肺間質疾病呼吸衰竭的臨床治療分析

江酬榮

肺間質疾病呼吸衰竭的臨床治療分析

江酬榮

目的 探討肺間質疾病呼吸衰竭的臨床治療。方法 選取2012年6月～2014年6月收治的肺間質疾病呼吸衰竭患者30例臨床資料進行分析。結果 30例患者經(jīng)治療28例經(jīng)呼吸機4～24小時后癥狀體征均有所改善。結論 一旦合并有呼吸衰竭，應用藥物較難控制，往往都需要各種形式的氧療甚至機械通氣治療來緩解癥狀，避免或減輕繼發(fā)性器官功能損害。

肺間質疾病；呼吸衰竭；呼吸機

間質性肺疾病(ILD)指的是肺間質損傷而產(chǎn)生的一類疾病，病變涉及肺泡壁和肺泡周圍組織，主要發(fā)生在肺間質，可累及肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞[1]。選取2012年6月～2014年6月收治的肺間質疾病呼吸衰竭患者30例臨床分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的肺間質疾病呼吸衰竭患者30例，其中男20例，女10例，年齡 40～78歲，平均52歲。病程2～8年，平均3.5年。其中急性間質性肺炎13例，繼發(fā)于風濕類疾病6例，腫瘤放療術后4例，特發(fā)性肺纖維化4例，ARDS 3例。

1.2方法

ILD的治療是綜合性的而非特異性的，發(fā)病機制與免疫有關的ILD，往往應用糖皮質激素及免疫抑制劑來減輕肺泡炎癥反應，阻止或延緩肺纖維化；如果已經(jīng)存在肺纖維化，可應用抗纖維化藥物，但此類藥物目前尚在探索階段；對于一些并發(fā)癥及全身癥狀應采取綜合治療的方法，如有咳嗽、咳痰給予止咳化痰對癥治療，合并感染給予抗感染治療，但由于ILD疾病病情多為進展性，肺間質的纖維化為其最終結局，可逆性差，一旦合并有呼吸衰竭，應用藥物較難控制，往往都需要各種形式的氧療甚至機械通氣治療來緩解癥狀，避免或減輕繼發(fā)性器官功能損害。

2　結果

30例患者經(jīng)治療28例經(jīng)呼吸機4～24小時后呼吸困難癥狀均不同程度的減輕，紫紺消退，呼吸頻率（RR）、心率（HR）顯著降低、pH值和動脈血CO2分壓（PaCO2）、O2分壓（PaO2）也明顯改善。

3　討論

目前常用的糖皮質激素和免疫抑制劑均不能有效改善晚期ILD患者的生活質量，患者呼吸困難進行性加重，組織缺氧，繼發(fā)性器官缺氧性損害，所以，氧療是ILD患者改善器官功能，提高生活質量的重要手段。對于氧分壓＜55 mmHg，或合并有肺動脈高壓、肺心病、紅細胞增多癥者一般可經(jīng)鼻導管吸氧2 L/min左右或稍高，使動脈血氧分壓維持在60 mmHg以上，吸氧持續(xù)時間每日應大于15小時。另外一些特殊的氧療方式雖然應用的不是很廣泛，但仍可以起到一定的糾正呼吸衰竭的作用[2]。ILD患者多存在慢性呼吸衰竭，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭的急性加重，通常預示著預后不良，此類患者多合并有心衰、感染和營養(yǎng)不良等多種因素。ILD急性加重的治療對于ILD急性加重導致的呼吸衰竭，目前尚無有效的治療方法，原則為在糾正呼吸衰竭的同時加強激素為主的抗炎治療，糖皮質激素和免疫抑制劑仍是首選藥物：可以給予甲潑尼松500～1 000 mg每日靜脈給藥沖擊治療，連續(xù)3天，隨后每日用1～2 mg/kg分次靜脈注射，以后改為口服潑尼松40～60 mg，4～8周后逐漸減至維持量。另外，可在使用甲潑尼松的同時加用環(huán)磷酰胺500～750 mg/m2，每3周靜脈注射1次。使用甲潑尼松沖擊治療后，每日給硫唑嘌呤或環(huán)孢素1～2 mg/kg，4～8周觀察療效。另外，AEIPF患者存在凝血和纖維蛋白溶解代謝紊亂，血中D－二聚體活性升高，低分子肝素抗凝治療對患者有益。

ILD以彌散功能下降為主要特點，由其引起的呼吸衰竭尤其是急性期呼吸衰竭低氧嚴重，經(jīng)鼻導管吸氧往往不能滿足機體的氧需求，故經(jīng)常采用經(jīng)面罩吸氧的方式進行氧療。為加大氧濃度，可采用帶貯氧袋的氧氣面罩?？梢约m正低通氣/血流比值所致的中度缺氧，而當肺內(nèi)存在分流量較大的高通氣/血流型缺氧時，單純增加氧濃度是不夠的，此時往往需要機械通氣的干預。李惠萍等通過對面罩吸氧合經(jīng)鼻(面)罩機械通氣的比較發(fā)現(xiàn)，面罩吸氧雖然效果不如無創(chuàng)機械通氣，但仍可以改善絕大多數(shù)ILD的I型呼吸衰竭，臨床使用時患者依從性好，不良反應輕微且少。對于面罩高濃度吸氧無效的重度患者及合并有Ⅱ型呼吸衰竭的患者，應及時改用機械通氣給氧。同時，應以滿足患者氧合需求的最低氧濃度為原則，避免長期高濃度（＞60%)給氧，以免對肺組織造成進一步損害。

無創(chuàng)機械通氣療效肯定，并發(fā)癥少，使用簡單，可避免氣管切開或插管，更符合生理狀態(tài)而達到機械通氣的目的。在慢性阻塞性肺疾病急性加重，睡眠呼吸疾病、心源性肺水腫等的治療中應用廣泛。但在ILD患者中的應用臨床資料不多。這主要是由于ILD呼吸衰竭呼吸困難嚴重，對無創(chuàng)通氣耐受性較差，無創(chuàng)通氣給氧濃度有限等多種原因所致[3]。最近一項國內(nèi)的回顧性研究顯示，對于ILD合并呼吸衰竭的患者，無創(chuàng)通氣仍然可以使患者的氧合及癥狀得到改善，對有些患者可能優(yōu)于有創(chuàng)通氣。尤其對那些終末期患者，病變可逆性差，有創(chuàng)機械通氣應用價值不高，且害處可能多于益處的患者，建議試用無創(chuàng)通氣治療。一般來說，為改善氧合及肺順應性，可適當使用較高的呼氣壓(EPAP)。對于大劑量長時間應用激素治療的患者，由于其肺組織更易受損，增加了氣壓傷的發(fā)生率，故在調(diào)節(jié)壓力水平時需謹慎。

[1] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學（第六版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：92-103.

[2] 朱蕾. 無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭[J]. 中華醫(yī)學雜志，2004，84(5)：435-437.

[3] 趙素省. 間質性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(5)：70-71.

Clinical Analysis of Interstitial Lung Disease and Respiratory Failure

JIANG Chourong, Ranghulu District Lamadian Town Hospital, Daqing 163713, China

Objective To investigate the clinical treatment of interstitial lung disease and respiratory failure. Methods Clinical data of interstitial lung disease and respiratory failure were 30 cases in June 2012 - June 2014 were treated for analysis. Results 30 patients were treated 28 cases of ventilator after 4 to 24 hours after the symptoms and signs were improved. Conclusion Once associated with respiratory failure, drug use is more difficult to control , often require various forms of oxygen therapy or mechanical ventilation therapy to relieve symptoms and avoid or mitigate secondary organ dysfunction.

Interstitial lung disease, Respiratory failure, Ventilator

R563

B

1674-9308（2015）09-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.039

163713 大慶市讓胡路區(qū)喇嘛甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院