產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理分析

李文波

產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理分析

李文波

【摘要】目的 淺談產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理分析體會。方法 回顧性分析我院2012年3月～2014年11月收治的產(chǎn)后出血患者42例，對患者進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，總結(jié)導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血的因素及相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)分析造成產(chǎn)后出血的原因，經(jīng)及時的治療42例患者均病情平穩(wěn)，后經(jīng)我院的精心護(hù)理，患者均治愈且順利出院，無死亡病例。結(jié)論 一旦產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的癥狀，對產(chǎn)婦生命安全造成及大的影響，應(yīng)密切診斷，及時采取救治措施，并且給予患者精心細(xì)心的護(hù)理，對提高患者生命質(zhì)量起到重要的意義。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；護(hù)理體會；預(yù)防；護(hù)理分析

作者單位：163712 黑龍江省大慶讓胡路鐵路醫(yī)院

Clinical Care Analysis of Patients With Postpartum Hemorrhage

LI Wenbo, Daqing Ranghulu Railway Hospital, Daqing 163712, China

[Abstract]Objective Discussion of postpartum hemorrhage analysis of clinical nursing experience. Methods A retrospective analysis of postpartum hemorrhage in our hospital in March 2012 to November 2014 were treated 42 cases, careful patient care, summarize the factors leading to postpartum hemorrhage patients and care-related measures. Results The analysis of causes of postpartum hemorrhage, the timely treatment of 42 patients were stable condition, after the hospital's intensive care patients were cured and discharged from the hospital, no deaths. Conclusion Once the symptoms of postpartum bleeding occurs, maternal life and security caused a big impact, should be closely diagnosis and timely treatment measures taken and give careful and attentive patient care.

[Key words]Postpartum hemorrhage, Nursing care, Prevention, Care analysis

產(chǎn)婦在分娩胎兒24 h內(nèi)陰道出血量過多超過500 ml稱為產(chǎn)后出血，一般發(fā)生在分娩后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為10%，是威脅產(chǎn)婦死亡的原因之一，對此病必須加以重視，積極預(yù)防[1]。

1　臨床資料

1.1 一般資料

本組資料為2012年3月～2014年11月收治的產(chǎn)后出血患者42例，年齡23～46歲，平均年齡31歲。子宮收縮乏力及復(fù)舊不全、

胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道及子宮損傷、凝血功能障礙等是造成產(chǎn)后出血的主要原因。

1.2 治療及結(jié)果

1.2.1 止血 宮縮乏力最迅速有效的治療方法是加強(qiáng)宮縮，具體方法是節(jié)律性按摩子宮、肌內(nèi)注射或靜脈注射縮宮素或麥角新堿，如不能奏效，可用紗布條填塞子宮、結(jié)扎子宮動脈、結(jié)扎髂內(nèi)動脈、切除子宮。胎盤滯留應(yīng)設(shè)法娩出胎盤。軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)及時縫合止血。凝血功能障礙要去除病因，使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液等。

1.2.2 結(jié)果 經(jīng)我院的及時救治42例患者病情均平穩(wěn)，后經(jīng)我院的精心對癥護(hù)理，患者全部治愈出院，無并發(fā)癥及死亡病例。

2　護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 注意向產(chǎn)婦解釋出血的原因及所采取的治療、護(hù)理措施的目的，并給予安慰和鼓勵，以緩解產(chǎn)婦和家屬的恐懼心理，可允許家屬陪伴在產(chǎn)婦身旁，以增加安全感。護(hù)士參與搶救時應(yīng)冷靜、敏捷，以熟練的技術(shù)、高度責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦和家屬的信任。

2.2 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征并做好記錄。觀察產(chǎn)婦皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，肢體的溫度和尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。觀察并記錄陰道出血量，如產(chǎn)后2 h出血量≥100 ml，產(chǎn)后2～4 h≥ 200 ml時，及時查明原因，以便及時處理[2]。觀察子宮底高度、硬度、輪廓，有無壓痛；觀察惡露的量、色、味、持續(xù)時間及會陰傷口情況，注意是否有感染發(fā)生。

2.3 醫(yī)護(hù)配合

2.3.1 糾正休克 患者取中凹臥位或平臥位，保暖，面罩給氧；建立靜脈通道，選用大號靜脈留置針；抽血樣，通知化驗(yàn)室急查血型，做交叉配血；遵醫(yī)囑迅速輸液輸血，短時間內(nèi)補(bǔ)足血容量。

2.3.2 協(xié)助醫(yī)生迅速止血 （1）宮縮乏力引起的出血：按摩子宮，助產(chǎn)者一手在腹部按摩宮底(拇指在前，其余四指在后)，同時壓迫宮底，將宮內(nèi)積血擠出，按摩必須均勻而有節(jié)律；如果無效，可用腹部陰道雙手按摩子宮法，一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆按壓子宮前壁，兩手配合按摩子宮，以減少出血；應(yīng)用宮縮劑，可肌內(nèi)注射、靜脈滴注或?qū)m體直接注射縮宮素等；子宮腔內(nèi)填塞紗布止血，用無菌紗布條填塞宮腔止血，24 h后緩慢取出紗條，取出前先注射宮縮劑，給予抗生素預(yù)防感染；如以上措施均無效，可結(jié)扎子宮動脈或行子宮切除術(shù)，配合醫(yī)生盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備[3]。（2）胎盤因素引起的出血：胎盤剝離不全或胎盤粘連行人工徒手剝離胎盤術(shù)；對胎盤剝離后滯留者，導(dǎo)尿后一手從腹部擠壓宮底，另一手牽拉臍帶，使胎盤排出；對胎盤嵌頓者，給予解痙藥，狹窄環(huán)松解后用手取出；對胎盤殘留者可行鉗刮術(shù)處理；對胎盤植入者可行子宮切除術(shù)[4]。（3）軟產(chǎn)道裂傷引起的出血：準(zhǔn)備消毒、手術(shù)器械及物品，縫合止血。（4）凝血功能障礙引起的出血：去除病因，輸新鮮全血、纖維蛋白原或凝血因子，并綜合治療。

2.4 一般護(hù)理

給產(chǎn)婦提供清潔、安靜、舒適、安全的休息環(huán)境，保證足夠的睡眠時間。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鐵的飲食，宜少食多餐。病情穩(wěn)定后，鼓勵產(chǎn)婦下床活動。早期指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。保持外陰清潔干燥，每日用0.02%聚維酮碘或1∶5 000高錳酸鉀溶液擦洗外陰2次，大小便后沖洗外陰[5]。

2.5 健康教育

為患者講解有關(guān)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的過程和惡露的變化，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行子宮按摩，檢查子宮復(fù)舊及惡露情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

注意產(chǎn)褥期保健，包括合理安排休息與活動；多進(jìn)營養(yǎng)豐富、富含鐵的食物，如瘦肉、動物肝、蛋黃等；早期哺乳；保持會陰部清潔；產(chǎn)褥期內(nèi)禁止盆浴及性生活。

再次妊娠者如具有產(chǎn)后出血的高危因素，如妊娠合并糖尿病、血液病、妊娠高血壓疾病等，孕早期即開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，積極治療，并擇期住院待產(chǎn)。

3　討論

產(chǎn)后出血，是胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml者，是引起我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，是伴隨難產(chǎn)母體的重要并發(fā)癥[6]。主要預(yù)防措施如下：胎兒娩出后詳細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，如不完整應(yīng)該及時取出未排出物，如可疑不完整需要行宮腔探查；產(chǎn)后應(yīng)用抗生素；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率[7]；剖宮產(chǎn)時注意手術(shù)操作、切口選擇、切口縫合技術(shù)，術(shù)后正確應(yīng)用抗生素，及時糾正貧血和低蛋白血癥等影響傷口愈合的因素。產(chǎn)后出血可直接危及產(chǎn)婦的健康和生命，出血嚴(yán)重者可因出血性休克、感染等導(dǎo)致死亡[8]。應(yīng)了解產(chǎn)后出血的原因，做好健康宣教，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對有出血傾向者及早住院待產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)出血及時配合醫(yī)生查明原因，積極止血，極力挽救產(chǎn)婦生命。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.163

【文章編號】1674-9308（2015）18-0234-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.71