護(hù)理路徑在小兒先天性心臟病標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用

付再紅　翁媛英

護(hù)理路徑在小兒先天性心臟病標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用

付再紅翁媛英

目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)小兒先天性心臟病患者臨床護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 將80例先心病患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，試驗(yàn)組參與CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 兩組評(píng)分比較，試驗(yàn)組患兒家屬滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)、試驗(yàn)組住院天數(shù)和住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理將護(hù)理程序化，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高家屬滿意度。

臨床路徑；小兒先天性心臟?。蛔o(hù)理管理

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～12月我科住院的先心病患兒80例，按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男24例，女16例，平均年齡（3.7±1.2）歲，對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡（3.9±1.5）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1小兒先心病CNP的具體內(nèi)容 對(duì)患者的干預(yù)內(nèi)容包括：（1）術(shù)前（入院3～5 d），系統(tǒng)評(píng)估，全面體格檢查和輔助檢查，入院常規(guī)教育，在確定手術(shù)方式基礎(chǔ)上完成術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)相關(guān)知識(shí)教育[2]。（2）術(shù)日至術(shù)后3天（住院4～6 d），落實(shí)重點(diǎn)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)及記錄，做好各管道護(hù)理及出入量記錄，按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估和進(jìn)行原因分析，采取相應(yīng)護(hù)理舉措和教育。（3）術(shù)后康復(fù)期（住院7～13 d），繼續(xù)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)項(xiàng)目、切口管理、康復(fù)護(hù)理，落實(shí)術(shù)后健康教育[3]。

1.2.2小兒先心病CNP的架構(gòu)及職責(zé) 組建CNP質(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，成員為首席護(hù)士、首席醫(yī)生及二、三級(jí)護(hù)士代表各一名。護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，主要落實(shí)CNP的培訓(xùn)、臨床應(yīng)用指導(dǎo)及效果評(píng)價(jià)[4]。首席護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，執(zhí)行、督導(dǎo)各級(jí)護(hù)士具體措施的落實(shí)和評(píng)價(jià)效果，各級(jí)護(hù)士以分工合作模式實(shí)施CNP，對(duì)存在的問(wèn)題、疑問(wèn)及時(shí)向上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)提出。對(duì)未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)者，組織質(zhì)量控制小組會(huì)議，群策群力分析原因，并征求患者、家屬、科主任、醫(yī)生和護(hù)士的意見(jiàn)，修改、補(bǔ)充或重新制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，完善和更新CNP。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)以問(wèn)卷調(diào)查和信息數(shù)據(jù)提取的方式進(jìn)行，包含3部分內(nèi)容：（1）調(diào)查患兒家屬對(duì)本疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，共有10～15個(gè)問(wèn)題，主要涉及術(shù)前術(shù)后護(hù)理、常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)、出院后的家庭護(hù)理等[5-7]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用。（3）患者住院體驗(yàn)及滿意度：采用第三方測(cè)評(píng)（服務(wù)中心），于出院前完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒家屬疾病相關(guān)知曉率及滿意度比較

觀察組的知識(shí)知曉率為92.4%，高于對(duì)照組的72.5%，χ2=5.54，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組家屬滿意率為95.0%，高于對(duì)照組的80.0%，χ2=4.11，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者住院天數(shù)及費(fèi)用比較

觀察組住院天數(shù)為（11.30±2.58）d，短于對(duì)照組的（15.67±3.10）d，t=6.58，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組住院費(fèi)用為（25 008.81±1 245.23）元，少于對(duì)照組的（28 320.97±1 541.69）元，t=10.57，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

CNP是從臨床出發(fā)，符合循證醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的要求，為護(hù)理管理者提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)控依據(jù)，管理者做出綜合分析后，再反饋回臨床，使管理工作形成良性循環(huán)[8-11]。CNP管理中各層級(jí)人員職責(zé)明確，時(shí)間內(nèi)容精準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的同質(zhì)性，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)路徑中出現(xiàn)的偏倚，質(zhì)量控制小組成員及時(shí)做出反應(yīng)，對(duì)CNP進(jìn)行修改、補(bǔ)充和完善，保證患者得到最安全的護(hù)理。CNP管理是一個(gè)PDCA的循環(huán)過(guò)程，各個(gè)階段各層級(jí)人員都嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)職責(zé)和規(guī)范，質(zhì)量小組成員持續(xù)監(jiān)控，不斷發(fā)現(xiàn)、分析、糾正存在的問(wèn)題，較好地體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

綜上所述，CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理將護(hù)理程序化，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高家屬滿意度。

[1]陳小慧，周作霞. 臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：123-125．

[2]袁劍云，英立平. 臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：5.

[3]徐麗華，唐珊珊. 小兒先天性心臟病護(hù)理趨勢(shì)與展望[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（11）：18-21.

[4]陳玲娣，梅玲，吳娟，等. 臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：7-9.

[5]鄧香君，尤小娜，徐蓮香，等. 臨床護(hù)理路徑與護(hù)士分層級(jí)管理聯(lián)合應(yīng)用的效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（16）：1933-1935．

[6]胡建芬. 臨床護(hù)理路徑在腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（10）：66．

[7]陳玉紅，劉萍，程敏，等. 臨床路徑在心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（5）：411-413．

[8]單春劍. 臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4807-4808．

[9]王立橫. 臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：93-94．

[10]郝秀華，周艷. 臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：86-87．

[11]陳周紅. 腦出血患者護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：75-76．

Application Standardization Management of Nursing Path in Children With Congenital Heart Disease

FU Zaihong WENG Yuanying, Nanchang City The First Hospital, Nanchang 330000, China

Objective To investigate the effect of clinical nursing pathway on the quality of clinical nursing care for children with congenital heart disease. Methods Selected 80 children with congenital heart disease were randomly divided into the experimental group and the control group, each group had 40 cases. The experimental group was involved in CNP standard management, and the control group

routine nursing care. Results Compared the scores of the two groups. The family satisfaction, disease related knowledge, hospitalization days and hospitalization expenses of the test group were less than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion CNP standardized management will improve the quality of clinical nursing, promote the rehabilitation of patients and improve satisfaction.

Clinical pathway, Pediatric congenital heart disease, Nursing management

R473

A

1674-9308（2015）31-0224-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.159

330000南昌市第一醫(yī)院

臨床護(hù)理路徑（CNP）的應(yīng)用為護(hù)理提供了程序化和標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)[1]，我科對(duì)住院40例先心病患兒應(yīng)用CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理，臨床效果滿意，具體報(bào)道如下。