急性腦分水嶺梗死采用血管內(nèi)介入治療的臨床觀察

李蕊 馬歷歷

急性腦分水嶺梗死采用血管內(nèi)介入治療的臨床觀察

李蕊 馬歷歷

【摘要】目的 分析急性腦分水嶺梗死采用血管內(nèi)介入治療的療效。方法 36例急性腦分水嶺梗死患者均給予血管內(nèi)介入治療。結(jié)果 治療后患者頸動(dòng)脈狹窄情況及神經(jīng)功能缺損評分均顯著改善，經(jīng)24個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)或短暫性腦缺血發(fā)作。結(jié)論 在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上為急性腦分水嶺梗死患者實(shí)施血管內(nèi)介入治療，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，預(yù)后疾病復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】急性腦分水嶺梗死；血管內(nèi)介入；神經(jīng)功能缺損

作者單位：132022 吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

The Clinical Observation of Endovascular Treatment of Acute Cerebral Watershed Infarction

LI Rui MA Lili, the General Hospital of Jilin Chemical Group Company, Jilin 132022, China

[Abstract]Objective To analyze the acute cerebral watershed infarction by intravascular interventional therapy. Methods 36 patients with acute cerebral watershed infarction patients were given endovascular treatment. Results After treatment of patients with carotid artery stenosis score and neurological deficits were significantly improved after 24 months of followup, no recurrence or transient ischemic attack. Conclusion In strict grasp the operation indications on the basis for endovascular treatment of patients with acute cerebral watershed infarction, can effectively improve the patients with neurological impairment, the prognosis of recurrent disease. [Key words]Acute cerebral watershed infarction, Endovascular intervention, Nerve function defect

腦梗死是發(fā)病率較高的腦血管疾病[1]，其中腦分水嶺梗死為特殊類型，在腦梗死中占比為10%～12%。根據(jù)梗死部位不同，腦分水嶺梗死患者具有不同的臨床表現(xiàn)，主要包括皮質(zhì)下型、皮質(zhì)后型、皮質(zhì)前型等類型。隨著介入技術(shù)不斷發(fā)展，越來越多的腦梗死患者傾向于以介入方法展開治療。本次研究即選取36例腦分水嶺梗死患者，探討血管內(nèi)介入治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年2月～2012年10月收治急性腦分水嶺梗死患者36例，男20例，女16例，年齡47～68歲，平均（59.3±6.8）歲；其中皮質(zhì)下型6例，皮質(zhì)后型5例，皮質(zhì)前型25例；患者臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)型失語、精神障礙并智能障礙、一側(cè)偏癱并語言障礙、中樞神經(jīng)性偏癱等。

1.2 方法

1.2.1 檢查 所有患者均行全腦血管造影檢查（DSA），檢查前3 d服用氯吡格雷75 mg/d及阿司匹林150 mg/d。檢查過程中注意對責(zé)任病變血管給幕上腦血流造成的影響及介入治療路徑重點(diǎn)觀察，測量狹窄動(dòng)脈的狹窄程度。

1.2.2 治療 局麻后全身肝素化，以Seldmger股動(dòng)脈插管術(shù)對右側(cè)股動(dòng)脈穿刺并將6F動(dòng)脈鞘置入，利用泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)作用在狹窄處近心端置入6F導(dǎo)引導(dǎo)絲，結(jié)合血管測量結(jié)果并以路徑圖的引導(dǎo)作用為指導(dǎo)，在病變遠(yuǎn)心端頸內(nèi)動(dòng)脈中置入遠(yuǎn)端栓塞保護(hù)裝置，順其導(dǎo)絲送適當(dāng)自膨式支架到病變血管，準(zhǔn)確定位后將支架釋放。若殘余狹窄在35%以上可以球囊進(jìn)行擴(kuò)張，在血管狹窄消除后將遠(yuǎn)端保護(hù)裝置收回并將導(dǎo)引導(dǎo)絲拔出。術(shù)后對穿刺部位消毒包扎，5d內(nèi)給予低分子肝素抗凝，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)口服氯吡格雷75 mg/d及阿司匹林150 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)北美頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷治療前后患者頸動(dòng)脈狹窄程度，輕度狹窄為0～29%；中度狹窄為30%～69%；重度狹窄為70%～100%。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)兩組神經(jīng)功能缺損情況，評分越高說明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。術(shù)后展開為期24個(gè)月隨訪，觀察患者遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)DSA檢查，36例患者涉及責(zé)任血管位置為：頸總動(dòng)脈11例（30.6%），頸內(nèi)動(dòng)脈11例（30.6%），頸動(dòng)脈竇部7例（19.4%），頸內(nèi)動(dòng)脈7例（19.4%）。其中左側(cè)發(fā)病14例（38.9%），右側(cè)發(fā)病22例（61.1%）。狹窄程度為中度狹窄11例（30.6%），重度狹窄25例（69.4%）。

2.2 治療結(jié)果

所有患者均成功置入血管內(nèi)支架，成功率為100.0%。治療后頸動(dòng)脈狹窄情況為：34例（94.4%）狹窄解除，2例（5.6%）輕度狹窄，與治療前相比患者頸動(dòng)脈狹窄情況顯著改善（P＜0.05）。術(shù)中球囊后擴(kuò)時(shí)3例患者發(fā)生一過性血壓降低，1例出現(xiàn)一過性心率減慢，未影響治療。術(shù)前患者神經(jīng)功能缺損評分為（26.4±5.2）分，術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)為（10.3±2.8）分，術(shù)后3個(gè)月患者神經(jīng)功能缺損評分低于術(shù)前（P＜0.05）。在術(shù)后24個(gè)月內(nèi)患者均無新發(fā)腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作。

3　討論

腦分水嶺梗死發(fā)病部位以大腦中動(dòng)脈與后動(dòng)脈間分水嶺區(qū)域最為常見，在大腦前動(dòng)脈與中動(dòng)脈間分水嶺及大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈間分水嶺也時(shí)有發(fā)生，少部分可在基底節(jié)、側(cè)腦室胖白質(zhì)與小腦發(fā)生[2]。近年來CT、MRI、DSA檢查等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為該疾病的定位診斷提供了便利。DSA可對頸內(nèi)動(dòng)脈、其他腦內(nèi)大動(dòng)脈是否出現(xiàn)閉塞或狹窄進(jìn)行觀察，故臨床應(yīng)用日益增多。

腦分水嶺梗死病理生理機(jī)制復(fù)雜，且其發(fā)病機(jī)制并無定論，已有研究[3]認(rèn)為該病和腦循環(huán)灌注壓不足、腦血管栓子栓塞之間關(guān)聯(lián)密切。造成腦循環(huán)灌注不足的原因主要包括頸動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化、低血壓等所致動(dòng)脈閉塞或狹窄，而腦血管栓子栓塞出現(xiàn)的主要原因是動(dòng)脈硬化斑塊破裂及心源性血栓等。由于機(jī)體的代償機(jī)制較強(qiáng)，若只有腦灌注不足通常難以導(dǎo)致腦分水嶺梗死，故近年來很多研究人員腦分水嶺梗死的發(fā)病原因在于腦灌注不足與腦血管栓子栓塞彼此之間的相互作用。內(nèi)科保守治療雖可對此類患者病情予以控制，然而由于責(zé)任血病因尚未消除，故無法對缺血區(qū)域腦組織予以挽救。介入治療是介于內(nèi)科治療與外科治療之間的新興療法，在導(dǎo)管技術(shù)不斷發(fā)展背景下，該技術(shù)以風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、操作方便、治療周期短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床中逐漸得到應(yīng)用。在將介入治療禁忌癥排除的情況下，以多模式展開血管內(nèi)治療，對急性閉塞主干血管展開局部溶栓、抽吸、拉栓治療，對責(zé)任血管狹窄處以單純球囊擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)促使血流恢復(fù)，可促使顱內(nèi)灌注壓提高，有效改善患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者頸動(dòng)脈狹窄情況及神經(jīng)功能缺損評分均顯著改善，經(jīng)24個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)或短暫性腦缺血發(fā)作。由此可見，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上為急性腦分水嶺梗死患者實(shí)施血管內(nèi)介入治療效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]趙立偉，趙艷鳳，周丹，等. 急性腦梗死在不同時(shí)間窗溶栓治療的效果評價(jià)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：92-94.

[2]聶志余，靳令經(jīng)，劉遠(yuǎn)洪，等. 進(jìn)展型腦分水嶺梗死的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2012，14（12）：1285-1288.

[3]梁金花，劉遠(yuǎn)洪，劉樂喜，等. 中分子羥乙基淀粉注射液治療急性腦分水嶺梗死的療效觀察[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（1）：24-26.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.087

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0130-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R743