實(shí)踐中的操作往往與教材上所學(xué)習(xí)的內(nèi)容大相徑庭，更多是建立在經(jīng)驗(yàn)之上的一種選穴和手法上的隨意性，學(xué)習(xí)者難于迅速掌握，限制了針灸學(xué)的發(fā)展和傳播；再次，是患者方面，對(duì)針具的恐懼心理和每日一次的針灸方式使相當(dāng)多的患者更愿意選擇藥物治療。埋線在一定程度上實(shí)現(xiàn)治療的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化之后，完全可以增強(qiáng)針灸治療的可操作性。標(biāo)準(zhǔn)化的方案從理論上可以根據(jù)研究得到相對(duì)可靠的作用效果，也可以方便醫(yī)者的學(xué)習(xí)和操作，以及針灸學(xué)的傳播。對(duì)于患者也更易于接受長(zhǎng)效的針灸作用方式。

4.3穴位埋線促進(jìn)了針灸科研的發(fā)展 埋線治療的模式為針灸學(xué)機(jī)制研究奠定了基礎(chǔ)。應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段研究針灸作用機(jī)理是針灸現(xiàn)代化的發(fā)展方向之一。針灸醫(yī)學(xué)由于在操作上受諸多因素的影響，如穴位的選擇、刺激量的強(qiáng)弱、針刺手法的多樣性、每次針刺的位置、深度差異，使得針灸研究難于獲得具有重復(fù)性和繼承性的研究成果。埋線治療的模式盡管不能夠解決上述所有問題，但是應(yīng)用統(tǒng)一的研究材料，在確定穴位位置和深淺度的基礎(chǔ)上可以達(dá)到操作的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。埋線治療的模式采用兩周 (或更長(zhǎng)時(shí)問)植入一次的治療方式，大大減小了每日針刺之間帶來(lái)的操作誤差，在研究經(jīng)穴臟腑相關(guān)以及臨床療效研究中有了可以進(jìn)行比較的基礎(chǔ)，從而使針灸研究結(jié)果具有了可重復(fù)性和繼承性。

穴位埋線的刺激模式，還為進(jìn)一步地開展穴位刺激模式與調(diào)節(jié)作用機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。穴位埋線的刺激模式和生理效應(yīng)的研究可以為臨床上選擇適當(dāng)?shù)闹委熼g隔和療程提供客觀化指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)穴位埋線療程選擇的規(guī)范化。

穴位埋線療法是針灸醫(yī)學(xué)治療模式的一次重大改進(jìn)。針灸模式的轉(zhuǎn)變是針灸發(fā)展和振興的關(guān)鍵，穴位埋線的提出是針灸臨床醫(yī)學(xué)的一次模式創(chuàng)新，其意義不亞于針刺鎮(zhèn)痛在針灸學(xué)上的地位。長(zhǎng)效機(jī)制符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，穴位埋線為穴位的刺激模式變化奠定了基礎(chǔ)，在臨床和基礎(chǔ)研究方面，可以實(shí)現(xiàn)研究成果的可重復(fù)性、繼承性以及可比較性。同時(shí)，埋線醫(yī)學(xué)的發(fā)展也必然促進(jìn)針灸標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的研究?？傊?，穴位埋線療法是在傳統(tǒng)針灸手法的基礎(chǔ)上，在留針、埋針基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新的穴位刺激模式。埋線針具和埋藏物的改進(jìn)使之成功實(shí)現(xiàn)了飛躍。生物材料學(xué)發(fā)展與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合形成一個(gè)新的發(fā)展機(jī)遇。因此，埋線在針灸學(xué)的研究和發(fā)展中具有重要的地位，并最終成為針灸學(xué)的一個(gè)重要發(fā)展方向之一。