地爾硫卓合并曲美他嗪治療心絞痛的療效分析

閆顏　丁希正　劉鵬程　王錫剛

地爾硫卓合并曲美他嗪治療心絞痛的療效分析

閆顏丁希正劉鵬程王錫剛

目的 分析地爾硫卓合并曲美他嗪治療心絞痛效果。方法 將76例患者分為治療組（地爾硫卓及曲美他嗪）和對(duì)照組（常規(guī)治療）各38例。結(jié)果 治療組心絞痛治療總有效率及心電圖改善總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），治療無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛療效顯著。

地爾硫卓；曲美他嗪；心絞痛

心絞痛是冠心病常見(jiàn)類(lèi)型，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞，使心肌缺血缺氧，以穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛為主。藥物是治療心絞痛常用方法，曲美他嗪、地爾硫卓是臨床常用藥物，可通過(guò)不同途徑恢復(fù)心肌血供，改善心肌缺血，改善患者臨床癥狀。現(xiàn)筆者以38例患者作為研究對(duì)象，聯(lián)合地爾硫卓及曲美他嗪治療，其效果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組76例心絞痛患者均于2012年8月～2014年6月期間到我院就診，經(jīng)診斷，與WHO中相關(guān)心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；男43例，女33例；年齡40～70歲，平均（54.6±5.7）歲；按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組和對(duì)照組各38例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組入院后充分休息，鎮(zhèn)靜、抗凝、抗血小板聚集，積極治療基礎(chǔ)性疾病，合理飲食，控制血壓、血糖、血脂，必要時(shí)吸氧，同時(shí)予以美托洛爾、硝酸鹽制劑等治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地爾硫卓及曲美他嗪治療，飯后口服30 mg地爾硫卓片，tid；飯后口服20mg曲美他嗪片，tid。

1.3療效判定[2]

心絞痛療效判定：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)80%，硝酸甘油減少超過(guò)80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作及硝酸甘油減少不足50%。

心電圖療效判定：顯效：心電圖恢復(fù)正常；有效：心電圖缺血下降ST段回升0.05 mV以上，未恢復(fù)正常，或?qū)е耇波變淺超過(guò)50%；無(wú)效：心電圖未改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心絞痛治療效果對(duì)比

治療組心絞痛治療總有效率94.7%（36/38），即顯效25例，有效11例，無(wú)效2例；對(duì)照組心絞痛治療總有效率76.3%（29/38），即顯效11例，有效18例，無(wú)效9例，兩組對(duì)比（P＜0.05）。

2.2心電圖改善總有效率對(duì)比

治療組心電圖改善總有效率89.5%（34/38），即顯效20例，有效14例，無(wú)效4例；對(duì)照組心電圖改善總有效率52.6%（20/38），即顯效9例，有效11例，無(wú)效18例，兩組對(duì)比（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)

兩組患者治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，安全性高。

3　討論

心絞痛為冠心病發(fā)作時(shí)常見(jiàn)類(lèi)型，因冠狀動(dòng)脈供血缺乏、心肌缺血缺氧導(dǎo)致，多發(fā)生在勞累后或情緒激動(dòng)后，持續(xù)數(shù)分鐘，通常含服硝酸酯類(lèi)藥物可緩解疼痛。臨床常規(guī)以氧療、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓、血糖等治療，取得一定效果。同時(shí)也要采取相應(yīng)藥物恢復(fù)心肌血供，改善心肌缺血。

地爾硫卓屬于鈣拮抗劑，通過(guò)阻斷受體鈣通道，選擇性抑制電壓依賴性，抑制鈣離子內(nèi)流，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加，恢復(fù)心肌供血。同時(shí)地爾硫卓通過(guò)對(duì)抑制血管平滑肌收縮，可以緩解自發(fā)性或由麥角新堿誘發(fā)冠脈痙攣所致的心絞痛，控制血壓、心率，降低心肌耗氧量，保護(hù)缺血心肌。另外可重新分布阻塞后冠脈血流，改善心肌灌注；降低心臟后負(fù)荷，抑制心肌收縮，促進(jìn)左室舒張，保護(hù)心臟功能，避免心臟功能損傷。

曲美他嗪是臨床新型哌嗪類(lèi)代謝類(lèi)細(xì)胞保護(hù)劑，在不改變心肌供氧的同時(shí)，提高氧利用度，生成高能磷酸鍵。通過(guò)降低游離脂肪酸的氧化速度[3]，促進(jìn)ATP的有效合成，確保心肌細(xì)胞代謝功能正常，促使心肌細(xì)胞收縮功能恢復(fù)，抑制炎性細(xì)胞因子的生成，降低氧自由基含量，避免心肌細(xì)胞內(nèi)部出現(xiàn)酸中毒，由此產(chǎn)生抗心肌缺血作用，提高患者運(yùn)動(dòng)耐受力。曲美他嗪的應(yīng)用，可明顯該改善心肌缺血，恢復(fù)心肌供血。

聯(lián)合曲美他嗪及地爾硫卓治療心絞痛，對(duì)心絞痛的治療作用起到協(xié)同作用，可進(jìn)一步恢復(fù)心肌血供，改善心肌再灌注，起到顯著抗心肌缺血作用[4]。在此次研究中，治療組心絞痛治療總有效率及心電圖改善總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出，聯(lián)合曲美他嗪及地爾硫卓治療，可顯著提高患者治療效果，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善患者臨床癥狀，恢復(fù)心電圖。同時(shí)患者治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，安全性高。

值得一提的是，在應(yīng)用曲美他嗪治療時(shí)，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、食欲降低、皮疹、胃腸紊亂等情況，在治療時(shí)應(yīng)密切注意患者臨床癥狀；通常曲美他嗪可作為預(yù)防性心絞痛發(fā)作用藥，多不可作為心絞痛發(fā)作對(duì)癥治療藥物?？偠灾貭柫蜃柯?lián)合曲美他嗪治療心絞痛療效顯著，安全性高。

[1] 閆鋒，韋新明，王軍林． 曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療心絞痛48例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(8)：1063-1064.

[2] 姚鵬. 地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(7)：1061-1063.

[3] 姚黎英. 地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛48例臨床觀察[J]. 中外健康文摘，2011，8（13）：225-226.

[4] 葉洪輝，張志河，陳向明. 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（1）：4-6.

Analysis of Curative Effect of Diltiazem Combined With Trimetazidine in Treatment of Angina Pectoris

YAN Yan DING Xizheng LIU Pengcheng WANG Xigang, The Third People's Hospital of Dalian City, Dalian 116033, China

Objective Analysis of diltiazem combined trimetazidine treatment of angina effect. Methods 76 patients were divided into treatment group (diltiazem and trimetazidine) and control group (conventional therapy) with 38 cases in each. Results In the treatment group, the total efficiency in treatment of angina pectoris and improving ECG total effective rate were higher than those in the control group (P<0.05), and no adverse reaction in the treatment. Conclusion Diltiazem in combination with trimetazidine treatment of angina pectoris significantly.

Diltiazem, Trimetazidine, Angina pectoris

R972

B

1674-9308（2015）09-0224-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.194

116033 大連市第三人民醫(yī)院