探討傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位臨床效果

劉富友

探討傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位臨床效果

劉富友

目的探究傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位的臨床療效。方法回顧性分析我院骨科行傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療的26例胸腰椎骨折脫位的患者，作為本次研究的對(duì)象。結(jié)果術(shù)后患者的骨折均達(dá)到臨床骨性愈合，椎體前緣高度與Cobbs角較術(shù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折脫位可增加固定節(jié)段的穩(wěn)定性，是一種有效的手術(shù)治療方法。

傷椎置釘；短節(jié)段椎弓根釘；內(nèi)固定；胸腰椎骨折脫位

外傷所致的胸腰椎骨折脫位常致椎管對(duì)線、對(duì)位遭到破壞[1]，致?lián)p傷平面的脊柱發(fā)生移位，常伴有不同程度的椎間盤破裂、前后縱韌帶斷裂及合并附件骨折等的損傷，是脊柱損傷中穩(wěn)定性最差的一種[2]，所以重建及進(jìn)行有效地固定具有一定的困難。后路椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是常用的治療胸腰段骨折的方式之一[3]，但其多為雙節(jié)段的固定方法，存在術(shù)中復(fù)位不理想，術(shù)后患者易發(fā)相鄰節(jié)段的退變及脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的丟失等問題。目前我院采取傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定的方法來治療胸腰椎骨折脫位，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2014年6月胸腰椎骨折脫位的患者26例，對(duì)他們的入院資料進(jìn)行回顧性分析。其中男18例，女8例，年齡22～48歲，平均（32.5±12.3）歲。車禍傷14例，重物砸傷3例，高處墜落傷9例。損傷節(jié)段T10骨折脫位12例，T12骨折脫位9例，L1骨折脫位7例，L2骨折脫位10例，L3骨折脫位6例。骨折分型：爆裂型4例，壓縮型15例，骨折脫位7例。受傷距離手術(shù)時(shí)間平均（3.4±2.6）d，術(shù)前經(jīng)CT及X線檢查證實(shí)均為胸腰椎骨折脫位。

1.2 手術(shù)方法

在全麻插管下患者以俯臥位進(jìn)行手術(shù)，透視定位，以傷椎為中心，作后正中切口，以顯露傷椎及上下椎的椎板及雙側(cè)的關(guān)節(jié)突為最佳，剝離兩側(cè)的豎棘肌，將椎板顯露出來。以傷椎以及上下椎體“人字嵴”的頂點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn)，依次向椎體的兩側(cè)進(jìn)行開口，開始進(jìn)針，行常規(guī)跨傷椎的短節(jié)段的椎弓根釘?shù)墓潭?，均為單軸向椎弓根釘，探查骨隧道確認(rèn)骨隧道在椎弓根內(nèi)后置進(jìn)克氏針。置針后，再通過透視來確認(rèn)定位準(zhǔn)確后置入長度適當(dāng)?shù)淖倒葆?。再進(jìn)行椎管減壓，探查椎管的前緣是否有突入椎管內(nèi)的骨折塊，如有突入的骨折塊，則進(jìn)行打擊復(fù)位前方骨塊來解除脊髓的壓迫。用雙側(cè)縱向連接棒來撐開復(fù)位，使椎體高度得以恢復(fù)，確認(rèn)硬脊膜無受壓，再預(yù)彎并連接連接棒，將傷椎椎弓根螺釘擰緊固定。單側(cè)傷椎固定者應(yīng)先以傷椎椎弓根螺釘作為支點(diǎn)，向上、下?lián)伍_后再進(jìn)行對(duì)側(cè)撐開復(fù)位；雙側(cè)傷椎固定者以傷椎椎弓根螺釘作為支點(diǎn)，雙側(cè)依次交替著向上、下?lián)伍_后固定擰緊。透視復(fù)位確認(rèn)正確后縫合傷口，放置引流管。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后5～7 d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，48 h后撥除引流管，在床上適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，手術(shù)12 h后拆線，佩帶腰托或胸腰段支架慢慢加大功能鍛煉。

1.4 影像學(xué)評(píng)價(jià)

在術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后每個(gè)月進(jìn)行X線片檢查，觀察椎體復(fù)位情況，是否發(fā)生椎弓根釘斷裂、松動(dòng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪10～24個(gè)月，所有患者達(dá)到臨床骨性愈合。術(shù)后2～3周傷椎椎體的前緣高度96.8%，比術(shù)前的53.4%升高（P ＜0.05）；術(shù)后2周Cobbs角4.3°，比術(shù)前24.8°降低（P＜0.05）；術(shù)中未有神經(jīng)損傷、血管及椎弓根釘置入位置錯(cuò)誤的發(fā)生，也未有深部感染、術(shù)后切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)與斷裂的情況發(fā)生。

3 討論

傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎能夠完全復(fù)位脫位的椎體，對(duì)于患者來說，如不存在傷椎后移或脫位、三柱損傷者，使用傳統(tǒng)的傷椎上下置釘法，通過固定并撐開上下椎體，一般都可使傷椎得到固定復(fù)位[4]。這樣既可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)時(shí)間，也可避免增加手術(shù)的費(fèi)用。但如患者存在傷椎后移或脫位及三柱損傷的情況則應(yīng)使用傷椎椎弓根置釘來進(jìn)行固定復(fù)位[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者與術(shù)前比較，術(shù)后Cobbs角降低，傷椎椎體的前緣高度升高，傷椎的后凸畸形與高度都得到了正確而滿意的糾正。故傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰段骨折脫位臨床治療效果較好。

[1]黃小剛. 后路短節(jié)段椎弓根螺釘結(jié)合傷椎單側(cè)置釘復(fù)位固定治療胸腰椎骨折[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014（5）：34-35，38.

[2]張文武，申勇，姚曉光，等. 后路長節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國矯形外科雜志，2014，22（6）：487-492.

[3]劉華. 經(jīng)傷椎椎弓根釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎椎體骨折脫位:與跨節(jié)段置釘?shù)谋容^[J]. 中國組織工程研究，2015，19（26）：4169-4173.

[4]丁磊，丁偉偉，閆生亮，等. 后路經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根通道植骨并置釘短節(jié)段內(nèi)固定修復(fù)胸腰段椎體爆裂性骨折[J]. 中國組織工程研究，2014（44）：7100-7105.

[5]盛文輝，尚琦松，吳兵，等. 短節(jié)段固定結(jié)合傷椎置釘、植骨治療胸腰椎骨折的臨床研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（3）：990-995.

[6]李冬梅. 椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理及體會(huì)[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：43-45.

To Investigate the Clinical Effect of Pedicle Fracture and Dislocation Pedicle Screw Fixation of Thoracolumbar Nail

LIU Fuyou, Department of orthopedics, The People's Hospital of Luntai, Luntai 841600, China

ObjectiveTo explore the vertebral pedicle screw short segment pedicle screw fixation in the treatment of thoracic and lumbar fracture dislocation clinical curative effect.Methods26 cases of thoracolumbar fracture dislocation patients underwent vertebral pedicle screw and short segment pedicle screw internal fixation were analyzed in our hospital as the research object.ResultsThe fractures of the patients reached clinical healing, and there was significant difference between the front and the Cobbs angle of the vertebral body (P＜0.05).ConclusionVertebral pedicle screw and short segment pedicle screw fxation for the treatment of thoracic and lumbar fracture dislocation can increase the fxed segment stability, it is a efective method of surgical therapy.

Vertebral pedicle screw, Pedicle screw, Internal fixation, Thoracolumbar fracture dislocation

R687.3

A

1674-9308（2015）32-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.060

841600 新疆輪臺(tái)縣人民醫(yī)院骨科