兒童咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)診治探討

宋景萍 潘奕彤

兒童咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)診治探討

宋景萍 潘奕彤

【摘要】?jī)和人宰儺愋韵莾嚎瞥Ｒ?jiàn)疾病，西藥是治療咳嗽變異性哮喘主要措施，但抗生素的濫用影響了小兒的治療效果，且會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳。本文對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)診治展開(kāi)相應(yīng)探討，以此為兒童咳嗽變異性哮喘的治療提供必要參考。

【關(guān)鍵詞】?jī)和人宰儺愋韵?；中醫(yī)診治；探討

作者單位：132011 吉林省吉林市中醫(yī)院兒科

The Diagnosis and Treatment of Cough Variant Asthma in Children

SONG Jingping PAN Yitong, Jilin City Chinese Medicine Hospital in Jilin Province, Jilin 132011, China

[Abstract]Pediatric cough variant asthma is a common disease in pediatrics, western medicine is the treatment of cough variant asthma main measures, but antibiotics abuse affects pediatric treatment effect and will produce the corresponding resistance, resulting in poor treatment effect. This paper is to explore the diagnosis and treatment of children cough variant asthma, so as to provide the reference for the treatment of children with cough variant asthma..

[Key words]Children cough variant asthma, TCM diagnosis and treatment, Discussion

咳嗽變異性哮喘也可稱(chēng)為過(guò)敏性咳嗽、變異性哮喘等，是兒科常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)、反復(fù)性發(fā)作，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前臨床由于西醫(yī)對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的治療中抗生素的濫用，使小兒治療效果明顯降低。中醫(yī)逐漸加大了兒童咳嗽變異性哮喘的研究，然而目前中醫(yī)治療仍未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)診治進(jìn)行探討，以此明確咳嗽變異性哮喘中醫(yī)診治情況，提高小兒治療效果。

1　咳嗽變異性哮喘的病因分析

對(duì)于咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)尚無(wú)定論，多數(shù)研究人員認(rèn)為咳嗽變異性哮喘的發(fā)生與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相同。小兒肺、脾、腎功能虛弱，痰飲留滯；外部氣候寒熱失調(diào)，異物接觸、食用生冷、辛辣等刺激性食物等，均會(huì)誘發(fā)該病的發(fā)生。病理包括風(fēng)、痰、瘀和虛，四者相互作用，虛實(shí)兼夾等，使病情復(fù)雜、遷延難愈。小兒五臟虛弱且功能不均衡，再加上飲食、環(huán)境、情志、勞累等，使本身就不平衡的臟腑關(guān)系遭到進(jìn)一步破壞。機(jī)體肝有余則易陽(yáng)亢化風(fēng)，脾不足則運(yùn)化無(wú)力，內(nèi)生水濕，聚集成痰。痰濕內(nèi)蘊(yùn)于肝經(jīng)，相夾于肝風(fēng)，則風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，上擾于肺，致肝失清肅[1]，咳嗽難消。

2　咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)：持續(xù)反復(fù)咳嗽，干咳少痰，活動(dòng)后咳嗽加重，面色萎黃，多汗，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃或薄白，脈細(xì)弱。

西醫(yī)：咳嗽持續(xù)時(shí)間4周以上，多見(jiàn)干咳，夜間、早晨加重；排除其他原因?qū)е侣钥人裕L(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效果；抗哮喘藥物治療效果改善；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

3　兒童咳嗽變異性哮喘的辨證論治

咳嗽變異性哮喘患兒臨床治療時(shí)，按照急則治標(biāo)，緩則治本或標(biāo)本兼治的原則。急性期宜宣肺祛風(fēng)、平肝通絡(luò)、健脾化痰、生津止咳、活血化瘀；慢性期補(bǔ)肺健脾、益腎固本、養(yǎng)生調(diào)攝。

3.1 肝肺并調(diào) 咳嗽變異性哮喘急性期風(fēng)為百病之長(zhǎng)，侵襲于肺，肺失宣降、咳嗽陣作，治療時(shí)需肝肺并調(diào)，改善全身氣機(jī)?？人宰儺愋韵毙云诓C(jī)為外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，肺、肝為主要病變臟器，因此需宣肺肅降、疏散外風(fēng)、疏肝平?jīng)_、通絡(luò)熄風(fēng)，以麻杏石甘湯等湯劑為主。用藥可選擇炙麻黃，苦杏仁疏肝散風(fēng)、止咳平喘，宣肺降氣；僵蠶、地龍、蟬蛻等蟲(chóng)類(lèi)藥物，通絡(luò)熄風(fēng)，僵蠶祛風(fēng)化痰、疏肝解痙；蟬蛻疏散肺經(jīng)、熄風(fēng)解痙；地龍通絡(luò)清肺、平喘散熱；且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，蟲(chóng)類(lèi)藥物具有抗過(guò)敏、提高機(jī)體免疫力的功效。

3.2 溫肺健脾 咳嗽變異性哮喘患兒表現(xiàn)咳嗽無(wú)痰、面白形寒、流涕噴嚏等，其尚未達(dá)到“痰濕壅盛”的狀態(tài)[2]，典型哮喘為其疾病發(fā)展的夙根，痰飲蘊(yùn)含肺絡(luò)是哮喘發(fā)生病理基礎(chǔ)，以咳嗽持續(xù)反復(fù)、遷延難愈，痰飲為病之標(biāo)，因此在咳嗽變異性哮喘初期需化痰祛風(fēng)、溫肺化飲、健脾利濕、杜絕痰之源。溫肺化飲可選擇小青龍湯等中藥湯劑，桂枝疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通陽(yáng)、平?jīng)_降逆；細(xì)辛溫肺化濕、疏散表寒；健脾利濕可選擇二陳湯，法半夏燥濕化痰；陳皮順氣消痰；茯苓健脾利濕；且膽南星、前胡、冬瓜子等藥物具有化痰止咳功效。

3.3 潤(rùn)肺利咽 咳嗽變異性哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性干咳，咽干痰少，痰是哮喘發(fā)生發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的主導(dǎo)，以痰為中心，實(shí)行辨證施治，但化痰為先則難以取得效果，其根本原因是風(fēng)盛津傷，風(fēng)化陽(yáng)邪、久必化燥、津液虧損、肺失濡養(yǎng)，致痰少，因此需及時(shí)疏風(fēng)大腸相表里，大腸積滯致肺氣肅降降低，以大黃、火麻仁配伍。

3.4 潤(rùn)肺養(yǎng)陰、活血化瘀、斂肺止咳 咳嗽變異性哮喘患兒咳嗽持續(xù)反復(fù)，見(jiàn)干咳、咽干、舌質(zhì)偏紅，為肺津虧虛，在治療時(shí)以紫菀、炙枇杷葉、款冬花等中藥潤(rùn)肺止咳，并配以防燥濕化痰為主，久咳者可適當(dāng)添加白芍、五味子酸收斂肺等。部分小兒久病入絡(luò)，氣虛血瘀、肺絡(luò)閉阻等，配伍時(shí)可適當(dāng)添加活血化瘀藥物，如紅花、桃仁、當(dāng)歸、郁金、丹參、地龍等，活血化瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)、溫通血脈、理肺通氣?，F(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀藥物可改善機(jī)體微循環(huán)，抑制變態(tài)反應(yīng)，有效緩解支氣管痙攣[3]。

3.5 緩解期扶正固本 咳嗽變異性哮喘緩解期患兒復(fù)發(fā)根源是長(zhǎng)期存在的氣道高反應(yīng)，根治和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是要扶正固本，肺、脾、腎為病變主要臟腑，重點(diǎn)治療時(shí)需健脾益氣、補(bǔ)肺固表、益腎固本，并注意潤(rùn)肺養(yǎng)陰、溫腎通陽(yáng)。對(duì)多汗、胃納少、挑食、偏食、面白、咽紅不退患兒可采取六君子湯、參苓白術(shù)散等治療，以此補(bǔ)肺固衛(wèi)、健脾益氣、燥濕化痰，方中黃芪、白術(shù)、山藥、太子參等可益氣健脾、化痰燥濕、補(bǔ)肺固表；精神不振、消瘦、大便干結(jié)、手足心熱、舌淡苔少患兒，氣陰不足，需養(yǎng)陰生津、宣肺益氣，可選用養(yǎng)陰清肺湯加減治療等。陽(yáng)虛畏寒、舌淡苔白患者，可添加淫羊藿、莬絲子、肉蓯蓉等中藥，以此溫腎納氣止咳；反復(fù)發(fā)病者，可配用五味子，白芍、枸杞子、玉竹等中藥。

4　結(jié)語(yǔ)

咳嗽變異性哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，為提高其治療效果，

使患兒能夠得到準(zhǔn)確、及時(shí)的治療，提高咳嗽變異性哮喘的臨床診斷水平是關(guān)鍵。在臨床診斷時(shí)，需根據(jù)患兒臨床癥狀，與支氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病相區(qū)別，配以皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)、胸部X線(xiàn)檢查、肺功能測(cè)定等。在咳嗽變異性哮喘中藥治療時(shí)，需根據(jù)患兒實(shí)際情況實(shí)施辨證論治，按照急則治標(biāo)，緩則治本或標(biāo)本兼治的原則。急性期宜宣肺祛風(fēng)、平肝通絡(luò)、健脾化痰、生津止咳、活血化瘀；慢性期補(bǔ)肺健脾、益腎固本等治療；同時(shí)也要注意小兒的養(yǎng)生調(diào)攝，治療期間忌過(guò)敏等食物，禁止食用生冷、辛辣、腌制、油炸等刺激性食物，以豐富營(yíng)養(yǎng)、清淡飲食為主，注意適宜運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。避免精神過(guò)度刺激，預(yù)防過(guò)度興奮。在咳嗽變異性哮喘中醫(yī)診過(guò)程中，需進(jìn)一步加大咳嗽變異性哮喘的研究，制定更為有效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼桨福y(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]孔淑伶. 兒童咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)理及臨床診治56例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(7)：125-126.

[2]袁奉金. 氣道反應(yīng)性測(cè)定對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6(2)：8-9.

[3]陸權(quán)，董曉艷． 中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J]．中華兒科雜志，2012，50(2)：83-92．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.139

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0202-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.1