危急重患者全身麻醉的護(hù)理配合體會(huì)

孫小玲

危急重患者全身麻醉的護(hù)理配合體會(huì)

孫小玲

目的 研究危急重患者全身麻醉的護(hù)理配合體會(huì)。方法 選取我院自2012年12月～2013年11月期間收治的100例危急重患者作為研究對(duì)象，所有患者均為各種原因?qū)е碌呐K器穿孔、復(fù)合性損傷、休克以及顱腦外傷等危急重患者，在手術(shù)過(guò)程前進(jìn)行全身麻醉護(hù)理配合，準(zhǔn)備手術(shù)間的環(huán)境、儀器的準(zhǔn)備、各種需要的藥物的準(zhǔn)備，術(shù)后分析探討危急重患者全身麻醉的護(hù)理配合體會(huì)。結(jié)果 在護(hù)理人員高效正確的護(hù)理配合下所有危急重患者均順利完成了手術(shù)，無(wú)一危急重患者發(fā)生意外。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士對(duì)危急重患者術(shù)中的正確、快速、高效的護(hù)理具有臨床意義。

危急重患者；全身麻醉；護(hù)理配合

危急重患者[1]的全身麻醉護(hù)理是一項(xiàng)重要的工作，值得被醫(yī)學(xué)界引起高度重視。各種不同原因?qū)е碌呐K器穿孔、復(fù)合性損傷、休克以及顱腦外傷[2]等危急重患者，都需要全身麻醉進(jìn)行搶救，否則易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。本文選取我院自2012年12月～2013年11月期間收治的100例危急重患者作為研究對(duì)象，總結(jié)危急重患者全身麻醉的護(hù)理配合體會(huì)。

1　資料與方法

1.1一般資料

取我院自2012年12月～2013年11月期間收治的100例危急重患者作為研究對(duì)象，所有患者均為各種原因?qū)е碌呐K器穿孔、復(fù)合性損傷、休克以及顱腦外傷等危急重患者，在100例患者中，其中男性68例，女性32例，年齡在18～58歲，平均年齡為（44.7±12.4）歲，所有危急重患者病程為1.3小時(shí)～4.5小時(shí)，平均病程為（2.6±1.1）小時(shí)，所有危急重患者的手術(shù)種類(lèi)分為：宮外孕17例，四肢開(kāi)放骨折失血36例，肝、脾破裂18例、十二指腸潰瘍穿孔14例、顱腦外傷出血10例、骨盆骨折5例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前方法 接到手術(shù)通知，即刻把情況報(bào)告給麻醉醫(yī)生，并開(kāi)始著手藥物的準(zhǔn)備、手術(shù)儀器的準(zhǔn)備、手術(shù)間的準(zhǔn)備。（1）藥物準(zhǔn)備：備好尼卡地平、阿托品、艾司洛爾、腎上腺素[3]、西地蘭、麻黃素、多巴胺等可能要用的急救藥物，急需時(shí)能快速用上；再備好一系列麻醉藥物，如：異氟醚、咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、司可林、氯胺酮、異丙酚、萬(wàn)可松等等；再準(zhǔn)備好血定安和地塞米松[4]以防止急需。（2）手術(shù)儀器準(zhǔn)備：備好血壓、血氧飽和度、氧氣、心電圖、體溫、血壓等監(jiān)護(hù)儀器，準(zhǔn)備好麻醉呼吸機(jī)[5]，準(zhǔn)備好喉鏡內(nèi)插管所用物。（3）手術(shù)間準(zhǔn)備：室內(nèi)溫度最好保持在24℃，濕度為50%，盡量讓患者不失去麻醉后對(duì)外界環(huán)境的變化進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力，手術(shù)室內(nèi)的合適溫度具有重要意義。

1.2.2術(shù)中方法 待患者送至手術(shù)室后立刻建立3條快速輸液的通道[6]，一般危急重患者會(huì)選擇套管針來(lái)進(jìn)行輸液，建立幾條通道需根據(jù)患者的不同情況而確定，部分患者需靜脈切開(kāi)才能使得輸液順利，或者中心靜脈穿刺來(lái)保證術(shù)中用藥的正常進(jìn)行。而后協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉用藥，先幫助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，執(zhí)行時(shí)嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，將患者身體位置擺放正確，頭稍微后仰，患者去枕平臥，把選好的碼號(hào)正確的氣管導(dǎo)管遞給醫(yī)生,在麻醉師將聲門(mén)暴露后，將管芯拔出置入牙墊，氣囊內(nèi)得保持含有一定量氣體，這樣能避免返流誤吸的現(xiàn)象，用兩條互相交叉的膠布將氣管的導(dǎo)管固定。把患者的身體位置擺放正確具有很大的必要性，因?yàn)樯眢w位置不當(dāng)容易讓患者發(fā)生損傷，所以在擺置患者體位時(shí)需要慎重小心。時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征的變化以及患者的病情變化，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括中心靜脈壓、心電圖、水電解質(zhì)、血?dú)夥治?、尿量還有體溫等等，這樣才能正確判斷出各器官衰竭與否以及程度大小。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)需即刻報(bào)告給醫(yī)生，共同有條不紊地進(jìn)行妥當(dāng)、積極、快速的處理，若患者為嚴(yán)重性休克更需加倍監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重休克的判斷標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓/舒張壓低于80～70 mm Hg / 30～20 mm Hg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的各項(xiàng)生命體征波動(dòng)變化和患者的病情變化。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理效果的比較

100例危急重患者在全身麻醉的高效護(hù)理中均沒(méi)有出現(xiàn)其他異常現(xiàn)象，順利完成了手術(shù)，無(wú)一危急重患者發(fā)生意外。在護(hù)理工作人員的高效、認(rèn)真的護(hù)理下，所有患者的中心靜脈壓、心電圖、水電解質(zhì)、血?dú)夥治?、體溫都維持在正常的范圍內(nèi)，從數(shù)據(jù)中可知，患者中心靜脈壓、血?dú)夥治龊托碾妶D以及體溫在護(hù)理后與護(hù)理前具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

良好的心理素質(zhì)是手術(shù)室護(hù)士必須具備的，在危急重癥患者的手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士需做到沉著、仔細(xì)、冷靜、大膽、有條不紊、不慌不忙、頭腦清醒。護(hù)士們?cè)谄綍r(shí)的工作中就需要加強(qiáng)操作各種急救措施，并熟練掌握，扎實(shí)的基本功是護(hù)理實(shí)踐的前提，熟練的操作技巧需要在工作中多學(xué)、多練、多思考而培養(yǎng)出來(lái)。所有護(hù)理人員應(yīng)該全面貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)信念。

危急重患者全身麻醉的護(hù)理配合是一項(xiàng)重要且嚴(yán)肅的工作，所有的護(hù)理人員必須以熱愛(ài)這份工作為前提，培養(yǎng)提高自身的護(hù)理道德，堅(jiān)決禁止僥幸心理，一定要具備高度的心理素質(zhì)，在危急重患者手術(shù)過(guò)程中，必須全身心投入手術(shù)中[7-8]。在醫(yī)生進(jìn)行搶救的手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員必須熟練在本科室的各種儀器的使用，并清楚所有儀器的各自性能，處事不僅需要雷厲風(fēng)行，更需要準(zhǔn)確認(rèn)真。牢記所有藥品的注意事項(xiàng)以及各自的不同藥理，高效、準(zhǔn)確、認(rèn)真地配合麻醉醫(yī)生的搶救工作。

[1] 婁云霄，李作菊，尚翠萍，等. 危急重病人全身麻醉的護(hù)理配合體會(huì)[J]. 河南外科學(xué)雜志，2002，8(6)：94-95.

[2] 鄭文美，周大春，陳肖敏，等. 麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后病人呼吸循環(huán)異常的分析與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：27-28.

[3] 鄭文美，鐘香琴，黃美麗，等. 麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后病人發(fā)生低氧血癥的護(hù)理71例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(9)：26-27.

[4] 廖先梅，李志勇. 全麻病人術(shù)中知曉與術(shù)后心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，(6)：73-76.

[5] 景彩麗，賀潤(rùn)蓮，胡珍珍，等. 臨床護(hù)士對(duì)全身麻醉術(shù)后體位護(hù)理認(rèn)識(shí)的調(diào)查[J]. 護(hù)理研究，2013，27(6)：502-503.

[6] Santos O liveira，Larissa Chaves Pedreira，Virginia Ramos Dos，Santos Souza Reis. Fate of patients treated in emergency department non-hospital[J]. Revista de Enfermagem UFPE On Line，2010，4(4).

[7] 羅魏敏，項(xiàng)海華，牟月燕. 麻醉中手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2011，9(3)：64.

[8] 劉麗君，王桂秀，韓希文. 麻醉護(hù)理在麻醉工作中的重要作用[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(2)：27.

Critical Illness Nursing Cooperation Experience of General Anesthesia

SUN Xiaoling, Zibo Center Hospital, Zibo 255036, China

Objective Nursing coordination experience systemic research of critical patients in anesthesia. Methods Selected in our hospital 100 cases of critical patients were treated during the period from December to 2012 as the object of 2013 November. All patients had various causes of viscera perforation, compound injury, shock and brain trauma of critical patients, general anesthesia nursing cooperation in the operation process of before and after, to explore the nursing care of critical patients in general anesthesia combined with analysis of postoperative. Prepare operation between the environment, instruments preparation, various needs of drug preparation. Results In nursing with nursing staff efficient and correct all the critical ill average per capita has successfully completed the operation, no critical patients in an accident. Conclusion Operation room nurse for critical patients in the correct, fast, efficient nursing is of great significance in clinical application.

Critical patients, General anesthesia, Nursing care

R473

B

1674-9308（2015）09-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.137

255036 淄博市中心醫(yī)院手麻科