三維超聲心動圖在心臟同步化治療改善室壁運(yùn)動同步性療效評價(jià)中的應(yīng)用

段艷左蕾梁紅玲

三維超聲心動圖在心臟同步化治療改善室壁運(yùn)動同步性療效評價(jià)中的應(yīng)用

段艷1左蕾2梁紅玲1

【摘要】目的 探討三維超聲心動圖用于評價(jià)心臟同步化治療改善室壁運(yùn)動同步性的可行性。方法 52例患者隨機(jī)分為CRT開啟組和CRT關(guān)閉組，實(shí)時(shí)三維超聲心動圖檢查。結(jié)果 與CRT開啟組相比，CRT關(guān)閉組LVEF降低，LVVd和LVVS均增加（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)時(shí)三維超聲心動圖能夠?yàn)镃RT患者的預(yù)后評估提供更完整的定量信息。

【關(guān)鍵詞】實(shí)時(shí)三維超聲；心臟同步化治療

作者單位：1 710005西安，陜西省第二人民醫(yī)院；2 710032西安，陜西省西京醫(yī)院超聲科

Application of Three-dimensional Echocardiography for Evaluation Curative Effect of Cardiac Resynchronization Therapy to Improve Wall Motion Synchronism

DUAN Yan1ZUO Lei2LIANG Hongling1, 1 The Second People's Hospital of Shanxi Province, Xi’an 710005, China, 2 Department of Ultrasound, Xijing Hospital, Xi’an 710032, China

[Abstract]Objective To discuss the feasibility of three-dimensional echocardiography for evaluation of cardiac resynchronization therapy to improve wall motion synchronism. Methods 52 patients were randomly divided into CRT open group and CRT closed group, real time threedimensional echocardiography examination. Results Compared CRT open group, LVEF decreased, LVVd and LVVS were increased in CRT closed group (P<0.05). Conclusion Real time three-dimensional echocardiography can provide more complete information for the quantitative evaluation of prognosis of patients with CRT.

[Key words]Real time three-dimensional echocardiography, Cardiac resynchronization therapy

心力衰竭患者由于左心室機(jī)械功能降低，室壁收縮與舒張的協(xié)調(diào)性受損，導(dǎo)致血液血流動力學(xué)發(fā)生變化，患者病死率增加[1]。目前臨床上對心力衰竭患者進(jìn)行心臟再同步化治療（CRT）對于大部分患者癥狀、功能改善和左室重構(gòu)有很好地療效，常用來評價(jià)左室收縮同步性[2]。實(shí)時(shí)三維超聲心動圖是一項(xiàng)新技術(shù)，它可以實(shí)時(shí)檢測心臟各個節(jié)段的容積變化和容積變化時(shí)間[3]。本文旨在研究RT-3DE用于評價(jià)心臟同步化治療改善室壁運(yùn)動同步性的可行性，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月～2015年3月于西京醫(yī)院進(jìn)行CRT的52例患者，其中男38例，女14例，年齡40～65歲，所有患者均為竇性心律，入選標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)紐約心臟協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)新功能3～4級已接受最佳的藥物治療，射血分?jǐn)?shù)＜35%，QRS間期＜120 ms。起搏器置入以后第二天通過多普勒心動圖測量經(jīng)二尖瓣最大充盈速率。將其隨機(jī)分為各26例的CRT開啟組和關(guān)閉組。兩組患者在年齡、性別、病程及分型等基本資料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行詳細(xì)的超聲心動圖檢查定量分析左室壁整體及節(jié)段性容積-時(shí)間曲線變化，采用GE彩色超聲診斷儀，配備有實(shí)時(shí)三維探針，機(jī)器系統(tǒng)自帶有Qlab分析軟件，可進(jìn)行3D Qadv描繪。三維圖像顯示在一個心動周期中左室容積的變化，通過分析得到基本的三維數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均測定左室舒張末容積（LVVd）、左室收縮末容積（LVVs）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。應(yīng)用Qlab軟件計(jì)算左心室16節(jié)段、12節(jié)段和6節(jié)段的最小收縮容積到QRS起始點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD）和最大差值（Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-Dif）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

CRT開啟組LVVd為（156.2±70.3），LVVS為（105.3±70.2），LVEF為（40±9），CRT關(guān)閉組LVVd為（167.2±80.3），LVVS為（115.4±71.4），LVEF為（33±12）；與CRT開啟組相比，CRT關(guān)閉組LVVd和LVVS均增加，LVEF降低（P＜0.05）。

CRT開啟組Tmsv-16-SD、Tmsv-12-SD、Tmsv-6-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-Dif分別為（42.4±12.67）、（39.39± 16.78）、（45.28±24.21）、（150.23±47.2）、（138.69±17.09）、（120.51±45.7），CRT關(guān)閉組則為（75.27±17.56）、（72.42±18.66）、（69.80±26.08）、（230.71±67.42）、（204.16±57.19）、（157.2± 68.34）；與CRT關(guān)閉組相比，CRT開啟組均降低（P＜0.05）。

3　討論

心臟再同步化治療是通過雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者，雙心室同步起搏的概念在1983年由De Teresa在第七屆全球心臟起搏研討會上首次提出，1998年，Daubert經(jīng)冠狀靜脈植入左室起搏電極，使雙室同步起搏成為現(xiàn)實(shí)[4]。心力衰竭合并心臟傳導(dǎo)異常，常通過破壞左心室的協(xié)調(diào)性使心衰加重，心臟同步化治療對改善左心室的收縮的同步性有較好的療效[5]。目前對于藥物療效不佳、左心室收縮不同步的心功能衰竭患者使用CRT成為現(xiàn)在臨床常用的治療手段[6]。超聲心動圖作為一項(xiàng)新技術(shù)，利用組織多普勒顯像技術(shù)評價(jià)左心室機(jī)械運(yùn)動同步性具有重要的價(jià)值[7]。RT-3DE克服了置入型心臟除顫器技術(shù)的局限性。理論上，RT-3DE可以在同一心動周期內(nèi)反映左心室各節(jié)段的縱向、橫向和環(huán)形運(yùn)動的綜合效應(yīng)，其反映的心肌運(yùn)動信息更豐富，其可靠性可能優(yōu)于置入型心臟除顫器技術(shù)，是評價(jià)室壁運(yùn)動性的新技術(shù)[8]。本實(shí)驗(yàn)通過使用RT-3DE技術(shù)，測定CRT開啟和關(guān)閉患者17節(jié)段時(shí)間-容積曲線，獲得同一心動周期內(nèi)不同節(jié)段隨時(shí)間變化規(guī)律。結(jié)果顯示，CRT開啟能顯著降低LVVD，LVES，并顯著增加LVEF，表明三維超聲心動圖的益處。而在心室同步性參數(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)CRT開啟能顯著降低室壁收縮同步性參數(shù)。本研究中，使用三維超聲心動圖技術(shù)去評價(jià)CRT關(guān)閉和開始時(shí)的室壁運(yùn)動的同步狀況，通過實(shí)時(shí)三維超聲左室容積-時(shí)間曲線計(jì)算到達(dá)Tmsv被用來作為評價(jià)同步性的指標(biāo)。結(jié)果表明CRT可以降低左室多節(jié)段達(dá)Tmsv測量參數(shù)，表明CRT可以改善左室室壁的不同步性。因此三維超聲是一種優(yōu)秀的用于接受CRT患者室壁運(yùn)動性療效的評價(jià)方法。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.044

【文章編號】1674-9308（2015）18-0069-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R445.1