PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)三年制專(zhuān)科內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】PBL教學(xué)法已經(jīng)有很多教師在醫(yī)學(xué)本科教育中實(shí)踐并取得了很好的效果，但在三年制專(zhuān)科醫(yī)學(xué)教育中還很少有實(shí)踐。針對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生的特殊性，探討并開(kāi)展適合于醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生的PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法被證實(shí)對(duì)培養(yǎng)具有獨(dú)立思維和實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科人才有效。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0003-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.002

作者單位：462000 河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)療系

Application of PBL Teaching Method in Department of Internal Medicine of Three Year College Teaching

LI Haozhen, Luohe Medical College, Luohe 462000, China

[Abstract] The PBL teaching method which has been practised by many teachers achieved excellent effect in medical undergraduate education while it is little used in three-year college medical education. Taking the particular of students majored in three-year college medical education into consideration, it's necessary to explore and practise the PBL teaching method which is in accord with them. The PBL teaching method was proved to be effective for medical specialists in developing independent thinking and practical ability..

[Key words] PBL teaching method, Three year college, Medical education

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Problem-Based Learning, PBL）教學(xué)法恰是一種從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)而解決問(wèn)題的教學(xué)方法 [1]，能引導(dǎo)學(xué)生模擬臨床實(shí)踐，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效能。但PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)有一定要求，在醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生的教育中并不能盲目對(duì)所有課程采用PBL教學(xué)法，畢竟專(zhuān)科生習(xí)能力與本科生有差距，要想在專(zhuān)科教育中采用PBL教學(xué)法，就需要另辟蹊徑，因地制宜，發(fā)掘出一種專(zhuān)屬于三年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)生的特有教學(xué)模式。在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過(guò)程可以更好地與這種新模式緊密結(jié)合，并能取得很好的教學(xué)效果。在學(xué)生們一年系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)之后，他們已經(jīng)具有了一定的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，這個(gè)時(shí)候采取PBL教學(xué)法，避免了醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法中枯燥的學(xué)習(xí)模式，給他們創(chuàng)造了理論聯(lián)系實(shí)際的條件，這使他們的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率得到大幅提高。

1　材料與方法

1.1　臨床病例庫(kù)的建立

PBL教學(xué)法的開(kāi)展，離不開(kāi)詳實(shí)的臨床病例。采集到附院各專(zhuān)業(yè)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病及罕見(jiàn)病，并建立病例數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容是各種疾病患者的真實(shí)病例，囊括各種醫(yī)學(xué)圖文資料，內(nèi)科教研室教師進(jìn)行后期制作：（1）對(duì)病例資料進(jìn)行分類(lèi)；（2）建立病例習(xí)題庫(kù)；（3）課件制作及后期技術(shù)合成，附上各種疾病典型病例的病理生理、病理解剖、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、侵入性檢查、診斷與鑒別診斷、治療原則等內(nèi)容，對(duì)實(shí)際工作中遇到的不典型病例進(jìn)行對(duì)比分析，從病患臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果到臨床診斷逐一推敲，從而加深學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的印象，培養(yǎng)自主思考能力 [2]。

1.2　PBL教學(xué)法在三年制專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的開(kāi)展

1.2.1　授課對(duì)象的選擇 2011級(jí)三年制專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一班135名學(xué)生，分為3組，每組又分為三個(gè)小組，由三位臨床經(jīng)驗(yàn)與授課經(jīng)驗(yàn)均比較豐富的教授、講師授課。二班136名學(xué)生作為對(duì)照組，還由前面所述三位教授、講師授課，授課期間生活環(huán)境、管理制度、授課地點(diǎn)相似，避免非實(shí)驗(yàn)因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.2.2　授課內(nèi)容的選擇 選取三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)科學(xué)為授課內(nèi)容。

1.2.3　授課過(guò)程 在每一個(gè)章節(jié)授課前，教師從病例庫(kù)中選取2個(gè)相關(guān)病例，把病例的一般資料及臨床表現(xiàn)交給學(xué)生，讓學(xué)生們通過(guò)課前自學(xué)教材知識(shí)，結(jié)合圖書(shū)館查閱資料，解決以下幾個(gè)問(wèn)題：根據(jù)臨床表現(xiàn)決定做哪些體格檢查；選擇哪些合適的輔助檢查；根據(jù)檢查結(jié)果做出初步診斷并列出診斷依據(jù)；指出需鑒別診斷的疾??；選擇哪些進(jìn)一步檢查項(xiàng)目；最后制定治療原則。

授課開(kāi)始讓三個(gè)小組分別討論5分鐘，分別推舉三個(gè)代表對(duì)第一個(gè)病例進(jìn)行解析，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)本案例知識(shí)點(diǎn)掌握的程度。然后選取一位學(xué)生模擬病人，教師模擬臨床醫(yī)生，從開(kāi)始詢(xún)問(wèn)主訴，根據(jù)主訴選擇合適的體格檢查，考慮有哪幾種疾病有著相似的臨床表現(xiàn)，并考慮最有可能是哪一類(lèi)疾病，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合理的輔助檢查，檢查結(jié)果出來(lái)后全面分析并作出初步診斷，進(jìn)一步選擇深入的檢查項(xiàng)目，待結(jié)果出來(lái)后選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。在模擬過(guò)程中讓學(xué)生充分體悟到標(biāo)準(zhǔn)的臨床思維，并以己為范，處處體現(xiàn)出對(duì)病人的人文關(guān)懷。播放視頻，開(kāi)放關(guān)于該病例的病理資料、化驗(yàn)資料、影像資料、鑒別診斷及各種治療方法，包括臨床醫(yī)生的長(zhǎng)期醫(yī)囑與短期醫(yī)囑。針對(duì)專(zhuān)科生的特殊性，教師以點(diǎn)評(píng)的方式對(duì)每一份臨床資料都做詳細(xì)分析，在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)總結(jié)更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)技能。同時(shí)根據(jù)專(zhuān)科生的特殊性，在PBL教學(xué)過(guò)程中穿插各個(gè)基本知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)性講解，彌補(bǔ)專(zhuān)科生學(xué)制較短、基礎(chǔ)較差的不足。學(xué)生自行消化知識(shí)點(diǎn)五分鐘后，用同樣的方式開(kāi)展第二個(gè)病例的授課。

兩個(gè)病例授課結(jié)束之后教師做總結(jié)。并在病例庫(kù)中抽取試題讓學(xué)生當(dāng)堂作答，然后教師針對(duì)每一個(gè)試題圍繞相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。在授課過(guò)程中，學(xué)生可以隨時(shí)對(duì)自己不理解的地方發(fā)問(wèn)，讓學(xué)生隨時(shí)處于一種參與的狀態(tài)，對(duì)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)都充滿(mǎn)激情。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)一學(xué)期PBL教學(xué)法的開(kāi)展，一班的學(xué)生普遍能做到課前預(yù)習(xí)，根據(jù)預(yù)習(xí)內(nèi)容去圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)上查閱資料，甚至向高年級(jí)的同學(xué)借閱學(xué)習(xí)資料，課堂上該班同學(xué)表現(xiàn)較好，也激勵(lì)教師不斷學(xué)習(xí)、探索，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，充實(shí)自己的理論與實(shí)踐知識(shí)。期末考試成績(jī)一班和二班對(duì)比，一班內(nèi)科學(xué)平均分為86分（滿(mǎn)分100分），二班平均分為75分，一班明顯高于二班；各在兩個(gè)班級(jí)隨機(jī)抽取10名學(xué)生，教師在對(duì)內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)性知識(shí)掌握程度進(jìn)行摸底調(diào)查時(shí)，一班學(xué)生也明顯優(yōu)于二班。

在隨后臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的跟蹤調(diào)查中，帶教醫(yī)生普遍評(píng)價(jià)一班學(xué)生比二班學(xué)生能更迅速地適應(yīng)臨床環(huán)境，具備更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，更快投入臨床實(shí)踐。一班學(xué)生在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加工作后也能更快的適應(yīng)環(huán)境，熱愛(ài)本職工作，把它當(dāng)成一種事業(yè)來(lái)做，成為一名合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

3　結(jié)論

醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校是為廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送專(zhuān)業(yè)人才的重要基地，PBL教學(xué)法在三年制專(zhuān)科內(nèi)科學(xué)教學(xué)中開(kāi)展以來(lái)，在較短的學(xué)制下，學(xué)生從問(wèn)題開(kāi)始，經(jīng)歷了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、提出新的問(wèn)題這幾個(gè)階段，不僅提高了學(xué)習(xí)興趣，更培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力，形成了帶著問(wèn)題上臨床解決，又從臨床帶著新的問(wèn)題到圖書(shū)館和帶教老師那里解決的好習(xí)慣，提高了學(xué)習(xí)效能；教師因?yàn)閷W(xué)生日益增多的問(wèn)題，也不斷在課下充電，教學(xué)相長(zhǎng)，取得了教與學(xué)的雙贏 [3]；同時(shí)培養(yǎng)出的三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生被證明是能在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保持旺盛學(xué)習(xí)精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科人才。

PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中取得了良好的效果，具有專(zhuān)科特色的PBL教學(xué)法在專(zhuān)科醫(yī)學(xué)院校的開(kāi)展對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育在日益嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)學(xué)教育環(huán)境中具有推廣和普及意義。