鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)中實(shí)施中鼻甲矯形術(shù)的應(yīng)用效果

解連偉 潘喜榮 李戰(zhàn)峰

鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)中實(shí)施中鼻甲矯形術(shù)的應(yīng)用效果

解連偉 潘喜榮 李戰(zhàn)峰

目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)中實(shí)施中鼻甲矯形術(shù)的應(yīng)用效果。方法對(duì)照組給予單純鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療；研究組在鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療基礎(chǔ)上加施中鼻甲矯形術(shù)。記錄兩組治療效果，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)（統(tǒng)計(jì)學(xué)）分析后得出結(jié)論。結(jié)果兩組鼻竇炎患者經(jīng)上述不同手術(shù)方法治療后，研究組總有效率97.62％（41例）；對(duì)照組總有效率83.33％（35例），研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)鼻竇炎患者給予鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放聯(lián)合中鼻甲矯形術(shù)治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量。

鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；中鼻甲矯形術(shù)；應(yīng)用效果

鼻竇炎屬于臨床常見的鼻腔鼻竇粘膜慢性炎癥，盡早診斷并給予正確治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素［1］。本文選取我院2012年4月～2014年6月期間收治的84例鼻竇炎患者給予臨床研究，探討鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)中實(shí)施中鼻甲矯形術(shù)的應(yīng)用效果，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例鼻竇炎患者中男性51例、女性33例，年齡19～74歲，平均年齡（49.82±3.45）歲，臨床分型：I型31例、II型39例、III型14例。隨機(jī)將84例鼻竇炎患者平均分為（每組42例）研究組（單）、對(duì)照組（雙），兩組患者上述一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)兩組鼻竇炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，其中對(duì)照組給予單純鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療；研究組在鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療基礎(chǔ)上加施中鼻甲矯形術(shù)。記錄兩組治療效果，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)（統(tǒng)計(jì)學(xué)）分析后得出結(jié)論。

1.2.2 鼻內(nèi)鏡手術(shù) （1）內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)：患者半仰臥位，內(nèi)鏡直視下將1％丁卡因（按1：100 000比例加入1‰腎上腺素）無菌棉片放置雙側(cè)鼻腔（以完全覆蓋雙側(cè)鼻腔粘膜為準(zhǔn)），行鼻腔粘膜表面麻醉，共3次，約20分鐘，2％利多卡因行鼻丘、中鼻甲粘膜及鉤突處浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)進(jìn)路按Messerklinger術(shù)式進(jìn)行，切除鉤突、篩泡，開放前組篩竇，擴(kuò)大上頜竇自然口，伴有額竇、后組篩竇及蝶竇炎者同時(shí)開放之，部分患者伴鼻中隔偏曲及下鼻甲肥

大者同期行鼻中隔矯正和／或下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)畢應(yīng)用明膠海綿和止血膨脹海綿行鼻腔填塞，并給予抗生素治療預(yù)防感染。（2）內(nèi)鏡鼻竇開放聯(lián)合中鼻甲矯形術(shù)：在內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)基礎(chǔ)上加施中鼻甲矯形術(shù)，對(duì)于肥大中鼻甲，在鼻內(nèi)窺鏡下辨認(rèn)中鼻甲根部及病變范圍后，沿中鼻甲骨外側(cè)面用圓刀或電動(dòng)切割吸引器矢狀切除外側(cè)粘膜組織；對(duì)于氣化中鼻甲，用尖刀刺破中鼻甲氣房后，用解剖剪或咬鉗矢狀去除中鼻甲氣房外側(cè)壁，保留內(nèi)壁，以其內(nèi)襯粘膜為矯形后的中鼻甲外側(cè)粘膜；對(duì)于反常曲線中鼻甲，用骨鉗夾住彎曲部，輕撼動(dòng)，使中鼻甲粘膜下骨折，再向內(nèi)側(cè)移位。最后對(duì)中鼻甲緣進(jìn)行修整，用鼻甲剪略斜向后下剪除下緣前1/2（粘膜及鼻甲骨），使其與下鼻甲上緣距離≥5mm，前緣用咬鉗將粘膜及中甲骨一并咬除，使其與上頜骨額突距離≥5mm。術(shù)中注意對(duì)鼻甲骨基板及內(nèi)側(cè)粘膜進(jìn)行有效保護(hù)，術(shù)畢同樣給予鼻腔填塞和抗生素治療。

作者單位：462000漯河市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，根據(jù)患者治療前后臨床癥狀變化情況及內(nèi)鏡檢查結(jié)果判斷其療效：（1）痊愈：各項(xiàng)臨床癥狀均消失，內(nèi)鏡檢查見竇口開放良好，術(shù)腔上皮化完成，不存在黏膿性分泌物；（2）好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)臨床癥狀均有所改善，內(nèi)鏡檢查見竇口開放良好，術(shù)腔局部基本上皮化，部分可見少量膿性分泌物；（3）無效：各項(xiàng)臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)甚至加重，內(nèi)鏡檢查見中鼻道肉芽增生，粘連，竇口狹窄或閉鎖，可見大量膿性分泌物。臨床治療總有效率=［（痊愈患者數(shù)+好轉(zhuǎn)患者數(shù)）/總患者數(shù)］×100％。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包（SPSS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，百分比（％）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組鼻竇炎患者經(jīng)上述不同手術(shù)方法治療后，研究組治愈36例（85.71％）、好轉(zhuǎn)5例（11.90％）、無效1例（2.38％），總有效率97.62％（41例）；對(duì)照組治愈26例（61.90％）、好轉(zhuǎn)9例（21.43％）、無效7例（16.67％），總有效率83.33％（35例），研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中鼻甲位于鼻腔外側(cè)壁與鼻中隔之間，是竇口鼻道復(fù)合體及鼻腔粘液纖毛系統(tǒng)的重要組成部分，具有加溫加濕等非常重要的生理功能，是保護(hù)各竇口及中鼻道的天然屏障，也是內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的重要解剖參考標(biāo)志。研究表明，鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體的病變有關(guān)，作為中鼻道入口的中鼻甲異常，如炎癥、息肉或解剖變異等，常導(dǎo)致鼻腔鼻竇功能障礙，成為鼻竇病變的起源［2］。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查及鼻竇CT掃描，確定是否為病理性中鼻甲，進(jìn)而為手術(shù)方式提供參考依據(jù)。下述情況應(yīng)視為中鼻甲手術(shù)的適應(yīng)證：（1）中鼻甲粘膜茸變、息肉等；（2）中鼻甲氣化，氣房?jī)?nèi)有病灶；（3）中鼻甲解剖異常影響鼻腔及相鄰鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻腔鼻竇功能障礙；（4）妨礙內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的操作；（5）引起內(nèi)眥、前額等各部位的疼痛。Lamear(1992）臨床觀察表明，部分切除中鼻甲可提高中鼻道上頜竇開窗口的開放率。Biedingmaier(1993）報(bào)告中鼻甲前下端部分切除后，并不會(huì)造成術(shù)腔的廣泛干燥和結(jié)痂，殘留的中鼻甲仍可作為未來手術(shù)解剖參考標(biāo)志，亦未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。

內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中中鼻甲的處理方式是影響手術(shù)效果及預(yù)后的重要因素。有術(shù)者在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中常規(guī)切除中鼻甲，以便迅速改善通氣，減少術(shù)后鼻腔粘連，且便于術(shù)后隨訪處理，但中鼻甲切除后，呼吸氣流直接刺激前顱底篩前神經(jīng)及鼻中隔，可導(dǎo)致反射性頭痛及鼻中隔結(jié)節(jié)樣增生，嚴(yán)重者可引起術(shù)腔粘膜瘢痕化及骨質(zhì)增生，鼻竇閉鎖，弊端十分明顯。目前主張?jiān)谇宄斜羌撞∽兊幕A(chǔ)上，對(duì)中鼻甲進(jìn)行矯形，或稱中鼻甲成形術(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)視中鼻甲病變及解剖異常的不同，采取相應(yīng)的手術(shù)方式對(duì)中鼻甲進(jìn)行矯形。在矢狀切除中鼻甲外側(cè)部后，中鼻甲緣的處理至關(guān)重要，實(shí)際上就是重建中鼻甲、上頜骨額突及鼻中隔的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系。中鼻甲下緣一般應(yīng)高于下鼻甲上緣的鉤突水平段切緣，二者距離≥5mm，前緣一般距離上頜骨額突（鉤突垂直段切緣）≥5mm。臨床觀察其意義在于：（1）有利于中鼻道及鼻竇的開放和通氣引流；（2）擴(kuò)大了內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的操作視野；（3）保持了中鼻甲的良好形態(tài)和功能；（4）避免或減少了術(shù)后粘連，利于術(shù)后隨訪處理，具有前瞻性預(yù)防作用。本研究中對(duì)照組僅給予內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療后總有效率僅為83.33％，研究組在內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)基礎(chǔ)上加施中鼻甲矯形術(shù)后總有效率高達(dá)97.62％，可知內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲矯形術(shù)可獲得更為理想的治療效果［3］，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符［4］。

［1］楊玉昕.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)中實(shí)施中鼻甲外側(cè)壁切除的臨床觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(11）：1627-1628.

［2］韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：131-132.

［3］曹培華.中鼻甲外側(cè)壁切除對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻塞炎手術(shù)療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014(36）：94-95.

［4］符牧，李春林.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(24）：100-101.

Endoscopic Sinus Surgery Application Results in the Implementation of the Middle Turbinate Orthopedic Surgery

XIE Lianwei PAN Xirong LI Zhanfeng，Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Third People's Hospital of Luohe，Luohe 462000，China

ObjectiveEndoscopic sinus surgery to explore the implementation of the middle turbinate orthopedic surgery application effect.MethodsThe control group received a simple endoscopic sinus surgery treatment open；study group endoscopic sinus surgery treatment based on open Gasch middle turbinate orthopedic surgery.Record two therapeutic effect，and the resulting data after professional（statistical）analysis concluded.ResultsSinusitis patients after two different surgical methods for treating the above，the total efficiency of 97.62％study group（41 cases）；control group，the total efficiency of 83.33％（35 cases），the study group was significantly better than the control treatment group（P＜0.05 ）.ConclusionWere treated for sinusitis Endoscopic sinus turbinate open joint orthopedic treatment can significantly improve its clinical efficacy，will help protect the quality of life of patients.

Sinusitis，Endoscopic sinus surgery，Lateral wall of the middle turbinate excision，Application effect

R765.9

B

1674-9308（2015）12-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.070