持續(xù)泵入重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液聯(lián)合白蛋白紫杉醇及奈達(dá)鉑方案治療晚期鱗癌的近期療效觀察

譚亞琴　趙翠云　趙美麗 趙力　張巧鳳　翟玉萍

持續(xù)泵入重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液聯(lián)合白蛋白紫杉醇及奈達(dá)鉑方案治療晚期鱗癌的近期療效觀察

譚亞琴趙翠云趙美麗 趙力張巧鳳翟玉萍

目的 觀察持續(xù)泵入恩度聯(lián)合白蛋白紫杉醇及奈達(dá)鉑方案治療晚期鱗癌的療效及毒副反應(yīng)。方法 經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的22例晚期鱗癌患者，采用持續(xù)泵入恩度3 mg/d持續(xù)泵入，第1～7 d，白蛋白紫杉醇200 mg/m2；奈達(dá)鉑60 mg/m2，第2 d，每21 d為1周期，化療3周期后評(píng)價(jià)療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果 22例晚期鱗癌患者均可評(píng)價(jià)，無CR，PR 9例，SD 12例，PD 1例，總有效率（RR）40.91%，臨床穩(wěn)定率95.45%。毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)，主要為骨髓抑制：白細(xì)胞減少Ⅲ～Ⅳ度3例，血小板減少Ⅲ～Ⅳ度3例經(jīng)相應(yīng)處理后均可恢復(fù)，胃腸道反應(yīng)均為Ⅰ～Ⅱ，Ⅲ～Ⅳ僅2例，無肝腎功能損害，有輕至中度的全身骨痛。結(jié)論 持續(xù)泵入恩度聯(lián)合白蛋白紫杉醇及奈達(dá)鉑方案治療晚期鱗癌有較好療效，可改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，毒副反應(yīng)輕易于耐受。

持續(xù)泵入；恩度；白蛋白紫杉醇；奈達(dá)鉑；晚期鱗癌

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組22例患者均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診,且均無手術(shù)條件或伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的晚期鱗癌。其中男性14例，女性8例，初治9例，復(fù)治13例。頭頸部3例，宮頸5例，陰莖1例，肺10例，食管3例。高分化鱗癌5例，低分化鱗癌9例，中分化鱗癌8例。WHO分期：Ⅲ期8例，Ⅳ期14例。Karnofsky評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期＞3月。治療前后查血尿常規(guī)、肝、腎功能，心電圖及胸、腹部CT檢查等，以做對(duì)比進(jìn)行近期療效觀察。

1.2化療方案及輔助用藥方法

1.2.1化療方案 采用持續(xù)泵入恩度3 mg/d持續(xù)泵入。第1～7 d，白蛋白紫杉醇200 mg/m2，奈達(dá)鉑60 mg/m2，第2 d，持續(xù)治療3周為一個(gè)療程，化療治療3個(gè)療程后對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察和判斷，進(jìn)一步對(duì)其化療藥物療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和對(duì)比探討。

1.2.2輔助治療 使用5 mg地塞米松加入濃度為0.90%的生理鹽水250 ml實(shí)施靜脈滴注治療，化療前選擇托烷司瓊3 mg或恩丹西酮8 mg，將其加入到濃度為0.90%的生理鹽水250 ml中，進(jìn)行靜脈滴注治療，達(dá)到有效止吐。同時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液以利于藥物伴隨著尿液進(jìn)行代謝排出。通常采用的升白藥物是強(qiáng)力升白片，當(dāng)患者的外周血白細(xì)胞數(shù)量＜2.0×109時(shí)，采用G-CSF；當(dāng)血小板數(shù)量不超過30×109時(shí)，采用用邁格爾 600萬單位。

1.3療效評(píng)定

按WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定分為四個(gè)療效階段。毒性反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)判定：分為0～Ⅳ度評(píng)定。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

22例晚期鱗癌患者均可評(píng)價(jià)，CR 0例，PR 12例，SD 9例，PD 1例，總有效率（RR）54.55%，臨床穩(wěn)定率95.45%。其中高分化鱗癌有效率為60.3%（3/5），低分化鱗癌有效率44.4%（4/9），中分化鱗癌62.5%（5/8）；Ⅲ期有效率 62.5%（5/8），Ⅳ期有效率為50.0%（7/14）。

2.2毒副反應(yīng)

化療開始后患者出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，主要未骨髓抑制，其中63.64%（14/22）的患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，68.18%（15/22）的患者出現(xiàn)血小板下降，54.55%（12/22）的患者出現(xiàn)血紅蛋白下降，惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生率54.55%（12/22），腹瀉癥狀發(fā)生率45.45%（10/22），末梢神經(jīng)毒性發(fā)生率54.55%（12/22）。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生了較多不良反應(yīng)，其中Ⅰ～Ⅱ階段較多，Ⅲ～Ⅳ階段的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不良反應(yīng)和化療藥物的使用存在很大的關(guān)聯(lián)，本次研究沒有對(duì)患者的肝臟、腎臟功能產(chǎn)生較大的傷害。

3　討論

鱗狀細(xì)胞癌來源于鱗狀上皮組織，好發(fā)于宮頸、皮膚、食管、鼻咽、肺、喉、合陰莖等部位。早期采取根治性切除，中晚期以放、化療為好。對(duì)于晚期復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移的患者，缺乏有效的治療藥物，預(yù)后差。白蛋白結(jié)合型紫杉醇是新型無溶劑型紫杉醇類化療藥，其能夠穩(wěn)定微管抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂，通過受體參與轉(zhuǎn)運(yùn)過程穿過內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入腫瘤組織間隙，實(shí)現(xiàn)腫瘤組織內(nèi)的“靶向給藥”[1]。奈達(dá)鉑是第2代有機(jī)鉑類抗癌新藥，其與DNA堿基結(jié)合，通過阻止DNA復(fù)制而發(fā)揮作用[2-3]。奈達(dá)鉑單藥對(duì)宮頸鱗癌的有效率高達(dá)70.7%[4]。恩度是血管內(nèi)皮抑素類藥物，在治療腫瘤疾病過程中，主要是通過抑制腫瘤新生血管、淋巴管等，實(shí)現(xiàn)了對(duì)腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)中斷，從而起到有效治療效果[5]。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)為晚期鱗癌不能被治愈，但是通過化療可以起到很好的緩解和改善作用，因此采用規(guī)范化治療過程可以延長(zhǎng)患者壽命，提高生存質(zhì)量，對(duì)于提升晚期鱗癌疾病的臨床療效具有重要意義。目前不同腫瘤發(fā)生部位的鱗狀細(xì)胞癌均有各種化療藥物應(yīng)用的報(bào)道，本文總結(jié)了各種部位鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)用持續(xù)泵入恩度聯(lián)合白蛋白紫杉醇及奈達(dá)鉑方案化療均顯示出了令人滿意的療效。

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Observation Recent Curative Effect of Continuous Pumping Recombinant Human Endostatin Injection Combine With Albumin Taxol and Nedaplatin Cases in Treatment of Later Period Squanmous Carcinoma

TAN Yaqin ZHAO Cuiyun ZHAO Meili ZHAO Li ZHANG Qiaofeng ZHAI Yuping, Department of Digestion Medical Oncology, Baotou City Tumour Hospital, Baotouu 014030, China

Objective To observe the degree of continuous pumping well combined albumin nida, paclitaxel and cisplatin regimen for advanced squamous cell carcinomas of the curative effect and adverse reaction. Methods Confirmed by pathological histology and cytology, there were 22 cases of patients with adanced squamous cell carcinomas, adopting continuous pumping 3 mg/days for pumping well degree, 1 to 7 days, albumin 200 mg/m2taxol, the first day. nida's platinum 60 mg/m2, 2 day, 1 cycle per for 21 days, evaluation of curative effect and adverse reaction after 3 cycles of chemotherapy. Results 22 cases of patients with adanced squamous cell carcinomas, without CR, PR 9 cases, 12 cases SD, PD in 1 case, total effective rate (RR) and 40.91% clinical stability factor of 95.45%. Evaluation of adverse reaction, mainly in bone marrow suppression: leukopeniaⅢ toⅣ degree 3 cases, 3 cases of thrombocytopeniaⅢ to Ⅳ degrees after corresponding treatment all can restore, gastrointestinal reaction areⅠtoⅡ,ⅢtoⅣonly in 2 cases, no kidney function damage, a mild to moderate body bone pain. Conclusion The degree of continuous pumping well combined albumin nida, paclitaxel and cisplatin regimen for advanced squamous carcinoma has a good curative effect, can improve the life quality and prolong the survival time, easily in the tolerance of adverse reaction.

Continuous pumping, Recombinant human endostatin injection, Albumin taxol, Nedaplatin, Squanmous carcinoma

R9

B

1674-9308（2015）31-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.136

014030內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科

晚期鱗癌的治療應(yīng)是以化療為主的綜合治療。以鉑類＋5-氟脲嘧啶為基礎(chǔ)的化療方案是晚期鱗癌的基石，紫杉醇是近年來治療晚期鱗癌有效藥物之一，白蛋白紫杉醇可以提高藥物自身在瘤體的濃度，因而高效低毒。持續(xù)泵入恩度可以使腫瘤血管正常化而阻止進(jìn)一步生長(zhǎng)。我科自2013年2月～2014年10月采用持續(xù)泵入恩度聯(lián)合白蛋白紫杉醇及奈達(dá)鉑方案治療晚期鱗癌患者22例，取得較滿意療效，具體報(bào)道如下。