多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床診療分析和漏診因素分析

張興華

多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床診療分析和漏診因素分析

張興華

目的探討多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的診療特點，診治方法及在急診就診時漏診的原因。方法選擇本院收治的98例多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的患者資料進(jìn)行回顧性分析，診斷分析其損傷及漏診的情況。結(jié)果分析其漏診的原因，主要有患者創(chuàng)傷傷情因素、病史采集的因素及患者自身因素等。結(jié)論骨與關(guān)節(jié)損傷患者診治時要注意治療時的輕重與主次，最大限度保存患者的肢體正常功能。加強(qiáng)急診醫(yī)生的責(zé)任心，提高對漏診原因的認(rèn)識，減少漏診發(fā)生率。

多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷；診療分析；漏診

隨著現(xiàn)代化城市的發(fā)展，目前建筑業(yè)與交通業(yè)成為了我們發(fā)展迅猛的行業(yè)，因此因交通意外與工作失誤造成的多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的事故發(fā)生得越來越多，所以多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷成為了骨科及外科臨床多發(fā)病與常見病，患者常常有兩個或兩個以上的部位發(fā)生脫位或骨折[1]，因其傷情復(fù)雜，患者就診的時間較短[2]，而醫(yī)生的工作量大，有的醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足，經(jīng)常會造成急診漏診的情況發(fā)生。漏診的發(fā)生不僅會延誤患者的治療，還會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。為探究多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床診療特點及降低漏診率的發(fā)生，筆者對我院收治的98例患者的病例資料進(jìn)行了回顧性的分性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2015年3月本院收治的98例多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男65例，女33例，開放性損傷患者55例，閉合性損傷43例，其中交通事故致傷59例，高空墜落或跌倒傷17例，砸壓傷12例，其他10例。發(fā)生骨或關(guān)節(jié)損傷共592處，其中骨折426處，關(guān)節(jié)損傷166處。

1.2 方法

1.2.1 急診急救措施 對多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷較嚴(yán)重的患者，為防止其發(fā)生大出血的癥狀，應(yīng)及時補給血容量；若患者出現(xiàn)諸如創(chuàng)傷性失血性休克的情況，入院時應(yīng)立即實施積極的搶救措施并糾正休克癥狀；如患者出現(xiàn)顱腦損傷或胸腹腔的內(nèi)臟損傷，應(yīng)首先采取搶救生命措施，對損傷內(nèi)臟進(jìn)行修復(fù)或切除手術(shù)，此時為盡量防止骨折部位發(fā)生二次損傷，應(yīng)及時采取骨牽引或石膏制動措施。

1.2.2 手術(shù)治療措施 在出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的骨折時，應(yīng)為患者實施手術(shù)治療，通過解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位手術(shù)對骨折部位復(fù)位并進(jìn)行有效的固定[3]。若患者是一側(cè)下肢的多部位骨折，應(yīng)先實施股骨固定，再進(jìn)行脛腓骨固定。若患者為雙側(cè)肢體多發(fā)性骨折，就應(yīng)分兩組醫(yī)生同時進(jìn)行復(fù)位手術(shù)。治療后內(nèi)踝同側(cè)股骨干骨折則應(yīng)采用骨干加壓鋼板或重建帶鎖釘固定法，再對股骨頸使用三根空心釘進(jìn)行固定。

1.2.3 記錄漏診情況 在門診初診給出診斷后，在隨后的診療過程中所發(fā)現(xiàn)的初診時漏診的損傷，即判斷為漏診，對漏診的患者資料、初診醫(yī)生、致傷原因、漏診部位等情況進(jìn)行記錄并分析，找到發(fā)生漏診的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

出現(xiàn)并發(fā)癥的患者16例，占16.3%，脂肪栓塞綜合征4例，占4.1%，小腿筋膜室綜合征3例，占3.1%，死亡2例，占2.0%，采取截肢手術(shù)1例，占1.0%，1例死于腎功能衰竭，占1.0%。

2.2 漏診情況

98例患者中發(fā)生漏診9例，占9.2%，分析其漏診的原因主要有患者創(chuàng)傷因素、病史采集的因素、患者自身因素等。

3 討論

3.1 患者傷情因素

多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的患者往往身體損傷嚴(yán)重，傷勢嚴(yán)重，傷情復(fù)雜[4]，按照診治次序應(yīng)以搶救生命為先，這樣有時來不及做細(xì)致而全面的檢查，早期有腦外傷神智不清或并發(fā)休克的患者無法敘述其癥狀；其次，多發(fā)的骨關(guān)節(jié)損傷中的主要傷情遮蓋了次要損傷。在這樣患者病情不穩(wěn)定、患者意識不清楚、查體不合作的情況下，不可避免地會造成一定數(shù)量的漏診率。有資料表明，多數(shù)漏診會出現(xiàn)在四肢，因臨床醫(yī)生在診療時，注意力首先集中在危及生命的顱腦損傷或內(nèi)臟器官上，忽視了不傷及生命的四肢損傷，所以對多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的患者在急救治療時，只要在病情允許的情況下應(yīng)及時做一個仔細(xì)全面的檢查，以明確對傷情的診斷[5]。

3.2 病史采集因素

多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的患者在急診就診時大多是病情急，時間緊，特別是在患者急診數(shù)多的情況下，急診醫(yī)生不可能全面而詳細(xì)地采集患者的病史。由于骨傷患者的體征比較明確，診斷相對容易[6]，因此醫(yī)生將詢問的重點集中在疼痛嚴(yán)重、畸形明顯的部位，對疼痛較輕、疼痛不明顯的部位忽視了詢問，造成了漏診。3.3 患者自身因素

（1）多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)患者因受傷面積大，疼痛難忍，因而拒絕搬動進(jìn)行檢查或不能很好地配合醫(yī)生提供顯示骨折的良好體位；（2）患者因一些個人情況，如年齡小無人陪同、精神疾病、酗酒或經(jīng)濟(jì)情況有限，不配合診療；（3）患者為了提高傷殘的等級，為了使用貴重藥物或進(jìn)行特殊的檢查等，患者或其家屬捏造病情，錯誤地引導(dǎo)了醫(yī)生的判斷。（4）還有的患者因為怕打針、怕手術(shù)、怕檢查、怕影響工作，故意把病情說得輕，使醫(yī)生放松了警惕性，造成誤診。

總之，在對多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的患者進(jìn)行診治時，必須進(jìn)行詳細(xì)的檢查并及時做出相應(yīng)的輔助措施，同時應(yīng)注意治療時的輕重與主次，要最大限度地保存患者的肢體正常功能?？偨Y(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，加強(qiáng)急診醫(yī)生的責(zé)任心，提高對漏診原因的認(rèn)識，減少漏診率。

[1]魏玉璽，付蓓蓓. 多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床診療分析和漏診因素探討[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015（8）：1154-1155.

[2]向少華. 59例多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的診治分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（9）：162，164.

[3]沈廣欣. 手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）：103-104.

[4]楊永青. 多發(fā)骨與關(guān)節(jié)損傷72例臨床護(hù)理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（28）：250-251.

[5]鐘貴彬. X線對多處骨關(guān)節(jié)損傷的診斷價值探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（22）：87.

[6]劉廣州. 多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷60例治療分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2015，21（2）：94.

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Multiple Injuries of Bone and Joint Injury and Analysis of Missed Diagnosis

ZHANG Xinghua, Department of orthopedics, The People's Hospital of Luntai, Luntai 841600, China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of multiple bone and joint injury, diagnosis, treatment methods and in emergency department visits the leakage diagnosis of causes.Methods98 patients with multiple bone and joint injuries were analyzed in our hospital, the diagnosis and analysis of the injury and missed diagnosis.ResultsAnalysis of the causes of missed diagnosis of patients with trauma, and the patient's own factors.ConclusionPatients with bone and joint injury should pay attention to the treatment of patients with primary and secondary, to maximize the patient's normal function.

Multiple bone and joint injury, Diagnosis and treatment analysis, Missed diagnosis

R684

A

1674-9308（2015）32-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.053

841600 新疆輪臺縣人民醫(yī)院骨科