腸鏡下息肉電切治療效果觀察

王海英

腸鏡下息肉電切治療效果觀察

王海英

目的 探究腸鏡下息肉電切治療術(shù)的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年1月來我院就診的大腸息肉病患173例為研究對(duì)象，病患息肉平均直徑為0.31～2.82 cm。對(duì)于小型息肉（0.5 cm以下），可以利用電燒灼法去除，對(duì)于規(guī)格較大的息肉，則要利用圈套法來進(jìn)行。觀察病患治療效果。結(jié)果 經(jīng)過腸鏡下電切治療后，1次電切治療后痊愈169名，治愈率達(dá)97.69%，2例2次治療后痊愈，1例為穿孔，開腔修補(bǔ)后痊愈。結(jié)論 腸鏡下息肉切除術(shù)，是一種治療大腸息肉的良好方式。

大腸息肉；電子腸鏡；電切治療

隨著我國(guó)環(huán)境的改變，加上人們生活壓力增大的原因，大腸息肉的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查表明，40歲以上是大腸息肉的高發(fā)人群，其發(fā)生癌變的概率也比其他人群高。該疾病給病患及其家屬帶來了一定負(fù)擔(dān)。電子場(chǎng)鏡下大腸息肉電切治療是一種安全有效，痛苦小，費(fèi)用低的治療方式。我院利用該方式，對(duì)2013年1月～2014年1月來就診的大腸息肉病患進(jìn)行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月來我院就診的大腸息肉病患173例為研究對(duì)象，病患平均年齡為（43.5±6.8）歲，男病患120例，女病患53例。其臨床表現(xiàn)為：便潛血陽性，大便習(xí)慣改變，結(jié)腸炎病史。另有15例病患為無臨床癥狀，經(jīng)身體檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉。息肉在病患降結(jié)腸者39例，直腸乙狀結(jié)腸者95例，橫結(jié)腸者39例。病患息肉平均直徑為0.31～2.82 cm，且已排除其他器官器質(zhì)性病變的可能性。所有病患符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

在手術(shù)進(jìn)行前5小時(shí)為病患使用硫酸鎂50 g或聚乙二醇電解質(zhì)139.12，利用飲水的方式將腸道進(jìn)行全面清潔[1]，在必要的時(shí)候，可以對(duì)其進(jìn)行鹽水灌腸。醫(yī)生使用腸鏡配合電灼燒器等設(shè)備，通過視頻觀察的方式，對(duì)病患進(jìn)行電切治療。取病患左側(cè)位，將腸鏡送達(dá)病患病變位置，將息肉的形態(tài)加以全面觀察，并選擇合適的角度[2]，將鏡頭固定住。做完這些工作之后，對(duì)病患腸道進(jìn)行充氣，直到腸腔充分暴露息肉之后，將腸管進(jìn)行全面穩(wěn)定，并對(duì)病患選擇合適的圈套器，對(duì)于小型息肉可以通過活檢鉗鉗夾通電的方式進(jìn)行摘除。對(duì)于規(guī)格較大的息肉則要利用圈套器進(jìn)行套扎切除，值得注意的是，醫(yī)生在進(jìn)行相關(guān)操作的時(shí)候，只能夾住息肉的2/3，通電灼燒，直達(dá)粘膜層。大腸息肉摘除之后，切除部位的粘膜會(huì)變白下凹，醫(yī)生要注意手術(shù)力度，防止鉗夾過度導(dǎo)致的穿孔情況出現(xiàn)[3]。醫(yī)生在對(duì)規(guī)格較大的息肉進(jìn)行套扎處理的時(shí)候，必須利用圈套絲直接到達(dá)息肉的基底部分。一邊做收緊處理，一邊通電，在進(jìn)行該項(xiàng)工作的過程中，應(yīng)該選擇合適的電流。在對(duì)分葉狀息肉進(jìn)行處理的時(shí)候，可以使用多次圈套切割的方式進(jìn)行，在做完電切工作的時(shí)候，要將全部息肉脫出病患大腸，送至病理科檢查[4]。與此同時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員還要檢查進(jìn)行電切部位殘端有無出血現(xiàn)象。如果確認(rèn)無虞，可以退出腸鏡，如果有出血部位，可以利用清水清洗抽吸的方式進(jìn)行止血，之后退出腸鏡，排空腸內(nèi)氣體，結(jié)束手術(shù)。對(duì)于切除多枚息肉應(yīng)該住院觀察72小時(shí)，禁食，補(bǔ)液并給予抗生素治療，杜絕穿孔的情況發(fā)生，護(hù)士要觀察病患大便的顏色。

2　結(jié)果

所有病患在經(jīng)過1次電切治療后痊愈者169名，2次痊愈者1名，其中該病患首次摘除息肉21枚，1.5個(gè)月后再次摘除剩余息肉，并痊愈。以上170例病患在6個(gè)月之后進(jìn)行了腸鏡復(fù)查， 無意外情況發(fā)生。剩余三例病患為巨大息肉，醫(yī)生將息肉切除之后送至病理科化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，疑為癌變。其中2例病患做腸段切除，一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查腸粘膜表面光滑未見異常現(xiàn)象。剩余1例為升結(jié)腸息肉病患，因?yàn)樨氀脑颍t(yī)生將息肉切除之后出現(xiàn)腹痛腹脹現(xiàn)象，疑為穿孔，經(jīng)開腹探查后進(jìn)行修補(bǔ)后痊愈。

3　討論

中老年是大腸息肉的高發(fā)人群，發(fā)生癌變的比率也比較高。因此，要將年齡段作為重點(diǎn)人群來看待。因?yàn)榇竽c息肉早期可能無任何癥狀，因此，醫(yī)生要對(duì)便潛血陽性者進(jìn)行電子腸鏡檢查，防止漏診情況出現(xiàn)[5]。

大腸腺瘤性息肉有很大的可能出現(xiàn)不典型增生情況。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，該現(xiàn)象很可能是大腸癌前期病變征兆[6]，雖說息肉規(guī)格較小，但醫(yī)生必須對(duì)其加以重視。對(duì)于大腸息肉，應(yīng)該本著早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的原則來進(jìn)行，這樣能夠有效降低大腸癌的發(fā)生幾率。作為醫(yī)生來講，必須要擁有嫻熟的技術(shù)才能駕馭腸鏡下息肉電切手術(shù)，同時(shí)院方還要配備專業(yè)的器械，才能保證手術(shù)成功。大腸息肉摘除術(shù)主要分為熱活檢鉗夾凝切法和高頻電圈套切除術(shù)以及灼燒法等等。對(duì)于小型息肉（0.5 cm以下），可以利用電燒灼法去除，對(duì)于規(guī)格較大的息肉，則要利用圈套法來進(jìn)行[7]，在處理大型息肉的時(shí)候，要將其緊套在息肉的根部，邊通電，邊收緊圈絲。杜絕大出血情況的發(fā)生。不管是息肉的規(guī)格大小，醫(yī)生在對(duì)息肉進(jìn)行摘除之后，都要對(duì)創(chuàng)面情況進(jìn)行全面檢查，并利用有效方式止血[8]。

從本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果中，我們能夠看出，經(jīng)過腸鏡下電切治療后，1次電切治療后痊愈169名，治愈率達(dá)97.69%，對(duì)于巨大息肉者（直徑超過2 cm）但凡病理報(bào)告是不典型增生或者癌變，可以在2年內(nèi)3個(gè)月檢查1次，如果沒有異常變化，在之后可以改為半年或者一年一次。

綜上所述，腸鏡下息肉切除術(shù)，是一種治療大腸息肉的良好方式，操作簡(jiǎn)單，治愈率高，不易復(fù)發(fā)。

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Colonoscopy Polyps Under Cutting Therapeutic Effect Observation

WANG Haiying, Jiamusi Anorectal Hospital, Jiamusi 154002, China

Objective To explore the clinical effect of colonoscopy polyp cutting treatment under. Methods January 2013 - January 2014 to our hospital 173 cases of colon polyps patients as the research object, the polyp patients average diameter of 0.31-2.82 cm, for small polyps, below (0.5 cm) can remove a, using the method of electric burn for specifications larger polyps, trap method are used to. Observe the patient treatment effect.Results After cutting treatment under colonoscopy once electricity cut 169 recovery after treatment, the cure rate was 97.69%, and the two 2 cases recovered after treatment, 1 case of perforation, but recovered after repair.Conclusion Endoscopic polypectomy, is a good way of treatment of colon polyps, has simple operation, high cure rate, the characteristics of relapse not easily, is worth popularizing in clinical use.

Colon polyps, Electronic colonoscopy, Cutting treatment

R572

B

1674-9308（2015）09-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.067

154002 佳木斯市肛腸醫(yī)院