妊娠劇吐28例臨床分析

馬智慧

妊娠劇吐28例臨床分析

馬智慧

目的 對妊娠期劇吐患者的臨床治療及表現(xiàn)進(jìn)行分析研究。方法 隨機選取我院2013年1月～2014年1月間收治的患有妊娠劇吐癥的患者28例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 8例患者中有25例痊愈，有2例患者有一定程度的改善，1例患者治療無效，經(jīng)統(tǒng)計得知，治療有效率為96.42%，且全部患者都沒有高血鉀癥等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 對患者進(jìn)行系統(tǒng)有效的補液治療及止吐，能夠得到顯著的治療效果，減輕或消除其不良癥狀。

妊娠劇吐；臨床治療；效果

妊娠劇吐是一種發(fā)生在妊娠早期、并以頻繁性的惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群，該病的發(fā)病率大約在0.3%～1%左右?；加袗盒試I吐的患者有可能會因為酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡。因此筆者對該病進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2013年1月～2014年1月間收治的患有妊娠劇吐癥的患者28例進(jìn)行回顧分析，其中患者年齡為22～45歲，孕期35～178天，病程2～38天，平均24天，患者主要臨床表現(xiàn)為惡心劇烈嘔吐不能進(jìn)食或全身無力等。

1.2方法

輕度妊娠嘔吐并不需要進(jìn)行特殊治療，本文將主要對嚴(yán)重嘔吐癥狀進(jìn)行分析。

1.2.1嚴(yán)重嘔吐或伴有脫水、酮尿癥 嚴(yán)重嘔吐或伴有脫水、酮尿癥的患者需要進(jìn)行住院治療，同時對患者的精神神經(jīng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，做好患者的思想工作及對該病癥進(jìn)行細(xì)致的解釋，住院初期要嚴(yán)格要求患者臥床休息、禁食，并對其使用安定鎮(zhèn)靜藥物，治療要以及時糾正脫水、缺鹽，靜脈滴注高熱量液體，糾正饑餓狀態(tài)及克服新陳代謝障礙等為原則。患者住院的24小時內(nèi)要對其進(jìn)行禁食，同時靜脈滴注生理鹽水、10%葡萄糖液及林格溶液，24小時的補液量最少要達(dá)到3 000 ml?；颊呙咳整}的輸入量最少含9 g氯化鈉，6 g氯化鉀。最好在患者的輸液液體里加入100～200 mg的維生素B6以及1 000～2 000 mg的維生素C，或進(jìn)行肌內(nèi)注射補充維生素B1，建議劑量為50～100 mg。對于有患低鹽綜合征的可能性的患者，在治療間不適合進(jìn)行補鉀。為了保持患者安靜，可以在進(jìn)行輸液的1～2日內(nèi)加入強止吐藥，例如三氟拉嗪、異丙嗪等[1]。當(dāng)患者每日的尿量可達(dá)到1 500 ml、尿含氯化鈉可有2～3 g時就標(biāo)志著入液量及鹽分已經(jīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2代謝性酸中毒及黃疸 如存在代謝性酸中毒、二氧化碳結(jié)合力下降、碳酸氫鈉濃度低，則可輸入乳酸鈉溶液或碳酸氫鈉溶液。一般先補充應(yīng)補總量的1/3～1/2，待復(fù)查二氧化碳結(jié)合力后，確定再次補充量。出現(xiàn)黃疸時應(yīng)注射鹽酸精氨酸15～20 g，溶于5%葡萄糖液500～1 000 ml，以降低血氨水平，防止發(fā)展成肝性昏迷。對于貧血癥狀較重或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，可以采取輸血或靜脈滴注所需的氨基酸進(jìn)行治療，建議每日給藥500 ml，連續(xù)治療數(shù)日進(jìn)行能量補充。在治療期間一定要定時進(jìn)行血清電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力等化驗，來增強觀察治療的效果。一般進(jìn)行2～3天的治療后病情即可迅速好轉(zhuǎn)，尿量增加、癥狀得到緩解，等到嘔吐癥狀得到控制并停止后，可以嘗試進(jìn)行少量流質(zhì)飲食，并逐漸對進(jìn)食量進(jìn)行增加，對于靜脈輸液量也要有所調(diào)整，可漸漸停止靜脈補液。在患者入院后5～10天內(nèi)可有明顯的好轉(zhuǎn)。在進(jìn)行治療期間，除治療外，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、安慰、鼓勵對患者的痊愈也是十分重要的。

1.2.3其他治療 有少數(shù)病例對保守治療并無效果，可以加入腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，例如使用200～300 mg的氫化可的松加入到500 ml的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈緩滴。地塞米松的治療效果較氫化可的松好30倍左右，并且鈉水潴留極微，建議使用劑量為每日20～30 mg，進(jìn)行稀釋后選擇靜脈滴注。但是氫化可的松可能會造成胎兒畸形，所以在妊娠8～9周要謹(jǐn)慎使用，使用范圍僅限嚴(yán)重病例[2]。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療，28例患者中有25例痊愈，占總?cè)藬?shù)的89.28%，有2例患者治療效果較好，有一定程度的改善，1例患者對治療表現(xiàn)不明顯，治療無效，經(jīng)統(tǒng)計得知，治療有效率為96.42%，且全部患者都沒有高血鉀癥等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3　討論

產(chǎn)生妊娠劇吐的病因至今沒有較明確的報告，據(jù)前人研究其可能與以下幾種因素有關(guān)。

首先是內(nèi)分泌因素，因為患者早孕反應(yīng)的出現(xiàn)及消失的過程正好與孕婦血中絨毛膜促性腺激素水平上升及下降的時間相吻合，懷有葡萄胎或多胎的妊娠孕婦，其血中絨毛膜促性腺激素水平表現(xiàn)為顯著的升高，同時早孕反應(yīng)嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致妊娠劇吐的出現(xiàn)，對于此類患者，其妊娠活動一旦終止，嘔吐情況也就不復(fù)發(fā)生，這可以充分的說明內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變是有可能引起妊娠劇吐的。其次促腎上腺皮質(zhì)激素或腎上腺皮質(zhì)激素也是影響因素之一，當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能低下會導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌不足最后會造成體內(nèi)水糖代謝的紊亂，從而出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，而且在對患者采用促腎上腺皮質(zhì)激素或皮質(zhì)激素進(jìn)行治療時，癥狀可得到明顯改善，所以可以認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)功能降低也對妊娠劇吐的發(fā)生有一定的影響[3]。再次促甲狀腺激素也有一定影響，患者的甲狀腺功能亢進(jìn)常會合并妊娠劇吐，有三分之一的患者的血清蛋白結(jié)合碘及三碘甲狀腺原氨酸樹脂攝取試驗結(jié)果數(shù)值增高，其余三分之二的血甲狀腺素濃度會有所增高，進(jìn)行保守治療過程中血甲狀腺素會逐漸進(jìn)行恢復(fù)，所以也認(rèn)為甲狀腺功能的亢進(jìn)也會導(dǎo)致本病的發(fā)生。

[1] 宋薇薇，張世妹，尚濤. 妊娠劇吐208例臨床分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(2)：128-129.

[2] 李軼琳，高雙，邱錦. 妊娠劇吐及其臨床分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(6)：443.

[3] 鄧春福. 妊娠劇吐60例臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6(34)：46-47.

Clinical Analysis of 28 Cases of Hyperemesis Pregnancy

MA Zhihui, Heihe City Second People's Hospital, Heihe 164300, China

Objective To pregnancy and hyperemesis clinical manifestations of patients were analyzed. Methods The patients were randomly selected in our hospital between January 2013 to January 2014 were treated with hyperemesis pregnancy disease 28 cases were analyzed retrospectively. Results Eight patients, 25 patients were cured, 2 patients had improved to some extent, one patient therapy, informed by the statistics, the effective rate 96.42%, and all patients had no hyperkalemia concurrent disorders disease appears. Conclusion The patient treatment system and antiemetic effective rehydration, can be a significant therapeutic effect, reduce or eliminate the undesirable symptoms.

Hyperemesis pregnancy, Clinical, Effect

R714

B

1674-9308（2015）09-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.044

164300 黑河市第二人民醫(yī)院