基層中醫(yī)院藥事管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

周智敏

（江西省鷹潭市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，鷹潭335000）

基層中醫(yī)院藥事管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

周智敏

（江西省鷹潭市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，鷹潭335000）

目的筆者從2009-2014年作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局及江西省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及中醫(yī)醫(yī)院管理年藥事組評(píng)審專家，參加了全國(guó)、省內(nèi)多家中醫(yī)院的藥事評(píng)審，通過(guò)評(píng)審深刻感受到基層中醫(yī)院在藥事管理方面存在的問(wèn)題，為了更好的把存在的問(wèn)題披露出來(lái)，找到分析解決問(wèn)題的辦法和對(duì)策，以使中醫(yī)醫(yī)院藥事工作獲得更好的發(fā)展思路，更好的為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

中醫(yī)院；藥事管理；問(wèn)題及對(duì)策

1 存在的問(wèn)題

1.1 藥事組織機(jī)構(gòu)建立不完善藥事管理落實(shí)不到位根據(jù)《藥品管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)藥事管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院藥事管理應(yīng)該在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行［1］，并有15項(xiàng)工作職責(zé)和13項(xiàng)工作制度，明確了醫(yī)院藥事管理的目標(biāo)和任務(wù)。但通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，很多的基層中醫(yī)院對(duì)藥事管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置不全面。特別是很多工作只停留在文件的制定上，職責(zé)任務(wù)不明確，崗位設(shè)置不合理，監(jiān)督機(jī)制不完善，藥事管理委員會(huì)會(huì)議只停留在藥品品種的審議上，局限性非常大，有的醫(yī)院一年也沒(méi)有開(kāi)過(guò)一次藥事管理委員會(huì)會(huì)議，甚至為了應(yīng)付檢查，對(duì)會(huì)議記錄進(jìn)行造假，藥事管理在醫(yī)院被邊緣化趨勢(shì)明顯，特別是藥學(xué)部門的分管領(lǐng)導(dǎo)幾乎沒(méi)有一個(gè)是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，甚至不是藥學(xué)人員從事藥學(xué)部門的管理工作，藥事大部分工作重心還只是在藥品的采購(gòu)層面上，試想這樣的管理機(jī)構(gòu)能把藥學(xué)管理工作做好嗎？因此很多藥事工作還只是停留在對(duì)藥品采購(gòu)、調(diào)劑工作中，這樣的局面的確讓人擔(dān)憂。

1.2 崗位基礎(chǔ)設(shè)施薄弱軟硬件設(shè)施配備不足

1.2.1 庫(kù)區(qū)崗位庫(kù)區(qū)普遍存在面積過(guò)小，布局不合理的問(wèn)題。庫(kù)區(qū)地點(diǎn)不是在醫(yī)院狹小的邊緣地方，就是在樓房的頂樓，遠(yuǎn)離藥房的工作地點(diǎn)，使藥品的周轉(zhuǎn)搬運(yùn)難度加大，加大藥品安全隱患的存在。再就是庫(kù)區(qū)對(duì)藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)的條件差，有的庫(kù)區(qū)沒(méi)有分區(qū)建設(shè)，常溫與低溫庫(kù)不分，飲片庫(kù)、中成藥庫(kù)、西藥庫(kù)、醫(yī)用耗材庫(kù)混存的現(xiàn)象比比皆是，甚至有家醫(yī)院中藥飲片庫(kù)還停留在80年代的存放中藥飲片的設(shè)施設(shè)備上，使用纖維袋、篾簍子盛裝中藥飲片，中藥飲片質(zhì)量保障從何談起？

1.2.2 藥房崗位藥房外部設(shè)計(jì)不合理，不少墻體中留置的墻面面積不夠，發(fā)藥窗口不規(guī)范，不利于藥劑工作人員與外部患者的交流，進(jìn)入藥房?jī)?nèi)部的開(kāi)通方位不合理，不具隱蔽性，容易導(dǎo)致閑雜人員進(jìn)入，建筑面積普遍過(guò)小，工作場(chǎng)所顯得擁擠、雜亂。藥架、藥廚簡(jiǎn)易窄小，缺少地腳架，有些藥品就直接堆放在地面上，一些藥房雖然購(gòu)置了有冰箱、安全柜、但其容量不能滿足生物制品冷藏、特殊貴重藥品保管的需求。

1.2.3 中藥煎藥室崗位按照要求必須布局合理、流程規(guī)范，遠(yuǎn)離生活區(qū)有污染的環(huán)境。但是有的醫(yī)院把煎藥室放置在病房樓道間，廢棄的衛(wèi)生間、公棚里，令人觸目驚心。中藥煎煮使用一次性真空高壓煎煮機(jī)，各種有特殊煎煮要求的中藥飲片不能按照要求工序進(jìn)行煎煮，嚴(yán)重影響了中藥的煎煮質(zhì)量，進(jìn)而影響了中藥的治療療效。操作工作中的各種記錄不全面甚至根本沒(méi)有記錄.

1.3 藥事崗位專業(yè)人員配備不合理監(jiān)督管理不到位

醫(yī)院藥品的采購(gòu)、質(zhì)檢、保管是保證藥品質(zhì)量數(shù)量的第一崗位，必須職責(zé)分明，責(zé)任明確，各負(fù)其責(zé)，但相對(duì)多的醫(yī)院三者混崗、兼崗?fù)怀?，?dǎo)致工作范圍權(quán)利集中，精力有限，責(zé)任不明。

由于社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院變革的影響，近十幾年來(lái)，醫(yī)院注重臨床的發(fā)展和人才梯隊(duì)的建設(shè)，而藥事工作的發(fā)展和人才的梯隊(duì)建設(shè)嚴(yán)重滯后，邊緣化的趨勢(shì)明顯，集中表現(xiàn)指標(biāo)性的崗位人員很少，工薪收入跟臨床人員差距很大，甚至有的跟勤雜人員相近，這樣導(dǎo)致藥學(xué)人員進(jìn)不來(lái)，留不住，人才梯隊(duì)建設(shè)斷檔嚴(yán)重，青黃不接現(xiàn)象突出。

1.4 業(yè)務(wù)水平不高服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)

1）由于藥事管理的工作大部分還停留在“以供應(yīng)藥品為中心”的工作中，日常工作即是采購(gòu)、調(diào)劑。工作單一，技術(shù)含量低。因此業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)提高的工作只是停留在紙上，流于形式中，使對(duì)臨床處方行為的復(fù)核和監(jiān)督能力不夠，處方點(diǎn)評(píng)、參與臨床藥學(xué)工作開(kāi)展緩慢，對(duì)藥品不良事件、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作投入時(shí)間不多，藥學(xué)服務(wù)能力不強(qiáng)。不規(guī)范、不適宜、超常處方比比皆是［2］。

2）由于趨利意識(shí)，抗菌藥物使用不規(guī)范、濫用現(xiàn)象突出，門診、住院病人抗菌藥物使用指標(biāo)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)要求［3］，一類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物存在使用不規(guī)范，藥品不按要求選擇使用，術(shù)前術(shù)中不使用，術(shù)后超時(shí)間使用現(xiàn)象較普遍。指標(biāo)超標(biāo)嚴(yán)重，抗菌譜不適宜，時(shí)間、濃度性用藥的選擇不正確，不針對(duì)感染病菌的輕、中、重、而越級(jí)越線使用，在沒(méi)有聯(lián)合用藥指征情況下選擇性使用抗菌藥物不規(guī)范，耐藥菌監(jiān)測(cè)防范不到位，細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)在部分醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展，開(kāi)展的醫(yī)院其使用比例也遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)要求，加劇了抗菌藥物耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，激素、抗生素、維生素三素?zé)o序使用問(wèn)題嚴(yán)重。

3）中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和技能淡化，中藥飲片處方理法方藥四統(tǒng)一開(kāi)具不規(guī)范，有方錯(cuò)藥，有藥無(wú)方，西醫(yī)醫(yī)生套開(kāi)處方，中醫(yī)醫(yī)生疊加開(kāi)方現(xiàn)象時(shí)有存在，在一定程度上影響了中醫(yī)治療的效果和對(duì)中醫(yī)治療價(jià)值誤解的加深。辨證使用中成藥意識(shí)淡薄，不辨陰陽(yáng)，不看寒熱虛實(shí)，不識(shí)氣機(jī)［4］，感冒就使用板藍(lán)根顆粒，補(bǔ)虛藥、活血藥的濫用，特別是中成藥針劑不規(guī)范的使用，一定程度上加重了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)了中成藥使用風(fēng)險(xiǎn)的存在。

2 對(duì)策與建議

醫(yī)院的醫(yī)療安全離不開(kāi)藥品的安全，因此為了促進(jìn)和完善基層中醫(yī)醫(yī)院藥事的規(guī)范化管理，針對(duì)以上檢查出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合自己的工作體會(huì)，提出以下建議和對(duì)策。

2.1 規(guī)范藥事管理明確藥事管理的目的任務(wù)，履行藥事管理職責(zé)，規(guī)范藥事行為《藥品管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等一系列政策性法律法規(guī)是醫(yī)院藥事管理的行為準(zhǔn)則，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)理解，嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，一切藥事管理工作必須納入法規(guī)的范疇，超越法規(guī)范疇的行為必須堅(jiān)決予以制止。要有效規(guī)范的開(kāi)展藥事管理工作，各項(xiàng)工作要納入制度化的軌道，以制度管人，以制度來(lái)做事，從源頭上杜絕一切不符合藥事管理法規(guī)的行為，使藥事管理工作步入良性發(fā)展的軌道。

2.2 加強(qiáng)對(duì)藥劑崗位的投入本著醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須加強(qiáng)對(duì)藥劑崗位的投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善其軟、硬件條件，使藥劑崗位設(shè)施、裝備水平有一個(gè)顯著的提高，為藥品的安全使用打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 重視人才梯隊(duì)建設(shè)提高人員素質(zhì)藥事的一切工作都是圍繞在藥劑和藥學(xué)工作而展開(kāi)的，所涉及的知識(shí)性和專業(yè)性也很強(qiáng)，因此要做好藥事管理工作，藥學(xué)人才隊(duì)伍的建設(shè)就顯得非常重要，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須糾正現(xiàn)行的對(duì)藥事管理輕視、模糊、使其邊緣化的意識(shí)，從各方面加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)隊(duì)伍的建設(shè)，提升藥學(xué)人員的積極性，在崗位設(shè)置投入、工薪待遇、知識(shí)結(jié)構(gòu)更新各方面都應(yīng)跟臨床工作一樣同酬。

2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)提升服務(wù)能力藥事部門要強(qiáng)化自身的業(yè)務(wù)建設(shè)，提升自身的工作能力，做好各種相關(guān)藥劑藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，特別要適應(yīng)時(shí)代的要求，把工作重心從過(guò)去的單一的以藥品供應(yīng)為中心偏移藥事管理軌跡行為轉(zhuǎn)移到藥事綜合服務(wù)功能上來(lái)，重點(diǎn)要把處方點(diǎn)評(píng)和臨床藥學(xué)工作開(kāi)展起來(lái)，扎實(shí)有效的開(kāi)展工作，以其更好的滿足人民群眾對(duì)藥事工作的需求。

2.5 加強(qiáng)藥品使用管理保證藥品安全醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)決貫徹執(zhí)行藥品的法律法規(guī)，規(guī)范管理行為，建立各崗位的職責(zé)分工制，責(zé)任追究制。保證藥品從采購(gòu)供應(yīng)、質(zhì)量檢查、保管養(yǎng)護(hù)、調(diào)撥中轉(zhuǎn)、調(diào)劑發(fā)出等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作安全，建立行之有效規(guī)范的流程化工作和考核監(jiān)督體系，真正使藥事工作在規(guī)范中發(fā)展進(jìn)步。

2.6 強(qiáng)化藥事監(jiān)督管理落實(shí)合理用藥信息化建設(shè)隨著時(shí)代的變遷，科技的飛速發(fā)展，藥事監(jiān)督管理也必須緊跟時(shí)代的步伐而與時(shí)俱進(jìn)，在確保強(qiáng)有力的組織保證的基礎(chǔ)上，必須強(qiáng)化監(jiān)督管理意識(shí)，而支撐監(jiān)督管理的基礎(chǔ)就是要盡快落實(shí)合理用藥信息化建設(shè)，合理用藥信息化建設(shè)能科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全方位的掌握了解藥劑、藥學(xué)管理動(dòng)態(tài)變化，以便判斷分析存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)糾正不合理情況的發(fā)生，最大程度防范藥事管理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展保駕護(hù)航。

3 結(jié)語(yǔ)

基層中醫(yī)醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一個(gè)重要部門和力量，它還承載著祖國(guó)5000年中醫(yī)藥文化的傳承重任，因此基層中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的好壞，很大程度上也關(guān)及到藥事管理特別是中藥藥事管理的好壞，作為一個(gè)藥事管理者，深知它的發(fā)展歷程的不易和艱辛，但我深信，隨著國(guó)家的發(fā)展，民族的振興，通過(guò)國(guó)家、地方有關(guān)衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)，從事藥事工作的全體同仁們的努力，我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)必然會(huì)有一個(gè)更好的明天！

［1］衛(wèi)生部·國(guó)家中醫(yī)藥管理局·總后勤部衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào).

［2］衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（試行）的通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào).

［3］衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（2012衛(wèi)生部令第84號(hào)）.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（2010）30號(hào)）.

Problems and Countermeasures of Pharmacy Management in Basic Level Hospital of TCM

ZHOU Zhimin
（Department of Pharmacy，YingtanCityHospitalof TraditionalChineseMedicine，JiangxiProvince，Yingtan335000，China）

The author as the State Administration of traditional Chinese and Jiangxi Provincial Health Planning Commission of Chinese Medicine Management Bureau of traditional Chinese Medicine from 2009 to 2014 participated in the National，Province Hospital Pharmacy Review.By reviewing，the author realized the problems in the pharmacy management of basic level hospital of TCM.In order to reveale the existing problems，the author found solutions and countermeasures to make the hospital of TCM get better development ideas in pharmacy work，and provided better health services for the majority of people.

hospital of TCM；pharmacy management；problems and countermeasures

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.078

1672-2779（2015）-16-0160-03

：張文娟本文校對(duì)：桂琴聲

2015-07-29）