小兒靜脈輸液中常見原因及分析對策

毛婧妍

小兒靜脈輸液中常見原因及分析對策

毛婧妍

【摘要】目的 分析嬰幼兒靜脈輸液過程中常見難題及對策。方法選取2014年9～10月我科收治的患兒176例作為對照組，2014年11～12月收治的患兒171例作為觀察組。對照組按常規(guī)程序操作處理，觀察組操作前做好患兒、家長的心理護理，選擇最佳穿刺部位、方向、角度、速度，做好穿刺后護理，妥善固定，并分析嬰幼兒靜脈輸液過程中常見難題的原因。將兩組一針穿刺成功率做比較。結果 觀察組一針穿刺成功率明顯提高。結論 做好心理護理可減少負面影響，操作熟練、一針見血、妥善固定是提高穿刺成功率的關鍵。

【關鍵詞】嬰幼兒；靜脈輸液護理

作者單位：475000 河南省開封市兒童醫(yī)院檢驗科

Pediatric Intravenous Fluids in Common Cause Analysis and Countermeasures

MAO Jingyan, Kaifeng Children's Hospital, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To analyze the infant during intravenous infusion of common problems and strategies. Methods 9 October 2014 I department treated 176 cases of children as a control group, 11 children in 2014 to 12 months of 171 cases treated as the observation group (and the text does not correspond general information), control group, according to conventional procedures handling, observation group operating good children, parents, psychological care, choose the best puncture site, direction, angle,

speed, good puncture care, properly fixed and analyzed infant during intravenous infusion causes of common problems . The success rate of the two groups compare a needle. Results There were a needle significantly improve the success rate. Conclusion Good psychological care can reduce the negative impact, proficiency, sharply, properly fixed is key to improving the success rate.

[Key words]Babies and infants, Venous transfusion nursing

小兒靜脈輸液穿刺技術難度大，需要水平較高，兒科護士必備良好過硬的靜脈穿刺能力，但有時，多種因素會有影響其水平的發(fā)揮。靜脈輸液過程中，一旦操作失誤，反復穿刺，就會增加兒童痛苦，容易引起家長的不滿，甚至造成護患糾紛[1]。根據(jù)常見的嬰幼兒靜脈輸液中的問題，我們采取積極的措施，在穿刺前，穿刺時及穿刺后進行相對應的心理護理，改善技術操作，用更合理科學的操作方法，加強輸液護理工作，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9～10月我科收治的患兒176例作為對照組，男80例，女96例，年齡1～18個月，平均10個月。疾病分類:上呼吸道感染90例，肺炎40例，小兒腹瀉46例。選擇2014年11～12月收治的患兒171例作為觀察組。疾病分類:上呼吸道感染80例，肺炎50例，小兒腹瀉41例。操作者固定為門診注射室正式護士擔任。

1.2 方法

對照組按常規(guī)程序處理，觀察組護士與兒童親切溝通，使其消除陌生感，同時對家長簡單介紹靜脈輸液的相關知識及操作方法和過程，指導家長為兒童使用一次性尿布，在兒童陌生感基本消除，選擇最佳穿刺部位，方向，角度，速度。一次穿刺不成功就立刻換人。如果有必要，可選擇靜脈留置針的應用。穿刺后及時巡視檢查，指導家長協(xié)助兒童合理的輸液。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件包，觀察組與對照組一次性輸液成功率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

經(jīng)統(tǒng)計處理，χ2=9.924，P＜0.01，兩組有顯著差異，即觀察組一次成功率優(yōu)于對照組，滲漏率低于對照組。見表1。

3　嬰幼兒靜脈輸液常見疑難問題分析

3.1 患兒恐懼不合作

在陌生的環(huán)境中的孩子，應為疾病而身體產(chǎn)生不適，再加上對注射操作恐懼，會產(chǎn)生恐懼，哭泣，拒絕合作，對穿刺成功產(chǎn)生消極影響，增加了困難度。重復穿刺針更增加孩子的恐懼心理及機體組織的損傷以及家長的不信任。

3.2 一針不成功的主要因素

（1）兒童血管充盈度差。環(huán)境溫度降低，脫水、發(fā)燒、腹瀉、出汗，機體外周循環(huán)不好，血容量不足，護士選擇穿刺位置錯誤，都會導致穿刺失敗。嚴重的濕疹患兒頭面部都沒有一塊完整的正常皮膚，甚至手、腳都布滿濕疹[2]。（2）兒童體格肥胖。因為肥胖兒童脂肪組織較厚，四肢靜脈不明顯，在靜脈充盈的情況下也摸不清靜脈方向的判斷，影響穿刺效果。（3）復診復穿次數(shù)多。有的兒童病情較重或慢性病，需要長時間穿刺輸液，造成血管瘢痕損傷，影響穿刺。臨床也偶見穿刺后針眼部護理不當，護士宣教不到位，家長沒有護理血管的經(jīng)驗，輸液后摁壓方式錯誤或摁壓時間過短造成的皮下淤血，影響了正常血管的再次輸液。（4）護士心理素質不佳。常見于新工作護士臨床經(jīng)驗不足，自信心缺乏，家長的不理解都可能造成了操作緊張失誤。（5）家長的不理解與不配合。兒童是家庭的希望，是幾個家庭的關注點與聚焦點，但因為家長年齡層次不同，整體素質也存在差距，對待醫(yī)療操作的認知與理解程度也有較大的差異，例如不同意穿刺部位，不認可正確治療方式，在護理人員操作時言行舉止不恰當?shù)?。家長有意或無意的話會給護士增加心理壓力，使成功穿刺血管變得不確定，導致穿刺失敗[3]。（6）操作技術不過關 護士選擇穿刺位置不合適、操作技術不熟練、固定方式不合理。

3.3 針頭移位外滲、點滴流速不暢

由于注射穿刺進針過淺，針頭固定不牢固，針管打折不暢通，兒童抗拒不配合，液體瓶壓力不夠等都可引起針頭移位外滲，流速緩慢不暢。

4　應對方法

4.1 對嬰幼兒的心理護理

兒童根據(jù)其心理年齡特性，需要更多的耐心和關愛，用和藹的態(tài)度和親切的溝通使其熟悉護理人員，可以嘗試語言溝通，注意面部表情溫和，幫組其熟悉并減輕陌生感，盡快建立信任感。操作前，護理人員應該提前準備好用物，以減少兒童等待操作的時間，盡量縮短在操作前兒童恐懼焦慮的時間。操作時，護理人員可以用語言，小玩具，畫片等物品轉移兒童的注意力，分散兒童對穿刺的關注度。操作后，應給予安慰，逗弄，年齡大的幼兒可以適當?shù)闹v解寬慰，使恐懼感得以減輕。

4.2 注意對家長的心理護理

在操作前應該向家長講解操作方法，使家長了解操作流程，并根據(jù)兒童血管條件，提前告知穿刺難度，使家長做到心中有數(shù)，對于一些害怕穿刺及過分擔心穿刺操作的家長，應合理安排，盡可能使其在操作室外等待，以免其過分緊張焦慮的心情影響兒童和護士。對于不配合以及情緒激動的家長應提前安撫解釋。

4.3 護士心理素質培養(yǎng)

要成為一名合格的護士，必須培養(yǎng)積極穩(wěn)定的心理，能夠平靜和自信的完成各項操作；同時，練就過硬的技能，良好健康的心理，充滿責任心，愛心，細心的博愛情懷，不斷學習醫(yī)療知識，靈活巧妙的溝通技能。

4.4 穿刺部位的選擇

穿刺部位的選擇決定了穿刺的成敗，根據(jù)兒童年齡不同，穿刺的位置也不盡相同。因頭部較易固定，頭部血管豐富，相較于大血管其穿刺后損傷較少，所以嬰幼兒一般可選擇頭部穿刺。而二到六歲兒童，根據(jù)其心理年齡的發(fā)展，對頭部穿刺恐懼感強，在血管條件的允許下，可選擇手背靜脈穿刺，但要做好針頭固定，并對其家長進行輸液護理宣教。對于肥胖兒童，靜脈不明顯者，可選擇內踝部血管，操作時需要繃緊皮膚淺慢進針，確定回血后，觀察輸液情況再加固固定。

4.5 穿刺方法

頭皮靜脈輸液穿刺可選擇頭正中靜脈或兩側聶淺靜脈，操作時固定兒童頭部及四肢，注意入針角度，左手繃緊頭部皮膚，右手持針淺慢進針，見回血后進針0.2～0.5 cm，觀察滴速，固定針頭。手背靜脈穿刺前應注意血管的選擇，選擇充盈明顯易固定的位置，進針角度不易過大，以15°為宜。天氣原因，兒童喝水少，血管易不充盈，可囑患兒喝溫水并用溫水洗手，擦干后選取血管。體格肥胖兒童四肢靜脈補明顯，皮下脂肪較厚，可選擇內踝靜脈穿刺，進針角度不易過大，左手繃緊皮膚緩慢進針，年齡較小者可給與夾板固定。穿刺后，應加強巡視，對哺乳期家長根據(jù)兒童輸液位置，宣教正確的哺乳姿勢，以免脫針，造成二次穿刺，增加患兒痛苦。

4.6 固定技巧

頭部輸液針頭固定在使用醫(yī)用輸液膠帶的基礎上選擇醫(yī)用繃帶配合使用。醫(yī)用繃帶透氣性強，使用起來方便，無痛苦，便于佩戴。使用時注意根據(jù)兒童頭尾選擇繃帶的大小及寬度。切勿選擇過窄的繃帶，以免兒童頭部過緊，造成不適。建議在佩戴前，先在兒童頭部試戴，以免穿刺后，繃帶不合適，造成輸液不成功。佩戴醫(yī)用繃帶時，要注意不可影響輸液時的速度，臨床偶見佩戴繃帶后，液體速度受壓力原因而減慢，應合理調試，以免影響輸液。佩戴正確醫(yī)用繃帶后，可選取輸液管下端合適位置，取一貼膠布，幫助固定在兒童上耳框處，以免兒童誤抓玩輸液管，引起脫針。手部靜脈輸液針眼處固定，可選擇夾板。注意夾板邊緣不可鋒利尖銳，確定無毛刺毛邊后再給與應用。固定時以手腕夾板處，輸液針頭上端，手指端，三段給與三條膠布，分上、中、下固定。注意膠布松緊度需適宜，以免過緊影響血流循環(huán)，過松影響固定效果。固定時根據(jù)兒童輸液部位選擇各有不同，護理人員需結合自身臨床經(jīng)驗，發(fā)揮技術經(jīng)驗，使兒童輸液過程舒適而順利。

4.7 點滴不暢（排除針頭移位、扭曲）

可采取以下方法:因兒童血管條件差異，會造成點滴滴速不暢，影響治療效果。在排除了液體滲漏，針頭移位等情況后，可給與吊瓶抬高，手部針頭調試墊高，針頭斜面碰觸血管壁可選擇改變針柄位置等方法。

5　討論

調查結果顯示，護士為兩組兒童靜脈輸液，一針穿刺成功率使家長對護士工作滿意程度其差異均有顯著性。這顯然與兒童家長、護理人員的心理狀態(tài)，及護士的操作技術水平有關，做好患兒家長的心理護理可減少負面影響，護士良好的心理素質、操作水平是提高穿刺成功率和家長滿意度的關鍵。護士只有增加其業(yè)務知識，提高其操作技能，鍛煉其臨床操作能力，用豐富的語言技巧和家長溝通，以和藹的態(tài)度和兒童交流，關注并重視護理兒童心理，調整不適合的操作方法，以減輕兒童病痛為首要的工作前提來對待靜脈輸液穿刺技術，才可以獲得兒童及家長的認可，得到一致滿意。

參考文獻

[1]丁元花，王玉琴，王加榮，等. 小兒靜脈輸液成功的關鍵環(huán)節(jié)探析[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2012，20(5)：111-112.

[2]呂麗. 影響急診護士小兒靜脈穿刺成功的因素及對策建議[J]. 大家健康，2013，7(5)：135-136.

[3]劉群，袁劉燕，龔德瓊. 小兒靜脈穿刺失敗原因分析及對策[J].醫(yī)學信息，2015（3）：329.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.032

【文章編號】1674-9308（2015）18-0050-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R446.11